Dor abdominal psicogênica: diagnóstico

O problema mais importante na seção sobre distúrbios abdominais psicogênicos é a questão dos critérios para o diagnóstico de dor abdominal. É importante notar que um diagnóstico negativo (exclusão da doença orgânica dos órgãos internos) não é suficiente: requer a alocação de critérios diagnósticos positivos. Com base nos trabalhos publicados dedicados a essa questão com dores psicogênicas no abdômen, levando em consideração a existência de critérios para o diagnóstico de neuroses, além de analisar os resultados do estudo de pacientes com dor abdominal, identificamos critérios avançados e secundários para o diagnóstico de dor abdominal psicogênica.

Critérios principais para o diagnóstico de dor abdominal:

1. a presença de dor no abdômen sem alterações orgânicas dos órgãos internos ou na presença de certas mudanças que não são capazes de explicar a gravidade da dor (dissociação algico-orgânica);
2. comunicação e envolvimento de fatores mentais no fenômeno da dor:
   • presença de uma certa conexão temporária entre eventos estressantes objetivos na vida, debut e curso do paciente (intensificação, exacerbação, diminuição, desaparecimento, mudança) de dor abdominal;
   • presença de certa conexão entre a dinâmica da situação psicogênica, as experiências subjetivas do paciente e o curso da dor abdominal;
   • presença de fatores que poderiam explicar a localização da dor (a presença de um sintoma na anamnese do paciente no ambiente), patológicas (doença, trauma) e condições fisiológicas (gravidez), a presença de situações psicogênicas na estrutura que contribuiriam para a fixação patológica de atenção para zona abdominal, etc.
3. A dor no abdômen não é um sinal de doença mental (psiquiátrica).

Critérios adicionais para o diagnóstico de dor abdominal :

1. manifestações clínicas incomuns e curso de dor abdominal e sua dissimilaridade em dificuldades físicas conhecidas;
2. alterando o comportamento do paciente (obtendo privilégios secundários da presença de dor: grupo de deficiência, regulação das relações familiares, capacidade de evitar situações e atividades desagradáveis, etc.);
3. presença de outras manifestações dolorosas em várias áreas do corpo e a zona de projeção de órgãos internos, manifestações dolorosas difusas (dolorosas );
4. o paciente possui distúrbios psicopatológicos;
5. dissociação entre a gravidade da dor e o comportamento do paciente;
6. um certo efeito da psicoterapia e do uso de drogas psicotrópicas;
7. a presença de um síndrome psicotécnico pronunciado e uma propensão para um curso paroxístico.

É necessário destacar vários aspectos relativos aos critérios propostos.

Desconcertante pode ser uma avaliação da gênese da dor abdominal na presença de certas mudanças nos órgãos internos, se essas alterações não são a base da patogênese da dor, mas servem apenas de fundo. A observação a longo prazo do paciente e a comparação constante da dinâmica do quadro clínico e a dinâmica do "processo orgânico mínimo" nos permitem identificar com certeza seu papel de "fundo".

A estreita ligação entre a dinâmica de uma série de parâmetros da esfera psíquica, os eventos na vida de um paciente com estréia, a dinâmica do curso e a manifestação do quadro clínico da dor abdominal é um forte argumento a favor do diagnóstico de dores abdominais de natureza psicogênica. Os pacientes, em regra, por um longo período (meses, anos) foram destinados a encontrar o substrato orgânico de sua doença, e a possibilidade de aparência de dor devido a fatores sócio-psicológicos é provavelmente improvável. Além disso, a opinião que enfatiza, as experiências podem revelar e exacerbar o sofrimento somático do paciente é bastante real e lógico. Portanto, de um médico que está procurando por possíveis causas psicogênicas da doença, um certo grau de habilidade, flexibilidade e conhecimento da técnica para realizar este tipo de análise são necessários até certo ponto. O principal é que, após uma detecção detalhada dos sintomas clínicos da doença, também é necessário clarificar de forma discreta, mas propositalmente, a apresentação do paciente sobre o sofrimento (quadro interno da doença). No subsequente é necessário descobrir a anamnese da vida e os estresses experimentados, eventos vitais e estabelecer os principais fatores para a prova da natureza psicogênica da doença, refletida nos critérios propostos acima. Os critérios adicionais alocados são mais frequentemente revelados com mais facilidade, uma vez que não requerem análises psicológicas específicas, em contraste com os critérios de diagnóstico positivo (critérios principais, pontos 2, a, b, c). Muitas vezes, os sintomas refletidos em critérios adicionais são suficientes para justificar a natureza psicogênica da dor abdominal, mas a possibilidade de erro é muito maior do que quando se aplicam os principais critérios.

Uma característica característica da dor no abdômen de natureza psicogênica é a presença de manifestações vegetativas polissistêmicas acompanhantes. Neste caso, as regularidades do curso da dor abdominal são amplamente determinadas, além dos fatores psicogênicos mencionados acima, também uma tendência ao fluxo paroxístico. Como regra geral, a dor abdominal nesses pacientes é permanentemente paroxística. O exame dos pacientes possibilitou estabelecer em suas manifestações sindrômicas do "ambiente" de hiperventilação e natureza tetânica.

Assim, a presença de uma síndrome psico-vegetativa brilhante nesses pacientes é uma das características de sua manifestação clínica, e a propensão para paroxismos é um reflexo da especificidade de seu curso.

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