Exame de tiróide

Ao examinar a superfície frontal do pescoço, você pode encontrar um alargamento pronunciado da tireóide (goiter), que às vezes leva a uma mudança acentuada na configuração do pescoço. Nesses casos, é dada atenção à simetria do aumento nas várias partes da glândula tireoidea.

O principal método clínico de pesquisa da glândula tireoidea é a sua palpação.

Como é sabido, os lóbulos da tireóide são cobertos na frente pelos músculos, o que complica (em particular, o músculo esternocleidomastoideo) a sua palpação. É geralmente aceito que em pessoas saudáveis (especialmente homens) a glândula tireoide não é palpável. No entanto, alguns autores nacionais e estrangeiros acreditam que, em alguns casos (em mulheres com pescoço muito fino), pode-se sentir a glândula tireoidea em uma pessoa saudável, que, em tais casos, é sentida como uma almofada macia localizada na superfície lateral da cartilagem tireoidiana. Os tamanhos normais da glândula tireoidiana não excedem 3-6 cm no original, 3-4 cm de diâmetro, 1-2 cm de espessura.

Existem 3 métodos mais comuns de palpação da glândula tireoidea.

Quando o primeiro método de palpação o médico, que está na frente do paciente, profundamente fica dobrados dedos II-V de ambas as mãos por trás da extremidade traseira do músculo esternocleidomastóideo, e um polegar para cima na cartilagem tireóide medialmente a partir das bordas da frente do músculo esternocleidomastóideo. Durante a palpação, o paciente é convidado a tomar um sorvo, pelo que a glândula tireóide se move com a laringe para cima e se move sob os dedos do médico. O istmo da glândula tireoidiana é palpado na superfície frontal do pescoço com a ajuda de movimentos deslizantes dos dedos na direção vertical.

No segundo método de palpação, o médico está localizado à direita e ligeiramente à frente do paciente. Para um maior relaxamento dos músculos do pescoço, o paciente inclina ligeiramente a cabeça para a frente. Com a mão esquerda, o médico repara o pescoço do paciente, abraçando-a por trás. A palpação da glândula tireóide é realizada com os dedos da mão direita, com a palpação do lóbulo direito sendo realizada com o polegar e a palpação do lóbulo esquerdo com os outros dedos dobrados.

Com o terceiro método de palpação da glândula tireoidea, o médico fica atrás do paciente. Os polegares são colocados na parte de trás do pescoço e os dedos restantes são colocados na região da cartilagem da tireóide no interior da borda anterior dos músculos esternocleidomastóides. As palmeiras do médico estão localizadas com este método de palpação nas superfícies laterais do pescoço.

Tendo palpado a glândula tireóide por um desses métodos, determine seu tamanho, superfície, consistência, presença de nós, mobilidade ao engolir, dor.

Para caracterizar o tamanho da glândula tireoidea, propõe-se uma classificação que prevê o isolamento de vários graus de seu aumento.

Nos casos em que a glândula tireoide não é palpável, é costume falar sobre o grau de seu aumento. Se o seu istmo é claramente palpável, acredita-se que haja um aumento na glândula tireóide do primeiro grau. Com um aumento no grau II, as glândulas tireoidianas são bem palpadas, e a própria glândula tireóide se torna notável quando engolido. Com um aumento no grau III, a glândula tireoidea é claramente visível mesmo durante o exame de rotina ("pescoço grosso"); Uma glândula tiróide já é chamada de bócio. Com um aumento na glândula tireoideira IV, a configuração normal do pescoço muda abruptamente. Finalmente, sob o alargamento da glândula tireóide do grau V, significamos goiter de tamanho muito grande.

Com bócio tóxico difuso, a consistência da glândula tireoidea pode ser macia ou moderadamente densa, mas sua superfície permanece plana.

O estudo do sistema endócrino e da esfera neuropsíquica

Quando a palpação de nós na glândula tireoidiana determina seu número e consistência. Com adenoma da glândula tireóide, muitas vezes é possível palpar um nó de consistência densamente elástica, com limites claros e uma superfície lisa, móvel e não revestido com tecidos circundantes. Com uma lesão cancerosa da glândula tireoidea, o nó palpável torna-se denso (às vezes pedregoso), perde uniformidade de contornos e mobilidade quando engolido. A dor na palpação da glândula tireoidea é observada com suas alterações inflamatórias (tireoidite).

Após a palpação, a circunferência do pescoço é medida ao nível da glândula tireoidea. Neste caso, a linha do centímetro é definida ao nível do processo espinhoso da VII vértebra cervical e na frente - no nível da área mais proeminente da glândula tireoidea. Ao detectar nós individuais, seu diâmetro pode ser medido com uma bússola especial.

O método de percussão pode ser usado para detectar uma doença torácica. Nesses casos, o encurtamento do som de percussão é determinado acima do braço do esterno.

Quando a auscultação da glândula tireoidea em pacientes com bocio tóxico difuso, às vezes é possível ouvir o ruído funcional causado pelo aumento da vascularização da glândula tireoidea e pela aceleração do fluxo sanguíneo nesta doença.

Em pacientes com bócio tóxico difuso, os chamados sintomas oculares são freqüentemente detectados. Estes incluem, em particular, o sintoma de Dalrymple (o alargamento da fenda do olho com a exposição da banda escleral sobre a íris), o sintoma de Stellwag (um raro piscar), o sintoma de Moebius (enfraquecimento da convergência). Para determinar o sintoma de Moebius, um objeto (um lápis, uma caneta) é abordado no rosto do paciente e o paciente é convidado a consertar um olhar sobre ele. Com uma convergência insuficiente, os globos oculares do paciente involuntariamente vão para os lados.

O sintoma Gref é o aparecimento de uma banda escleral entre a pálpebra superior e a íris quando o globo ocular se move para baixo. Ao determinar este sintoma, o paciente também é solicitado a olhar para o objeto que está sendo movido de cima para baixo. Durante o movimento, torna-se evidente como a parte superior da pálpebra do paciente fica para trás do movimento do globo ocular.

O sintoma de Kocher é a aparência da mesma faixa escleral entre a pálpebra superior e a íris quando o globo ocular se move para cima, i. E. Lag do globo ocular da parte superior da pálpebra.