Dor na articulação sacro-ilíaca

Dor na articulação sacroilíaca frequentemente ocorre ao levantar objetos pesados em uma posição inadequada ou quando há tensão na articulação, nos ligamentos de suporte e nos tecidos moles. A articulação sacroilíaca também é suscetível ao desenvolvimento de artrite por várias doenças que danificam a cartilagem articular. A osteoartrite é uma forma comum de artrite que resulta em dor na articulação sacroilíaca: artrite reumatoide e pós-traumática também são causas comuns de dor. Causas menos comuns incluem espondilite anquilosante, infecções e doença de Lyme. Doenças do colágeno são mais propensas a serem poliartropatias do que monoartropatias limitadas à articulação sacroilíaca, embora a dor na articulação sacroilíaca por espondilite anquilosante responda extremamente bem às injeções intra-articulares descritas abaixo. Ocasionalmente, os pacientes apresentam disfunção iatrogênica da articulação sacroilíaca causada pela remoção traumática de um enxerto ósseo.

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Sintomas de dor na articulação sacroilíaca

A maioria dos pacientes com dor na articulação sacroilíaca queixa-se de dor ao redor da articulação e na parte superior da perna, irradiando para a nádega e para baixo na parte posterior da perna; a dor nunca se estende abaixo do joelho. O movimento aumenta a dor, enquanto o repouso e o calor proporcionam alívio. A dor é constante e pode interferir no sono. A articulação sacroilíaca afetada é sensível à palpação. Os pacientes frequentemente poupam a perna afetada e se inclinam para o lado não afetado. Frequentemente há espasmo muscular axial lombar, o que limita o movimento lombar na posição estendida e melhora o relaxamento necessário do bíceps femoral na posição sentada. Pacientes com dor na articulação sacroilíaca têm um teste de balanço pélvico positivo. Para este teste, o examinador coloca as mãos nas cristas ilíacas e os polegares nas espinhas ilíacas anterossuperiores e, em seguida, aproxima as asas pélvicas à força em direção à linha média. Um teste positivo é caracterizado pelo aparecimento de dor na área da articulação sacroilíaca.

Características clínicas da dor na articulação sacroilíaca

Lesões na articulação sacroilíaca podem ser diferenciadas de outras lesões da coluna lombar pedindo-se ao paciente que se incline para a frente enquanto está sentado. Pacientes com dor sacroilíaca fazem isso com relativa facilidade devido ao relaxamento do bíceps femoral nessa posição. Em contraste, pacientes com lombalgia apresentam um aumento dos sintomas ao se inclinarem para a frente enquanto estão sentados.

A injeção descrita é bastante eficaz no tratamento da dor na articulação sacroilíaca. Bursite e tendinite coexistentes podem aumentar a dor na articulação sacroilíaca, o que requer tratamento adicional com mais injeções locais de anestésicos locais e metilprednisolona.

A injeção na articulação sacroilíaca é realizada em decúbito dorsal, a pele sobre a articulação é tratada com uma solução antisséptica. Uma seringa estéril com 4 ml de bupivacaína a 0,25% sem conservantes e 40 mg de metilprednisolona é conectada à agulha de forma estéril. A espinha ilíaca póstero-superior é encontrada. Nesse ponto, a agulha é cuidadosamente avançada através da pele e tecidos subcutâneos em um ângulo de 45 graus na direção da articulação afetada. Se o osso for atingido, a agulha é retirada para o tecido subcutâneo e direcionada novamente para cima e ligeiramente lateralmente. Após a penetração na articulação, o conteúdo da seringa é cuidadosamente injetado. Deve haver uma leve resistência à injeção. Se for observada resistência significativa, a agulha provavelmente atingiu um ligamento e deve ser avançada ligeiramente na área da articulação até que a injeção ocorra sem resistência significativa. A agulha é então removida, uma bandagem estéril e frio são aplicados no local da injeção.

Fisioterapia, incluindo tratamentos térmicos e exercícios leves, deve ser iniciada alguns dias após a injeção. Evite atividades físicas excessivas, pois podem piorar os sintomas.

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Enquete

A radiografia simples é indicada em todos os pacientes com dor na articulação sacroilíaca. Como o sacro é suscetível a fraturas traumáticas e ao desenvolvimento de tumores primários e secundários, a ressonância magnética da coluna lombar distal e do sacro é indicada se a causa da dor não for clara. Nesses pacientes, a cintilografia óssea com radionuclídeos pode ser realizada para descartar tumores e fraturas incompletas que podem não ser detectadas pela radiografia convencional. Com base nas manifestações clínicas, exames adicionais podem incluir hemograma completo, VHS, antígeno HLA B-27, anticorpos antinucleares e bioquímica sanguínea.

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Diagnóstico diferencial

Dor originada na articulação sacroilíaca pode ser confundida com dor miogênica, bursite lombar, artrite inflamatória e lesões da medula espinhal lombar, raízes, plexos e nervos.

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Tratamento da dor na articulação sacroilíaca

O tratamento inicial da dor e disfunção da articulação sacroilíaca inclui uma combinação de AINEs (p. ex., diclofenaco ou lornoxicam) e fisioterapia. A aplicação local de calor e frio também pode ser útil. Em pacientes que não respondem a esses tratamentos, a injeção de anestésicos locais e esteroides é indicada como próximo passo.

Complicações e erros de diagnóstico

A técnica de injeção é segura com um bom conhecimento de anatomia. Por exemplo, se a agulha for inserida lateralmente, pode danificar o nervo ciático. A principal complicação da injeção intra-articular é a infecção, que é extremamente rara se as regras de assepsia e precauções universais forem rigorosamente observadas. A ocorrência de equimoses e formação de hematomas pode ser reduzida pressionando o local da injeção imediatamente após a aplicação. Cerca de 25% dos pacientes queixam-se de um aumento transitório da dor após a injeção intra-articular; eles devem ser alertados sobre isso.

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