Dor nas costas sob as costelas - como sintoma de doença

Dor nas costas abaixo das costelas pode ser sintoma de diversas doenças. É muito difícil para um leigo compreender tamanha variedade de doenças, de modo que um diagnóstico feito por si mesmo muitas vezes não coincide com o dado por um médico qualificado. E mesmo assim, para fazer um diagnóstico definitivo, os médicos geralmente não se limitam a identificar os sintomas, mas prescrevem exames complementares.

O que a localização da dor indica?

Nós, sem conhecimento e oportunidades suficientes, só podemos supor a que a dor sob as costelas nas costas pode estar associada. A localização exata da dor nos dirá isso.

Dor no lado direito

Quando a dor aparece no lado direito das costas, abaixo da costela, é preciso lembrar quais órgãos uma pessoa possui nessa área. À direita da coluna vertebral, temos: o pulmão direito, a parte correspondente do diafragma, o fígado (sua parte direita), a vesícula biliar, parte do estômago, a cabeça do pâncreas e um dos dois rins. Na ausência de compactações nos músculos e ligamentos das costas, focos traumáticos, episódios de aumento de carga nas costas (coluna e músculos), bem como doenças da coluna, pode-se suspeitar que a causa da dor seja uma doença dos órgãos internos (uma das opções acima).

Dor no lado direito das costas, abaixo da costela, é típica de doenças hepáticas. No entanto, é importante entender que esse órgão é fracamente inervado e só começa a doer com danos graves. A síndrome dolorosa de intensidade variável é típica de processo inflamatório no fígado (hepatite), cirrose, degeneração gordurosa do órgão (a hepatose gordurosa raramente é acompanhada de dor leve no hipocôndrio direito) e processos tumorais no órgão. Dor no lado direito, abaixo das costelas, não está associada a danos nos hepatócitos (células do fígado e seu parênquima), mas à transição do processo patológico para a cápsula do órgão, onde se localizam os receptores sensoriais.

Em doenças hepáticas graves, observam-se sintomas mais característicos: alterações na composição sanguínea, aumento da bilirrubina no sangue e nos tecidos do paciente (icterícia), distúrbios circulatórios e sintomas de intoxicação. A dor é constante, mas pode se intensificar ao pressionar a região do fígado.

A vesícula biliar, com seus ductos, está localizada próxima ao fígado. Durante processos de estagnação no órgão, podem se formar concreções (cálculos), que são empurrados para os ductos biliares pelo suco biliar. Esse processo é acompanhado por dor intensa no hipocôndrio direito, na parte anterior, mas também pode irradiar para as costas. A dor não é constante. Ela desaparece quando o cálculo é removido (para o intestino).

A colelitíase é frequentemente acompanhada de inflamação da vesícula biliar, que também pode ser infecciosa. Nesse caso, a dor também se localiza no lado direito, mais próximo da região lombar, mas também pode irradiar para a escápula e a clavícula. Na colecistite aguda, a dor é forte, lancinante, acompanhada de hipertermia, náuseas e vômitos. Às vezes, como em doenças hepáticas, os níveis de bilirrubina podem aumentar, o que se reflete na cor da pele e da parte branca dos olhos.

Se a doença for crônica, a dor geralmente é moderada e se intensifica apenas com a ingestão de alimentos gordurosos e fritos, e ocorrem vômitos. Os pacientes também podem se queixar de arrotos e gosto amargo na boca, não relacionados à ingestão de alimentos amargos.

A maioria das patologias do pâncreas não se caracteriza por dor sob as costelas do lado direito, por trás, ou seja, pelas costas, porque a maior parte do órgão, com exceção da cabeça, está localizada à esquerda da coluna vertebral. No entanto, a inflamação do pâncreas começa precisamente aqui, ou seja, na entrada do duodeno, de onde também saem os ductos biliares. A inflamação do órgão é acompanhada por dor leve ou aguda na localização correspondente. Se apenas a cabeça do pâncreas estiver inflamada, a dor será localizada principalmente à direita. Na inflamação aguda, a dor é intensa, quase como na apendicite, mas seu foco está localizado um pouco mais alto. A inflamação crônica é caracterizada por dor leve, que aparece com erros nutricionais e diminui após o pâncreas ter a chance de descansar.

A pancreatite é mais caracterizada por uma dor na cintura, abaixo das costelas e nas costas, mais próximo da região lombar (afinal, o tamanho da glândula não é pequeno; em um adulto, o comprimento do órgão varia entre 15 e 22 cm). Ao mesmo tempo, os pacientes queixam-se de dor no lado esquerdo das costas e abdômen com mais frequência do que do lado direito, talvez porque a maior parte do pâncreas esteja localizada no lado esquerdo e sintamos dor refletida.

Outros sintomas incluem: peso no estômago após comer 1,5 a 2 horas, fraqueza, perda de apetite, mudança na cor da pele (fica pálida ou amarelada), diarreia pancreática (distúrbio nas fezes com espasmos dolorosos), hiperidrose e, às vezes, vômitos.

Se a dor na pancreatite crônica se tornar permanente, pode-se suspeitar de oncologia, ou seja, câncer de pâncreas, que geralmente se desenvolve na cabeça do órgão em pessoas com predisposição hereditária.

Os ductos pancreáticos e da vesícula biliar se abrem na parte do intestino comumente chamada de duodeno. Suas paredes geralmente não são danificadas pelo ácido, como as do estômago, mas em algumas patologias, o suco gástrico é lançado no intestino, cuja membrana mucosa não foi projetada para um efeito tão agressivo. Os álcalis na bile e no suco pancreático devem extinguir o ácido, mas isso não acontece se o fígado, a vesícula biliar ou o pâncreas estiverem disfuncionais, o que leva à inflamação das paredes da seção inicial do intestino e à formação de úlceras.

O bulbo e a parte descendente do duodeno estão localizados no lado direito da coluna vertebral e fazem fronteira com o fígado e o rim direito. Quando esses segmentos estão inflamados, há uma dor persistente no epigástrio direito, que frequentemente irradia para as costas, lembrando a dor da pancreatite. Com uma úlcera nos segmentos direitos (e eles são os mais frequentemente afetados) do duodeno, surgem dores dolorosas desagradáveis, especialmente à noite (dores de fome), que podem irradiar para as costas e até mesmo para o braço. A dor é mais frequentemente localizada na região lombar e torácica, desaparecendo algum tempo após a alimentação.

O estômago, como parte do trato digestivo, está localizado na região das costelas inferiores. Não é de se surpreender que, em doenças desse órgão, possa ocorrer dor nas costas, abaixo das costelas. Mais comum ainda é a dor na região anterior do abdômen (epigástrica), mas também pode irradiar para as costas. Esse sintoma é típico da gastrite, que frequentemente ocorre de forma crônica, mas também pode ser aguda, com dor intensa na área de inflamação.

A inflamação da mucosa gástrica também costuma causar: arrotos, azia, náuseas, flatulência, peso no estômago após as refeições, perda de apetite e evacuações.

Dor nas costas também ocorre em casos de lesões ulcerativo-erosivas da mucosa gástrica, que frequentemente se espalham para o duodeno.

Se a úlcera estiver localizada no terço superior do estômago, à direita da coluna vertebral, ou se estender até as seções iniciais do duodeno, a dor nas costas também pode aparecer à direita. A dor às vezes se intensifica, às vezes diminui. Durante uma exacerbação, ela tem um caráter semelhante a uma adaga, forçando o paciente a se curvar na cintura. A dor intensa aparece quando a fome se instala, imediatamente após comer alimentos picantes ou quentes, ou em situações estressantes.

Outros sintomas de úlceras estomacais incluem náuseas e vômitos (frequentemente com sangue), arrotos, azia, flatulência e sangue também pode aparecer nas fezes. Se a parede do estômago for perfurada (úlcera perfurada), os sintomas de peritonite aparecem: vômitos, febre, dor intensa e aguda no abdômen e nas costas.

Os rins são um órgão par do sistema excretor. Um rim está localizado à direita e o outro à esquerda. Em caso de doenças renais de natureza inflamatória, a dor nas costas é um dos sintomas mais característicos. Se apenas o rim direito for afetado, a dor será localizada no lado direito. Em caso de lesão renal bilateral, a dor será sentida nos lados direito e esquerdo das costas. A intensidade da dor dependerá da gravidade do processo patológico.

Outros sintomas de pielonefrite (glomerulonefrite) são: febre (em casos agudos), inchaço da face e das extremidades, micção frequente. A urina torna-se turva e escura. Como resultado da má filtração e da intoxicação do corpo, surgem náuseas, vômitos, dores de cabeça, fraqueza geral e tonturas.

Como resultado da estagnação nos rins, bem como na vesícula biliar, podem se formar cálculos, que são periodicamente expelidos para o ureter com o fluxo urinário. A cólica renal é característica da litíase renal, acompanhando o movimento de um cálculo urinário ou areia. Dor no lado direito ocorre se o cálculo sair do rim direito. Cólica bilateral é uma ocorrência rara.

A dor associada à litíase renal é aguda, paroxística e pode irradiar para a virilha e o abdômen. A localização da dor muda constantemente conforme o cálculo se move. Ela ocorre na região das costelas inferiores das costas, movendo-se para a região lombossacral.

A urolitíase também é caracterizada por urina turva, mas a vontade frequente de urinar nem sempre termina bem. Frequentemente, há retenção de urina no corpo e, como resultado, edema.

Ao contrário da pielonefrite, a dor causada por cálculos renais responde bem ao tratamento com antiespasmódicos. Procedimentos termais também aliviam a dor.

Dor no hipocôndrio direito com irradiação para as costas, região lombar e ânus pode ser um dos sintomas de apendicite aguda (inflamação do ceco). Nesse caso, os pacientes geralmente sentem a dor mais intensa na região pélvica anterior, mas as sensações que irradiam para as costas podem ser semelhantes às de cólica renal. Outros sintomas também podem indicar apendicite: febre, constipação associada a vômitos, diarreia com sangue, hiperidrose, calafrios, etc. Nesse caso, pressionar a região do apêndice é menos doloroso do que o momento em que a mão é retirada repentinamente.

A semelhança dos sintomas da apendicite com a cólica renal às vezes causa complicações graves. Ao aliviar a dor com antiespasmódicos, o paciente apenas complica o diagnóstico de apendicite, e a demora, neste caso, pode custar-lhe a vida. Quando um apêndice inflamado se rompe, seu conteúdo se espalha para a cavidade abdominal, causando inflamação do peritônio (peritonite) – uma condição potencialmente fatal.

Nas doenças descritas acima, a dor nas costas sob as costelas geralmente ocorre na região lombar e na região torácica inferior, embora em alguns casos possa irradiar para a parte superior das costas. Se a dor estiver localizada sob as costelas, na região da escápula, pode-se suspeitar de doenças do sistema respiratório inferior (bronquite, pneumonia, pleurisia).

Na bronquite, a dor nas costas abaixo das costelas geralmente ocorre ao tossir. É difícil dizer em qual parte das costas ela é sentida com mais intensidade. Na pneumonia e na broncopneumonia, a localização da dor indica qual parte do sistema respiratório é afetada pela doença. Em lesões do lado direito, as costas na região das escápulas e um pouco abaixo do lado direito doem. A dor também aumenta ao tossir. Muitas vezes, a dor nas costas nessa patologia é o único sintoma, o que complica o diagnóstico e o tratamento dessa doença perigosa.

Dor nas costas sob as costelas ao inspirar pode ter diferentes causas. O deslocamento dos ossos do peito e o movimento da parede abdominal anterior podem aumentar a pressão sobre o órgão doente, resultando em dor (ou intensificação da dor). Devido ao deslocamento dos ossos, é nesses momentos que a neuralgia intercostal frequentemente se manifesta, dor que, especialmente na região média do peito, abaixo das glândulas mamárias, assemelha-se a ataques de angina. Mas, ao mesmo tempo, não há sintomas característicos de doença cardíaca: aumento da sudorese, sensação de falta de ar, sensação de aperto no peito, falta de ar, náusea. Os problemas respiratórios são explicados apenas pelo fato de que, com uma respiração profunda, a dor se intensifica (torna-se aguda, lancinante), então a pessoa tenta respirar superficialmente, e é por isso que ainda pode não haver ar suficiente.

A neuralgia, apesar da dor intensa, não representa um perigo particular para a vida humana, ao contrário das doenças cardiovasculares e da pleurisia. Esta última é uma patologia inflamatória e, na maioria das vezes, atua como complicação de doenças infecciosas do sistema respiratório (pneumonia). Tanto na forma seca quanto na exsudativa da pleurisia, a dor ao respirar é um dos sintomas característicos da doença, juntamente com a respiração superficial e rápida. Sensações dolorosas que forçam o paciente a assumir uma posição forçada também aparecem ao tossir, soluçar ou tentar se curvar na direção oposta à lesão. Por exemplo, se a inflamação estiver localizada na parte direita da pleura, ocorrerá dor aguda no lado direito das costas ao se curvar para a esquerda.

Dor refletida nas costas, abaixo da costela inferior direita, às vezes ocorre em mulheres com doenças do aparelho reprodutor, por exemplo, com anomalia na localização do útero ou inflamação do endométrio, bem como com dismenorreia (menstruação dolorosa), quando a dor abdominal pode irradiar para as costas, mas com menor intensidade. A natureza da dor refletida no lado direito pode ser evidência de um processo inflamatório no ovário direito. A dor nas costas não é intensa, não tem uma localização clara, mas é desagradável, pois causa ansiedade e preocupação, o que só piora a situação.

Mulheres grávidas frequentemente se queixam de dores nas costas, abaixo das costelas e na região lombar. Em casos de patologia gestacional, geralmente estamos falando de dor no lado direito. Embora a dor seja frequentemente causada por fadiga da coluna, que na região lombar precisa se curvar de forma anormalmente forte à medida que o feto cresce dentro do útero.

Dor no lado esquerdo

No lado esquerdo da coluna vertebral do nosso corpo estão localizados: o coração, o pulmão esquerdo com o brônquio esquerdo se estendendo a partir dele, a parte esquerda do diafragma, o baço, a parte principal do estômago e do pâncreas, e o rim esquerdo.

Dor no lado esquerdo das costas, abaixo das costelas, pode indicar inflamação do rim esquerdo ou a formação de cálculos renais, que, ao se moverem pelos ductos, causam sensações dolorosas que se irradiam para as costas e para os lados. Nas mulheres, a dor de menor intensidade é observada com a inflamação do ovário esquerdo. Com inflamação grave, alterna-se com dor aguda no abdômen.

Dor no lado esquerdo das costas também pode ser queixada por gestantes, especialmente nos estágios mais avançados. Nos estágios iniciais, um sintoma temporário de dor leve (à direita ou à esquerda) pode ocorrer durante a penetração do embrião no útero e durante a placentação, o que não indica nenhuma patologia. No entanto, tal sintoma não deve ser tratado de forma descuidada. Às vezes, mulheres que são posteriormente diagnosticadas com gravidez ectópica queixam-se de dor no hipocôndrio (à direita ou à esquerda). Outros sintomas dessa patologia são corrimento marrom e dor bastante intensa no abdômen inferior, em um dos lados (a localização da dor indica a localização do embrião).

As dores na pancreatite têm aproximadamente a mesma localização no lado esquerdo. Se a inflamação não abranger apenas a cabeça do pâncreas, as dores tornam-se circunvizinhas. Na maioria das vezes, irradiam-se para o lado esquerdo das costas, mas também podem atingir o lado direito. Neste caso, é muito difícil para o paciente determinar exatamente onde dói e que tipo de dor é. A intensidade da dor na pancreatite crônica é pequena, e na pancreatite aguda torna-se lancinante, da região epigástrica desce gradualmente para o hipocôndrio e abaixo, circundando tanto o abdômen quanto as costas. Neste caso, nem antiespasmódicos nem analgésicos ajudam a reduzir significativamente a dor. Outros sintomas incluem: náuseas, vômitos, fezes irritadas e fraqueza intensa.

Dor nas costas do lado esquerdo, abaixo das costelas, é frequentemente sentida por pacientes com patologias estomacais (inflamação ou úlcera). Em princípio, a dor nas costas não é típica de gastrite, especialmente em um estágio inicial do processo inflamatório. Geralmente, os pacientes se queixam de desconforto e dor no abdômen, arrotos, náuseas e azia. A dor nas costas se junta a esses sintomas posteriormente, durante as exacerbações da doença, que se tornou crônica. Doenças crônicas tendem a enfraquecer o corpo, fazendo com que a pessoa desenvolva ou agrave outras patologias. Podem ser doenças dos rins, fígado e vesícula biliar. É bem possível que a dor esteja associada a esses órgãos, podendo ser do lado esquerdo ou direito (dependendo da localização do órgão afetado).

Mas a gastrite avançada (especialmente com aumento da acidez do suco gástrico) ameaça evoluir para úlcera estomacal. Nesse caso, a dor se torna muito mais intensa, estritamente ligada à ingestão de alimentos (dores de fome e aquelas que ocorrem ao comer alimentos apimentados) e ao estado psicoemocional da pessoa. A dor nas costas localiza-se na região lombar, mas também pode se espalhar para baixo das escápulas. Sua intensidade é um pouco menor do que a da dor abdominal. Mas quando a úlcera perfura, a dor torna-se envolvente, lancinante, a pessoa não consegue encontrar uma posição confortável, começa a vomitar sangue e sua temperatura corporal aumenta.

Gastrite e úlceras estomacais são doenças que não podem evoluir assintomáticas por muito tempo, portanto, é improvável que a dor nas costas abaixo das costelas, na ausência de sintomas do trato gastrointestinal, esteja associada a processos inflamatórios ou erosivos-ulcerativos no sistema digestivo. Muito provavelmente, sua causa deve ser investigada na condição dos rins ou da coluna vertebral.

Dor na parte superior do abdômen, abaixo das costelas, com irradiação para as costas, também é característica de patologias do baço. A dor geralmente ocorre quando o órgão está aumentado, o que, por sua vez, ocorre em lesões do baço, linfoma, leucemia, anemia hemolítica, mononucleose infecciosa, hipertensão hepática, endocardite, lúpus eritematoso e algumas outras patologias. Ou seja, dor nas costas com baço aumentado pode ser sintoma de muitas doenças que se relacionam apenas indiretamente a esse órgão. E mesmo uma ruptura do baço, que é possível tanto em um acidente de trânsito quanto em decorrência de um órgão aumentado, e é acompanhada por tecido azulado ao redor do umbigo, requer um estudo aprofundado das causas do incidente.

O que pode indicar doença do baço, além de dor nas costas e no abdômen do lado esquerdo, que piora com qualquer movimento? O aparecimento de calafrios, febre, náuseas e vômitos também podem ser sintomas de doença do baço. Às vezes, os pacientes notam uma coceira inexplicável no corpo.

Dor no lado esquerdo, abaixo das costelas, na região das escápulas e um pouco abaixo, é típica de pneumonia do lado esquerdo, que é diagnosticada com menos frequência do que a pneumonia do lado direito, mas tem um curso mais grave, problemas com o tratamento e alto risco de complicações, além de pleurisia do lado esquerdo e lesão do diafragma do mesmo lado. A dor nas costas associada à patologia respiratória geralmente está associada aos atos de inalação e exalação. Na inalação, a dor se intensifica e, na exalação, enfraquece.

Dor nas costas, abaixo das costelas, do lado esquerdo, pode ser um sintoma de doenças cardiovasculares: angina, doença cardíaca isquêmica, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral (AVC). No infarto do miocárdio, alguns pacientes não sentem dor no peito no local habitual, mas queixam-se de dor nas costas. Na maioria das vezes, trata-se de dor entre as escápulas (geralmente à esquerda), que pode irradiar para o ombro esquerdo e para o maxilar inferior.

Dor e desconforto nas costas que ocorrem ao caminhar, estresse físico e emocional, e desaparecem imediatamente após o repouso, podem ser um dos sintomas de isquemia cardíaca em desenvolvimento. A dor na angina e na doença coronariana é facilmente aliviada com nitroglicerina.

No aneurisma e na dissecção da aorta do coração, ocorre dor no lado esquerdo do peito, que pode irradiar para a virilha e região occipital ou para as costas.

Em caso de acidente vascular cerebral (AVC) na medula espinhal, a dor atrás das costelas pode ser considerada um precursor desta doença rara, mas extremamente perigosa, que frequentemente é uma complicação da osteocondrose ou hérnia de disco intervertebral (às vezes, um tumor é a causa do AVC). É com a exacerbação da doença subjacente que se associam dores agudas nas costas, combinadas com tensão muscular. Se, posteriormente, a pessoa começar a sentir fraqueza e dor nas pernas, diminuição da sensibilidade, distúrbios nos atos de defecar e urinar, claudicação associada a dor nas costas, estes são sintomas alarmantes que exigem uma consulta médica.

A localização da dor em doenças neurológicas e patologias da coluna (osteocondrose, hérnia de disco, espondilite, escoliose, etc.) indica a área do nervo afetado. No entanto, deve-se levar em consideração que a excitação pode ser transmitida ao longo da fibra nervosa. Sua compressão ou inflamação são irritantes locais que aumentam a sensibilidade do nervo, mas o sinal de dor será transmitido de neurônio para neurônio, de modo que a dor pode irradiar para o pescoço, membros e períneo, o que torna impossível determinar a olho nu exatamente onde o nervo está danificado.

A natureza e a intensidade da dor

A dor nas costas abaixo das costelas pode ter não apenas diferentes causas e localizações, mas também variar em intensidade. É claro que dores intensas sempre chamam nossa atenção, embora nem sempre sejam um sinal de uma doença perigosa.

Por exemplo, em doenças neurológicas, o paciente geralmente sente dor intensa, pois estamos falando do impacto nos nervos – as estruturas responsáveis pelas nossas sensações. No entanto, a neuralgia, como uma doença do nervo comprimido, é menos perigosa do que uma úlcera estomacal, na qual a dor nas costas raramente é muito intensa, ou um infarto do miocárdio, que se manifesta como desconforto nas costas.

Neuralgia e doenças da coluna, que muitas vezes causam dor abaixo das costelas que irradia para as costas, são mais perigosas não por si mesmas, mas por causa de suas complicações, por isso também não podem ser deixadas por conta própria.

Geralmente, mais informações sobre a patologia nos são fornecidas não pela intensidade da síndrome dolorosa, mas por sua natureza. Considerando os tipos de dor, nem sempre é possível diagnosticar uma doença específica, mas é possível determinar a natureza do curso da doença. Assim, dores nas costas, abaixo das costelas, geralmente indicam um processo inflamatório lento. A mesma dor também pode ocorrer com fadiga nas costas, como resultado da fadiga muscular e da coluna, durante a menstruação e a gravidez.

Uma dor incômoda e incômoda no lado esquerdo das costas, abaixo das costelas, pode ser um prenúncio de infarto do miocárdio ou consequência de outra doença cardiovascular progressiva. Também ocorre com baço aumentado, doenças crônicas do estômago, rins, osteocondrose na véspera de uma exacerbação, etc. Mas, com recidivas de qualquer patologia, a dor geralmente muda de característica.

Assim, uma dor aguda nas costas, abaixo das costelas, pode ser resultado de neuralgia ou osteocondrose (aparece durante o movimento e é intensificada por ele), bem como consequência de uma exacerbação de várias doenças inflamatórias dos órgãos internos, passagem de cálculos pelos ductos renais ou biliares, infarto agudo, exacerbação de apendicite, perfuração de úlcera estomacal.

Uma dor aguda nas costas, abaixo das costelas direitas, é mais típica de colecistite aguda e colelitíase, e com cirrose hepática e hepatite, o paciente sofre de uma dor incômoda e incômoda que ocorre durante o esforço físico. Com cólica hepática associada a colelitíase latente, a dor novamente assume um caráter agudo e penetrante.

O diagnóstico de dor nas costas abaixo das costelas é complicado pelo fato de que, na mesma doença, a dor pode ter intensidade e caráter diferentes, e a presença de dor refletida não permite determinar com precisão a localização do órgão ou estrutura doente.