Alongamento muscular para osteocondrose cervical

Dores de cabeça causadas por patologias da coluna cervical e dos músculos do pescoço são agrupadas sob o termo geral "cefaleia cervicogênica". Inclui diversas síndromes cranianas que diferem nos mecanismos de ocorrência e nas características do quadro clínico.

A fonte dos impulsos nociceptivos pode ser as estruturas da junção craniovertebral (C0-C1 C1-C2) nos chamados bloqueios funcionais e artrose das superfícies articulares, outras articulações CVJs cervicais, bem como pontos-gatilho musculares, fasciais e ligamentares (pontos), especialmente nos músculos extensores da cabeça e pescoço, terço superior do músculo esternocleidomastóideo, etc.

Vários músculos (peitoral maior e menor, escaleno, esternocleidomastóideo, esternal, músculo ilíaco-costal do pescoço, subclávio) iniciam dor na região anterior do tórax.

Recomendamos introduzir alongamentos dos músculos afetados no procedimento de massagem imediatamente após preparar o músculo correspondente com técnicas de massagem (acariciar, esfregar, amassar, vibração).

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Técnica de alongamento muscular para osteocondrose cervical

Músculo trapézio

Segundo muitos autores, o músculo trapézio é obviamente o músculo mais frequentemente afetado pelos TPs miofasciais, e ainda assim é frequentemente ignorado como uma possível fonte de dor de cabeça na região temporal.

Nas seções superior, média e inferior do músculo, seis TPs podem ser localizados (dois em cada seção), dos quais diferentes padrões de dor são transmitidos.

Sintomas

• As rotações da cabeça e do pescoço são minimamente limitadas (se apenas o músculo trapézio for afetado);
• inclinação limitada (até 45° ou menos) da cabeça para o lado oposto aos feixes musculares superiores afetados;
• a flexão do pescoço e a abdução do braço são ligeiramente limitadas;
• uma rotação ativa e máxima possível da cabeça na direção oposta causa dor, pois o músculo se contrai a partir de um estado encurtado;
• a rotação ativa da cabeça em direção ao músculo afetado não é acompanhada de dor se o músculo que levanta a escápula do mesmo lado ou os feixes superiores do músculo trapézio não contiverem TT;
• Se o TT ativo também afetar o músculo que levanta a escápula, a rotação da cabeça e do pescoço para o lado afetado será significativamente limitada e o paciente preferirá “manter o pescoço parado”.

Técnica de alongamento do trapézio

Feixes musculares superiores (TT e TT ₂ ): TTj. A posição inicial do paciente é sentado em uma cadeira, segurando o assento com as mãos (fixando os ombros). Para alongar as fibras musculares, o médico (massagista) inclina a cabeça do paciente para o lado oposto ao músculo afetado (orelha em direção ao ombro). Para alongar o músculo o máximo possível, a cabeça do paciente é inclinada para a frente.

Nesse momento, o médico aplica pressão na cabeça e no ombro do paciente, aumentando assim a flexão da coluna e o deslocamento lateral da escápula.

TT _2. Para inativar o TT ₂, o músculo é alongado inclinando a cabeça do paciente um pouco mais para frente do que no TT1.

CUIDADO! O músculo trapézio também deve ser alongado do outro lado para evitar que quaisquer TTs nele sejam ativados durante seu encurtamento normal durante o alongamento até o comprimento máximo do músculo afetado.

Músculo esternocleidomastóideo

Os padrões de dor e os sintomas associados são específicos para cada cabeça do músculo (medial e lateral). Dor e distúrbios vegetativos ou proprioceptivos causados pelo músculo TT são considerados pelos dentistas como um componente importante da doença mais comum – a síndrome da disfunção miofascial (DMF). H. Williams e E. Elkins (1950) observaram que a mialgia da cabeça é acompanhada por dor nos músculos do pescoço nos locais de sua inserção no crânio.

Sintomas

A. Cabeça medial do músculo.

• Um TT ativo localizado na extremidade inferior da cabeça medial refere dor na área acima do esterno superior. A dor no esterno superior é a característica distintiva da síndrome miofascial esternocleidomastoidea da neuralgia do trigêmeo.
• Os TTs que afetam o nível médio da cabeça medial referem dor no lado ipsilateral da face. Essa zona de dor se estende em arco pela bochecha, maxila, acima da sobrancelha e termina profundamente na órbita.
• Os TTs localizados ao longo da borda interna da seção média da cabeça medial transmitem dor à faringe e à parte posterior da língua ao engolir (Brody S.), o que causa uma sensação de “dor de garganta”, bem como uma pequena área na parte superior do queixo.
• A dor referida no TT localizado na extremidade superior da cabeça medial se estende até a área da crista occipital.

B. Cabeça lateral do músculo.

• A dor da TT, localizada na parte média da cabeça, reflete-se na área da testa; a dor intensa se espalha para ambos os lados da testa.
• Os TTs localizados na parte superior da cabeça lateral causam dor profunda na orelha e na região pós-auricular, em alguns casos na bochecha e nos molares do lado ipsilateral.

Distúrbios proprioceptivos causados por TT na região lateral da cabeça levam principalmente à desorientação espacial. Os pacientes queixam-se de vertigem postural na forma de desalinhamento de movimento ou sensação de movimento "dentro da cabeça" (H. Kraus). Crises de vertigem, com duração de alguns segundos a várias horas, desenvolvem-se com uma mudança na postura causada pela contração do músculo esternocleidomastoideo ou seu estiramento inesperado.

Técnica de alongamento do músculo esternocleidomastóideo

A posição inicial do paciente é sentado em uma cadeira, segurando o assento com as mãos (fixação dos músculos da cintura escapular). Na presença de TT em muitos músculos do pescoço, o procedimento de alongamento é realizado primeiramente para o músculo trapézio e o músculo que levanta a escápula, resultando em aumento da amplitude de movimento na região cervical, o que é extremamente necessário para o alongamento passivo completo da cabeça medial do músculo esternocleidomastóideo. Para atingir a amplitude de movimento completa e o alongamento muscular máximo, é possível alternar o tratamento desse músculo com o alongamento dos músculos escalenos (H. Kraus).

O alongamento gradual da cabeça lateral do músculo é obtido inclinando a cabeça do paciente para trás e, em seguida, virando-a para o lado oposto ao músculo que está sendo alongado.

Durante o alongamento passivo da cabeça medial do músculo, a cabeça do paciente é suavemente virada em direção ao músculo a ser alongado. Em seguida, com a cabeça totalmente virada, o queixo é abaixado sobre o ombro. Durante esse movimento, o occipital e o processo mastoide são elevados, proporcionando o alongamento muscular máximo. A cabeça deve ser mantida nessa posição por apenas alguns segundos, pois, na presença de aterosclerose da artéria vertebral, sua compressão ocorre na base do crânio, o que pode levar à deterioração da visão e tontura (J. Travell).

ATENÇÃO! Durante esses procedimentos, os músculos do pescoço e da cintura escapular devem estar relaxados.

O procedimento de alongamento é sempre realizado tanto para os músculos direito quanto esquerdo. O aumento da rotação da cabeça, como resultado da terapia eficaz do músculo de um lado, pode causar um espasmo reativo do músculo repentinamente encurtado do outro lado. Esse encurtamento incomum do músculo pode ativar seus TPs latentes, o que novamente causará dor e tontura. Após o procedimento, recomenda-se a aplicação de compressas quentes nos músculos.

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Músculos profundos da parte posterior do pescoço (semiespinhal da cabeça, semiespinhal do pescoço, multífido)

Sintomas

Cada área de localização do ponto-gatilho (PG) corresponde a um padrão específico de dor referida.

A área de localização do TT1 está localizada ligeiramente acima da base do pescoço, ao nível dos corpos das vértebras C4 _e C5 _. Esses pontos causam dor e sensibilidade na região suboccipital; às vezes, a dor se espalha para baixo, ao longo da parte posterior do pescoço, até a parte superior da borda medial da escápula. Esses TT podem estar localizados na profundidade do músculo semiespinal do pescoço e do músculo multífido.

• _{TT 2} ativo, localizado 2-4 cm abaixo da parte posterior da cabeça, causa dor em toda a parte posterior da cabeça até o topo da cabeça.
• O TT ₃ localiza-se diretamente abaixo da crista occipital, na área de inserção do músculo semiespinal da cabeça ao osso occipital. A dor deste TT, em forma de meio anel, distribui-se pela metade ipsilateral da cabeça, manifestando-se com maior intensidade na região temporal e na parte frontal acima do olho (E-Jakson). Frequentemente, o TT localizado nos músculos cervicais posteriores, abaixo da nuca, causa dor em ambos os braços e pernas ou no tronco (abaixo do ombro, no lado ipsilateral).

Técnica de alongamento muscular

Via de regra, os músculos que mais limitam o movimento são submetidos primeiro ao alongamento. Desde que todos os movimentos da cabeça sejam limitados, é melhor restaurar primeiro a inclinação anterior da cabeça, depois as inclinações e giros laterais da cabeça e, por último, a extensão da cabeça. Nesse sentido, o paciente deve ter o grau de dano em grupos musculares individuais avaliado, levando em consideração as funções sobrepostas desses músculos (D. Zohn et al.).

Como um determinado movimento na região cervical é proporcionado por vários músculos, o procedimento de alongamento em apenas uma direção geralmente resolve esse problema apenas parcialmente. Portanto, fibras musculares adjacentes, quase paralelas, devem ser submetidas ao procedimento de alongamento. Para eliminar a limitação de movimentos em diferentes planos na região cervical, o procedimento de alongamento frequentemente precisa ser repetido de 2 a 3 vezes, com a aplicação obrigatória de uma compressa quente nos músculos afetados.

Para eliminar as limitações de flexão para frente e para os lados da coluna cervical, os músculos suboccipitais e cervicais superiores são alongados primeiro, depois os músculos de fibras longas da parte inferior do pescoço e os músculos da parte superior do tronco e, por fim, os músculos da coluna torácica. Este procedimento alonga principalmente os músculos paravertebrais, incluindo os músculos reto posterior menor da cabeça, semiespinal da cabeça e longuíssimo.

• A. Músculos da parte de trás do pescoço.

A posição inicial do paciente é sentado, cabeça inclinada e braços para baixo.

O médico (massagista) aplica cuidadosamente pressão na cabeça do paciente, inclinando-a gradualmente junto com a cintura escapular, mais próxima dos joelhos.

• B. Músculos da região anterior do pescoço.

Se, com a flexão máxima da cabeça, o queixo do paciente não atingir o esterno na espessura de um dedo, a causa pode ser os músculos da região anterior do pescoço envolvidos nesse movimento.

A posição inicial do paciente é sentado em uma cadeira. O médico endireita lentamente a cabeça.

ATENÇÃO! A presença de TT nesses músculos e seu encurtamento levam à sobrecarga do grupo posterior de músculos do pescoço.

O músculo esternocleidomastóideo (em ambos os lados) também deve ser submetido a alongamento.

Recomenda-se finalizar o procedimento aplicando uma compressa quente no músculo afetado.

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Músculo levantador da escápula

O músculo levantador da escápula é um dos músculos TT da cintura escapular mais frequentemente afetados (A. Sola et al.).

Sintomas

A dor principal da TT, independentemente da localização, projeta-se para o ângulo do pescoço (a área onde o pescoço faz a transição para a cintura escapular), e a dor difusa da TT distribui-se ao longo da borda medial da escápula e na região deltoide posterior. A TT inferior pode causar dor na região do ângulo inferior da escápula. A dor causada pela TT limita significativamente a rotação do pescoço (H. Kraus).

Técnica de alongamento muscular

A posição inicial do paciente é sentado em uma cadeira, segurando o assento com as mãos (fixando a escápula em uma posição abaixada). O médico (massagista) vira cuidadosamente a cabeça do paciente aproximadamente 30°, afastando-a do músculo afetado, e então inclina a cabeça para a frente (para alongar as fibras mais verticais do músculo) e para o lado contralateral.

Músculos escalenos

Os TPs ativos localizados em qualquer um dos músculos escalenos (anterior, médio ou posterior) podem causar dor no peito, no braço, ao longo da borda medial da escápula e na região interescapular.

Sintomas

1. Ao examinar pacientes:
   • a flexão da cabeça para o lado contralateral é limitada;
   • não há dor ao virar a cabeça;
   • a abdução do braço para o lado é limitada.
2. Teste de espasmo muscular. O paciente é solicitado a virar a cabeça o máximo possível na direção da dor e, em seguida, abaixar o queixo em direção à fossa supraclavicular.

Esses movimentos causam uma contração significativa dos músculos escalenos, ativam os TPs localizados neles e causam um padrão de dor referida característico desses pontos.

3. Teste de relaxamento muscular. A posição inicial do paciente é sentado em uma cadeira. O paciente coloca o antebraço da mão afetada na testa e, simultaneamente, levanta e move o ombro para a frente, eliminando assim a pressão da clavícula sobre os músculos escalenos e o plexo braquial localizados abaixo. A dor desse movimento desaparece em um tempo relativamente curto.

ATENÇÃO! O teste se baseia no fato de que elevar o braço e a clavícula alivia a dor referida na síndrome do escaleno anterior.

4. Teste de flexão dos dedos. O paciente deve estender totalmente os dedos nas articulações metacarpofalângicas. Normalmente, ao realizar o teste, que consiste na flexão máxima dos dedos nas articulações interfalângicas, as pontas dos dedos tocam a superfície palmar da mão.

Este teste é considerado positivo se os TPs ativos estiverem localizados nos músculos escalenos. Neste caso, quatro dedos não estão completamente flexionados.

5. O teste de Adson consiste no seguinte: o paciente respira fundo, levanta o queixo e o vira para o lado afetado.

Durante esse movimento, a 1ª costela é elevada ao máximo, o que começa a pressionar o feixe neurovascular contra o músculo contraído.

O teste é considerado positivo se resultar em enfraquecimento ou desaparecimento do pulso na artéria radial ou em alteração na pressão arterial.

Técnica de alongamento muscular.

A posição inicial do paciente é sentado, segurando o assento da cadeira com uma das mãos (do lado do músculo afetado) para fixar a escápula.

• A. Músculo escaleno anterior. Para alongar o músculo escaleno anterior, o terapeuta (massagista) primeiro pede ao paciente que incline a cabeça para o lado oposto ao músculo que está sendo alongado e, em seguida, a gira na direção posterolateral.
• B. Ao alongar o músculo escaleno médio, a posição inicial do paciente é a mesma. O médico (massagista) inclina a cabeça na direção do ombro contralateral.
• B. Ao alongar o músculo escaleno posterior, a posição inicial do paciente é sentado em uma cadeira, com as mãos fixadas no assento. O médico (massagista), sem virar a cabeça do paciente, aplica pressão na direção anterocontralateral ao longo da linha axial deste músculo. Ao mesmo tempo, pode ser realizada a tração vertical da coluna cervical (para fins de relaxamento muscular).

Recomenda-se aplicar uma compressa quente imediatamente após o procedimento.

Músculo supraespinhal

Pontos-gatilho localizados no músculo supraespinhal causam dor profunda no ombro e na cintura escapular: a dor é especialmente pronunciada na região do deltoide médio.

Sintomas

• Se o músculo estiver danificado, o teste de alcançar a escápula por trás das costas fica limitado;
• na posição em pé, o paciente não consegue abduzir completamente o ombro, pois isso encurta e tensiona o músculo;

ATENÇÃO! O mesmo movimento na posição inicial deitado de costas é realizado com mais liberdade pelo paciente, já que o peso do braço não neutraliza a atividade do músculo.

• À palpação, é revelada dor intensa no tendão da extremidade lateral do músculo.

ATENÇÃO! A inserção tendínea da extremidade lateral do músculo é muito mais acessível para palpação se o braço do lado do músculo examinado estiver virado para dentro e a mão posicionada atrás da região lombar.

Técnica de alongamento do supraespinhal

Posição inicial do paciente: sentado em uma cadeira, com a mão atrás da lombar. O médico leva a mão até a escápula.

A posição inicial do paciente é sentado em uma cadeira. O médico ajuda a levantar o braço do paciente em frente ao peito.

Músculo infraespinhal

A maioria dos pesquisadores acredita que, quando esse músculo é afetado, o principal alvo da dor referida é a região anterior da articulação do ombro. A dor também se projeta para baixo, para a região anterolateral do ombro, para a parte radial do punho e, às vezes, para os dedos.

Sintomas

Pacientes com essa lesão geralmente se queixam de incapacidade de alcançar a escápula do lado oposto com a mão. A incapacidade do paciente de girar o ombro para dentro e abduzi-lo simultaneamente indica a presença de um PG ativo no músculo infraespinal. A dor referida impede os pacientes de dormir sobre o lado afetado.

Testes recomendados para detectar danos nos músculos da cintura escapular:

• alcançando a boca com a mão jogada atrás da cabeça e
• pegando a escápula por trás das costas.

Técnica de alongamento muscular: para alongar um músculo, um dos três métodos pode ser usado:

• teste de alcance da escápula por trás das costas. Posição inicial do paciente - sentado;
• posição inicial do paciente - sentado. O médico puxa o braço horizontalmente em direção ao paciente;
• A posição inicial do paciente é deitado sobre o lado oposto ao músculo afetado. O médico posiciona o braço do paciente atrás das costas.

Músculo subescapular

Pontos-gatilho localizados neste músculo causam dor intensa tanto em repouso quanto durante o movimento. A principal zona de dor se projeta na área da projeção posterior da articulação do ombro. Zonas de dor difusa cobrem a escápula e se estendem pela parte posterior do ombro até o cotovelo.

Quadro clínico: nos estágios iniciais da lesão muscular, os pacientes conseguem levantar o braço para a frente e para cima, mas não conseguem jogá-lo para trás (arremesso de bola). À medida que a atividade do TT progride, a abdução do ombro torna-se possível apenas a 45°, e os pacientes queixam-se de dor tanto em repouso quanto sob carga. Esses pacientes são frequentemente diagnosticados com "ombro congelado".

Técnica de alongamento muscular: a posição inicial do paciente é deitado de costas, com a escápula fixada pelo peso do corpo. O médico abduz suavemente o ombro até o limite da dor tolerável, mantendo-o em posição neutra entre as rotações para fora e para dentro. Em seguida, o médico deve girar suavemente o ombro para fora. O médico aumenta gradualmente o alongamento passivo do músculo, movendo a mão do paciente primeiro sob a cabeça, depois sob o travesseiro e, finalmente, atrás da cabeceira da maca, aumentando assim a amplitude de movimentos do ombro, como abdução e rotação para fora.

Grande dorsal

Os pontos-gatilho miofasciais geralmente estão localizados na porção do músculo que forma a parede posterior da axila. Há uma dor constante e incômoda referida ao ângulo inferior da escápula e à área circundante, na altura do meio do tórax. A dor referida também pode se estender para a parte posterior do ombro e para a face medial do antebraço e da mão, incluindo os dedos anular e mínimo.

Deve-se lembrar que o grande dorsal é um músculo longo e relaxado, o que raramente causa dor sob cargas que o alongam apenas parcialmente, mas ele irradia dor durante atividades de abaixamento nas quais suporta uma grande carga.

Esses pacientes geralmente recebem uma série de procedimentos diagnósticos (broncoscopia, angiografia coronária, mielografia, tomografia computadorizada), que não revelam nenhuma patologia.

Técnica de alongamento muscular: o alongamento muscular é realizado na posição inicial do paciente - deitado de costas e de lado.

Músculo redondo maior

Os pontos-gatilho localizam-se em duas áreas do músculo: medial, na região da superfície posterior da escápula; lateral, na região da parede posterior da axila, onde o músculo grande dorsal "envolve" esse músculo. Pontos-gatilho em ambas as áreas causam dor na região do deltoide posterior e acima da cabeça longa do tríceps braquial. Pontos-gatilho localizados no músculo redondo maior podem causar dor referida na parte posterior da articulação do ombro.

Técnica de alongamento muscular: o músculo pode ser alongado na posição inicial do paciente, deitado de costas ou de lado. Nesse caso, o braço do paciente deve ser abduzido ao máximo e flexionado na articulação do ombro, o que permite a rotação do ombro para dentro ou para fora. O médico deve mover gradualmente o braço do paciente para trás da cabeça, enquanto o ângulo da escápula é fixado pelo peso corporal.

O quadro clínico consiste em um fenômeno de dor, e quando o paciente movimenta a escápula, podem ocorrer sons de estalo e estalo.

Técnica de alongamento muscular. Posição inicial do paciente: sentado em uma cadeira, tronco e cabeça inclinados para a frente, braços para baixo. Nesta posição, as costas curvadas e os braços para baixo puxam as escápulas na direção anterolateral. Para aumentar o alongamento, o médico deve pressionar o ombro do paciente para a frente e para baixo.

Músculo peitoral maior

A TP miofascial dos músculos peitorais anteriores pode simular dor cardíaca típica em intensidade, caráter e localização. O diagnóstico final de TP ativo, com base em seus sinais e sintomas característicos e sua eliminação por tratamento medicamentoso, não exclui doença cardíaca. A dificuldade diagnóstica também é evidenciada pelo fato de que dor de origem extracardíaca pode causar alterações transitórias na onda T no ECG. Queixas de dor unilateral em zona paraesternal bem definida levam à suspeita da existência de TP localizado no músculo.

As manifestações somatoviscerais mais comuns são episódios de taquicardia supraventricular e extrassístole ou extrassístole ventricular sem outras lesões cardíacas. A área somática da dor referida causa dor em abano na isquemia miocárdica. Um exemplo de manifestação viscerosomática miofascial pode ser a insuficiência da artéria coronária ou outra doença intratorácica, refletindo dor do órgão afetado para a parede torácica anterior. Isso resulta no desenvolvimento de PGs satélites nos músculos peitorais somáticos.

Além da dor ao longo do ombro anterior e na região subclávia, pacientes com TPs ativos na porção clavicular do músculo peitoral maior podem reclamar de abdução limitada do ombro.

Técnica de alongamento muscular. Ao alongar um músculo, é importante lembrar que ele abrange três articulações: a esternoclavicular, a acromioclavicular e a do ombro. Ele também abrange uma área que funciona como uma articulação que permite que a escápula deslize ao longo das costelas.

Mais eficazmente, todas as porções do músculo peitoral maior são alongadas na posição inicial do paciente sentado em uma cadeira, pois essa posição permite o movimento livre da escápula e do braço (necessidade da participação de três articulações).

O médico aplica tração no braço, abdução na articulação do ombro e movimento do ombro de modo a deslocar a escápula.

Para alongar passivamente a porção clavicular do músculo, o médico realiza rotação externa e abdução horizontal do ombro.

Para alongar as fibras esternais intermediais, o médico levanta o braço a aproximadamente 90°, depois o gira externamente e o move de volta para a posição de extensão máxima possível.

Para alongar a porção costal mais baixa, recomenda-se que a posição inicial do paciente seja sentado ou deitado de costas. O médico flexiona o braço do paciente na articulação do ombro, realizando rotação externa. Ao mesmo tempo, o médico deve aplicar uma resistência medida ao possível movimento reverso do braço.

Após o alívio da tensão no peitoral maior, geralmente observa-se dor e ativação do encurtamento nos músculos antagonistas (o grupo muscular posterior que cobre a articulação do ombro, romboides e trapézio). O TT (latente) também pode ser ativado neles devido ao fortalecimento excessivo durante o alongamento do peitoral maior. Portanto, é necessário alongá-los como procedimento obrigatório.

Para alongar o músculo peitoral maior, também são recomendados exercícios que devem ser incluídos nas sessões de exercícios terapêuticos.

Deltóide

Os TPs ativos localizados na parte anterior do músculo causam dor nas regiões deltoide anterior e média. Os TPs ativos localizados na parte posterior do músculo causam dor nas regiões deltoide média e posterior e, às vezes, nas áreas adjacentes do ombro.

Técnica de alongamento muscular.

A posição inicial do paciente é sentado.

1. Alongamento da porção anterior do músculo. O médico move o braço estendido do paciente para o lado em 90°, gira o ombro para fora e o move para trás.
2. Alongamento da porção posterior do músculo. O médico gira o ombro do paciente para dentro e, em seguida, o move para o lado contralateral. Esse movimento alonga mais dois músculos: o supraespinhal e o infraespinhal.

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Bíceps braquial

Os TPs ativos localizam-se na parte distal do músculo. A dor causada por esses TPs é superficial e se espalha para a parte superior do bíceps braquial, na região deltoide anterior.

Técnica de alongamento muscular

1. A posição inicial do paciente é sentado em uma cadeira, com as escápulas pressionadas contra o encosto da cadeira e o braço estendido na articulação do cotovelo. O médico gira lentamente o ombro do paciente para fora, abduzindo-o em 90° e, em seguida, prona a mão. Esse movimento alonga as cabeças longa e curta do bíceps braquial. O médico deve manter o braço do paciente nessa posição (20 a 40 segundos).
2. A posição inicial do paciente é deitada, com o braço rotacionado para fora, um travesseiro colocado sob o ombro e a mão em pronação. O médico estende o braço do paciente simultaneamente nas articulações do cotovelo e do ombro. Para manter o braço nessa posição, o médico fixa o cotovelo do paciente na maca ou no joelho. Para garantir a extensão total do braço na articulação do cotovelo, os músculos braquial e tríceps são alongados.

Tríceps braquial

Cabeça longa do músculo. A dor causada pelo TT1 ativo se espalha para cima a partir da zona de localização ao longo da parte posterior do ombro e da cintura escapular, atingindo as áreas dos feixes superiores do músculo trapézio (próximo ao pescoço).

Cabeça medial do músculo. O TT2 está localizado na borda lateral da cabeça medial. A dor referida projeta-se para o epicôndilo lateral e é um componente comum da epicondilite.

Cabeça lateral do músculo. O TT3 causa dor na região posterior do ombro. A faixa muscular tensa na qual está localizado pode comprimir o nervo radial.

Técnica de alongamento muscular

1. Posição inicial do paciente: sentado em uma cadeira, com o braço flexionado na articulação do cotovelo. O médico flexiona o braço na articulação do ombro, pressionando a região do cotovelo (colocando o braço atrás das costas) e pressionando o antebraço.
2. A posição inicial do paciente é deitado de costas. O médico flexiona o braço do paciente nas articulações do cotovelo e do ombro e, em seguida, posiciona a mão supinada sob a região do ombro. Ao mesmo tempo, a mão do médico aplica pressão no cotovelo (direção - para baixo), aumentando assim a flexão da articulação do ombro e, consequentemente, o alongamento muscular (especialmente da cabeça longa).

Extensores do punho e braquiorradial

Pontos-gatilho localizados no músculo extensor radial longo do carpo causam dor e sensibilidade no epicôndilo lateral e na área anatômica da tabaqueira. A dor dos pontos-gatilho localizados no músculo extensor radial curto do carpo projeta-se para a região dorsal do punho e da mão. Esses pontos-gatilho são a principal fonte de dor miofascial na região dorsal do punho.

Técnica de alongamento do extensor de punho

A posição inicial do paciente é sentado ou deitado de costas. Os extensores radiais longo e curto do punho são alongados flexionando o punho pronado do braço estendido na articulação do cotovelo. Ao alongar o extensor ulnar do punho, o punho é flexionado na articulação do punho e supinado.

Técnica de alongamento do braquiorradial

A posição inicial do paciente é sentado, com o braço reto e uma almofada colocada sob a articulação do cotovelo. Como o músculo cruza o antebraço, a pronação do antebraço é realizada para alongá-lo.

Após o procedimento de alongamento, o braço é coberto com compressas quentes.

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Extensores dos dedos da mão

Os pontos-gatilho (PG) dos extensores dos dedos projetam dor para a superfície externa do antebraço, dorso da mão e dedos. A dor pode se estender para as partes distais dos dedos, mas nunca é detectada na área das falanges terminais e unhas.

Técnica de alongamento do extensor de dedos

Posição inicial do paciente: sentado, braço esticado, almofada colocada sob o cotovelo.

O médico deve dobrar todos os dedos do paciente enquanto simultaneamente dobra o pulso.

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Supinador (cotovelo de tenista)

Os pontos-gatilho do supinador causam dor na região do epicôndilo lateral e na superfície externa do cotovelo. Eles também projetam dor nos tecidos do espaço entre o indicador e o polegar e, se a dor for intensa o suficiente, pode envolver parte da parte posterior do antebraço.

Cyriax identifica quatro tipos de cotovelo de tenista:

1. Tendinoperiosteal, que é explicado como uma ruptura parcial do músculo e seus tendões de seus locais de inserção, resultando na formação de uma cicatriz dolorosa.
2. Muscular, que se aproxima no quadro clínico da atividade descrita do TT, localizado no extensor radial longo do punho e transmitindo sensações dolorosas para a área do epicôndilo lateral.
3. Tendinoso, que é descrito como dano ao "corpo do tendão". Obviamente, estamos falando do tendão do extensor comum ao nível da cabeça do rádio. O exame morfológico revelou rupturas microscópicas do extensor radial curto do punho com fenômenos de regeneração abortiva.
4. Supracondilar, onde se detecta TT, localizada no músculo tríceps braquial e transmitindo dor ao epicôndilo medial.

Técnica de alongamento muscular

A posição inicial do paciente é sentado, com o braço esticado e uma almofada colocada sob o cotovelo. Essa posição permite que o braço fique totalmente estendido na região do cotovelo e, com a pronação completa da mão, evita a rotação interna do ombro.

Músculo palmar longo

Os pontos-gatilho estão localizados no músculo palmar longo e transmitem uma dor superficial e penetrante, ao contrário da maioria dos outros músculos, que transmitem uma dor profunda e incômoda. O padrão de dor referida concentra-se na superfície palmar da mão.

Técnica de alongamento muscular

A posição inicial do paciente é sentada, uma almofada é colocada sob a articulação do cotovelo e os dedos são estendidos. O médico estende o braço do paciente. O alongamento pode ser alternado com compressão isquêmica para inativar o PG. Após isso, recomenda-se alongar todo o grupo de músculos flexores do antebraço, especialmente os flexores do punho e dos dedos, para inativar o PG miofascial, os músculos paralelos envolvidos.

Flexores do punho

Uma TT ativa do flexor radial do carpo refere-se a uma dor focada na face radial da prega palmar do punho, no antebraço e na palma subjacentes. Uma TT ativa do flexor ulnar do carpo refere-se a um padrão de dor semelhante na face ulnar do punho.

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Flexores dos dedos

Não foram observadas diferenças nos padrões de dor referida dos flexores superficiais e profundos dos dedos. A TT localizada nos músculos flexores de qualquer dedo refere dor a esse dedo.

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Flexor longo do polegar

Quando a TT miofascial ocorre em um músculo, a dor se espalha ao longo da superfície palmar do dedo até a ponta.

Pronador redondo

Os TTs localizados no músculo refletem dor profunda no pulso, ao longo da superfície palmar e no antebraço.

Técnica de alongamento muscular

A posição inicial do paciente é deitado, com o braço estendido e uma almofada colocada sob a articulação do cotovelo. O médico estende a mão e os dedos do paciente.

Músculo adutor do polegar

A TT ativa causa dor incômoda ao longo da face lateral do polegar, na base, distal à prega do punho. A área de sensibilidade difusa inclui a face palmar da primeira articulação metacarpofalângica e pode também se estender ao polegar, à eminência tenar e à face dorsal da membrana interdigital.

Músculo oposto do polegar

A dor dos TPs localizados naquele músculo é refletida para a superfície palmar do polegar e para a área da superfície radial-palmar do punho, que o paciente geralmente pressiona com o dedo para localizar a dor.

Técnica de alongamento muscular

A posição inicial do paciente é sentado ou deitado, a mão é supinada e colocada sobre uma almofada, o que permite a extensão completa e depois uma abdução significativa do polegar.

O paciente também deve aprender um exercício para alongar esses músculos, que é realizado em um banho morno.

Músculos interósseos

Os pontos-gatilho do primeiro músculo interósseo dorsal referem claramente dor ao longo da superfície radial do dedo indicador, profundamente na superfície dorsal da mão e através da palma. Os pontos-gatilho miofasciais dos músculos interósseos dorsais e palmares restantes referem dor ao longo do lado do dedo ao qual o músculo está inserido. A dor se estende à articulação interfalângica distal. A presença de um ponto-gatilho ativo no músculo interósseo é frequentemente associada a um nódulo de Heberden localizado na zona de dor referida dos pontos-gatilho miofasciais e da sensibilidade.

Técnica de alongamento muscular

Com exceção do primeiro músculo interósseo dorsal, o tratamento de alongamento geralmente é ineficaz, pois é difícil alongá-lo. Esses TTs também são inacessíveis à compressão isquêmica. O primeiro músculo interósseo dorsal é alongado pela forte abdução do polegar e adução do indicador.

Recomenda-se que o paciente realize exercícios de alongamento dos músculos interósseos da mão diariamente em casa. É importante que os antebraços formem uma linha reta.