Encefalopatia hepática: sintomas

Os sintomas da encefalopatia hepática incluem sintomas inespecíficos de transtornos mentais, manifestações neuromusculares, asterixis, alterações no eletroencefalograma.

A avaliação do grau de gravidade da depressão é feita de acordo com a escala de Glasgow.

Testes funcionais	A natureza da reação	Pontuação em pontos
Rasgando os olhos	Abertura espontânea	4
	Em resposta a uma ordem verbal	3
	Em resposta a irritação dolorosa	2
	Faltando	1
Atividade motora	Propósito em resposta a ordens verbais	6º
	Propósito em resposta a irritação dolorosa ("retirada" dos membros)	5
	Não selecionado em resposta a irritação dolorosa ("retirada" com flexão de membros)	4
	Flexão tônica patológica em resposta à estimulação da dor	3
	Movimentos extensores patológicos em resposta à estimulação da dor	2
	Ausência de reação do motor a irritação dolorosa	1
Respostas verbais	Orientação à preservação, correção rápida	5
	Respostas
	Discurso confuso	4
	Algumas palavras vagas, respostas inadequadas	3
	Sons inarticulados	2
	Falta de discurso	1

Os resultados de três testes funcionais são resumidos: abertura do olho, atividade motora, respostas verbais. O total geral é calculado em pontos.

Quando a encefalopatia hepática afeta todas as partes do cérebro, o quadro clínico é um complexo de diferentes síndromes. Inclui distúrbios neurológicos e mentais. Uma característica característica da encefalopatia hepática é a variabilidade do quadro clínico em vários pacientes. É fácil diagnosticar encefalopatia, por exemplo, ao entrar em um hospital com sangramento gastrointestinal ou sepsis, um paciente com cirrose do fígado, quando examinado, revela confusão e um tremor de "palmas". Se a anamnese é desconhecida e não há fatores óbvios que contribuam para a piora do curso da doença, o médico pode não reconhecer o início da encefalopatia hepática, a menos que dê um significado adequado às manifestações sutis da síndrome. Um grande valor neste caso pode ter dados obtidos de membros da família que notaram uma alteração na condição do paciente.

Examinando pacientes cirróticos com distúrbios neuropsiquiátricos, especialmente nos casos em que eles apareceram de repente, o médico deve considerar a possibilidade de sintomas neurológicos em raros pacientes com hemorragia intracraniana, trauma, infecção, tumor cerebral, bem como danos cerebrais, como resultado de receber medicinal drogas ou outros distúrbios metabólicos.

Os sinais clínicos e os dados de exame em pacientes com encefalopatia hepática diferem entre si, especialmente no curso de longo prazo de uma doença crônica. O quadro clínico depende da natureza e da gravidade dos fatores que causaram a deterioração e a etiologia da doença. As crianças podem desenvolver uma reação extremamente aguda, muitas vezes acompanhada de agitação psicomotriz.

No quadro clínico, características para a encefalopatia hepática, para a conveniência da descrição podem distinguir distúrbios da consciência, personalidade, intelecto e fala.

Para a encefalopatia hepática, uma desordem da consciência com um distúrbio do sono é característica . A sonolência em pacientes aparece precocemente, mais tarde se desenvolve a inversão do ritmo normal de sono e vigília. Os primeiros sinais de uma desordem da consciência incluem uma diminuição no número de movimentos espontâneos, um aspecto fixo, inibição e apatia, uma brevidade de respostas. A deterioração adicional da condição leva ao fato de que o paciente reage apenas a estímulos intensos. O coma em primeiro lugar se assemelha a um sonho normal, no entanto, à medida que se torna mais pesado, o paciente cessa completamente de reagir aos estímulos externos. Essas violações podem ser suspensas em qualquer nível. A rápida mudança no nível de consciência é acompanhada pelo desenvolvimento do delírio.

As mudanças de personalidade são mais visíveis em pacientes com doença hepática crônica. Eles incluem infantilidade, irritabilidade, perda de interesse na família. Tais mudanças de personalidade podem ser detectadas mesmo em pacientes em estado de remissão, o que envolve o envolvimento dos lobos frontais do cérebro no processo patológico. Esses pacientes, em geral, são pessoas sociáveis e gentis com contatos sociais facilitados. Eles muitas vezes têm um humor brincalhão, a euforia.

Os distúrbios da inteligência variam em termos de severidade, desde uma leve interrupção da organização deste processo mental até uma consciência pronunciada e confusa. Distúrbios isolados surgem em um contexto de consciência clara e estão associados a uma violação da atividade óptico-espacial. Mais facilmente, eles são revelados sob a forma de apraxia construtiva, expressa na incapacidade dos pacientes de copiar um padrão simples de cubos ou fósforos. Para avaliar a progressão da doença, pode-se examinar consistentemente os pacientes que utilizam o teste Reitan para conectar os números. Os transtornos da carta se manifestam sob a forma de violações das letras, portanto, os registros diários do paciente refletem o desenvolvimento da doença. Violação do reconhecimento de objetos que são semelhantes em tamanho, forma, função e posição no espaço, leva a distúrbios como urina e defecação em locais inadequados. Apesar de tais distúrbios comportamentais, os pacientes muitas vezes permanecem críticos.

A fala em pacientes torna-se lenta, indistinta e de voz - monótona. Em uma comparação profunda, a disfasia torna-se perceptível, o que sempre é combinado com perseverações.

Alguns pacientes experimentam odor hepatico da boca. Este odor ácido das fezes devido à respiração é devido a mercaptanos - substâncias voláteis, que normalmente se formam em fezes por bactérias. Se os mercaptanos não são removidos através do fígado, eles são excretados pelos pulmões e aparecem no ar expirado. O odor hepatico não está associado à extensão ou duração da encefalopatia, sua ausência não permite excluir a encefalopatia hepática.

O sinal neurológico mais característico da encefalopatia hepática é o tremor "aplauso" (asterixis). Está associado a uma violação do influxo de impulsos aferentes das articulações e outras partes do sistema músculo-esquelético na formação reticular do tronco encefálico, o que leva à incapacidade de manter a pose. O tremor de "flapping" é demonstrado em braços alongados com os dedos dispostos ou na extensão máxima da mão do paciente com antebraço fixo. Ao mesmo tempo, observa-se movimentos rápidos de flexão-extensor para as articulações metacarpofalangangais e radiocarpáticas, muitas vezes acompanhadas por movimentos laterais dos dedos. Às vezes, a hipercinesis agarra todo o braço, pescoço, mandíbula, língua que saem, uma boca esticada e as pálpebras bem fechadas, há ataxia ao caminhar. O tremor é mais pronunciado, mantendo uma postura constante, menos notável durante o movimento e ausente durante o repouso. Geralmente é de dois lados, mas não síncrono: o tremor pode ser mais pronunciado em um lado do corpo do que no outro. Pode ser avaliado levantando cuidadosamente o membro ou agitando as mãos do paciente com um médico. Durante o coma, o tremor desaparece. O tremor "flapping" não é específico para o precoma hepático. Observa-se com uremia, insuficiência cardíaca respiratória e grave.

Os reflexos do tendão profundo geralmente são elevados. Em alguns estágios da encefalopatia hepática, o tônus muscular aumenta e a rigidez muscular é freqüentemente acompanhada por um clonus prolongado dos pés. Durante o coma, os pacientes tornam-se flácidos, os reflexos desaparecem.

Reflexos plantares flexores em copula profunda ou coma se transformam em reflexos extensores. No estado terminal, pode ocorrer hiperventilação e hipertermia. A natureza difusa dos distúrbios cerebrais na encefalopatia hepática também é evidenciada pelo apetite excessivo de pacientes, espasmos musculares, espiras e reflexos de sucção. Distúrbios visuais incluem cegueira cortical reversível.

A condição dos pacientes é instável, seguida do aumento da vigilância.

As manifestações clínicas da encefalopatia hepática dependem do estágio e do tipo de curso (agudo, subagudo, crônico).

A encefalopatia hepática aguda é caracterizada por um início súbito, um curso curto e extremamente severo, que dura de várias horas a vários dias. Um coma hepático pode ocorrer rapidamente. Na insuficiência hepática aguda, o prognóstico é determinado por idade (desfavorável em pessoas com menos de 10 e mais de 40 anos, etiologia (o prognóstico é pior quando viral em comparação com a natureza medicinal da doença), a presença de icterícia que ocorreu antes de uma semana antes da encefalopatia.

A encefalopatia hepática aguda desenvolve-se em hepatite viral, tóxica e medicamentosa aguda, bem como em pacientes com cirrose do fígado com deposição de necrose aguda em alterações cirróticas na fase terminal da doença. Tipicamente, a encefalopatia hepática aguda em doentes com cirrose do fígado ocorre com um agravamento acentuadamente expressa da doença, bem como sob a influência de factores de provocação: administração excessos alcoólicas de analgésicos narcóticos, hipnóticos, a exposição a substâncias tóxicas infecção hepatotrópico.

A encefalopatia hepática subaguda difere da duração aguda apenas do desenvolvimento de sintomas e do desenvolvimento tardio de coma (por uma semana ou mais). Às vezes, a encefalopatia subaguda adquire um curso recorrente, durante os períodos de remissão, os pacientes se sentem satisfatórios, já que o fenômeno da encefalopatia diminui significativamente.

A encefalopatia hepática crônica é observada principalmente em pacientes com cirrose do fígado com hipertensão portal.

Isolar fluxo crônico recorrente e contínuo de encefalopatia. A encefalopatia hepática crônica é caracterizada por mudanças constantes na esfera mental de severidade variável, que podem aumentar periodicamente (mudanças no caráter, emoções, humor, atenção, memória, intelecto), tremor parkinsoniano, rigidez muscular, distúrbios de atenção, memória são possíveis. Um critério importante para o diagnóstico de encefalopatia hepática crônica é a eficácia do tratamento correto e atempado.

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