Expectorantes eficazes para a bronquite das crianças e dos adultos

Por que os expectorantes são prescritos para bronquite? Porque quando os brônquios ficam inflamados, surge a tosse – o principal sintoma da doença, indicando a ativação do sistema mucociliar, que limpa o trato respiratório de agentes patogênicos.

O sistema de defesa do sistema respiratório funciona pela produção de gel de mucina pelas células caliciformes da membrana mucosa e das glândulas submucosas – uma secreção mucosa viscosa e adesiva que contém glicoproteínas, carboidratos, sulfatos e imunoglobulinas. Durante a inflamação, a síntese de muco espesso aumenta – para neutralizar vírus ou bactérias que penetraram nas membranas dos órgãos respiratórios. Graças ao reflexo protetor, ou seja, a tosse, o muco deve ser removido dos brônquios, e os expectorantes para bronquite ajudam nisso.

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Indicações expectorantes para a bronquite

As principais indicações para o uso de expectorantes para bronquite são as formas agudas e crônicas desta doença, bronquite obstrutiva, traqueobronquite, broncopneumonia e outras doenças respiratórias e broncopulmonares com tosse em que o escarro viscoso é difícil de tossir.

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Forma de liberação

Esses produtos vêm em várias formas: comprimidos, cápsulas, drágeas, misturas (soluções para administração oral), xaropes, gotas e infusões de ervas.

Nomes de expectorantes

O mercado farmacêutico de expectorantes oferece uma variedade de

Medicamentos mucoativos, que por seu mecanismo de ação são divididos em mucolíticos (que fluidificam o muco) e mucocinéticos (que facilitam sua eliminação ao tossir). É importante ressaltar que todos os expectorantes inicialmente causam algum aumento na tosse, mas seu principal objetivo é facilitar a eliminação do excesso de muco do sistema respiratório.

Segundo os médicos, escolher o melhor expectorante para bronquite é difícil, pois cada organismo reage de forma diferente ao tratamento medicamentoso. E quem prefere preparações à base de ervas deve lembrar que esses remédios também podem ter efeitos colaterais.

Aqui estão alguns nomes de expectorantes, agrupados de acordo com a forma de liberação (outros nomes comerciais de medicamentos produzidos por fabricantes diferentes, mas idênticos em composição e todas as características, são apresentados entre parênteses).

Comprimidos expectorantes para bronquite: Bromexina (Cloreto de bromexina, Brombenzônio, Brodizol, Bisolvon, Mukovin, Mugocil, etc.); Ambroxol (Ambrohexal, Ambrosan, Ambrobene, Bronchopront, Lazolvan, Medox, Mucosan); Acetilcisteína (Acestin, Acestad, Mukomist, Mistabren, Fluimucil); Mucaltin.

Expectorantes em cápsulas: Carbocisteína (Mukodin, Mukopront).

Produtos granulados (para preparação de solução oral) e em comprimidos efervescentes hidrossolúveis: ACC (Acestad), Bronchocod, Mucosol, Fluifort, etc.

Misturas expectorantes para bronquite: Iodeto de potássio, Pertussin, Elixir peitoral, Ambroxol, Ascoril, Gerbion, etc.

Xaropes expectorantes para bronquite: Althea, Ambroxol (Bronchoval, Lazolvan, Remebrox), Fluditec (Broncatar, Mucosol), Ascoril, etc.

Expectorantes em forma de gotas: gotas de amônia-anis, Bronchosan (Bromexina, Bronhotil, Flegamina), Gedelix (Gederin, Prospan).

Expectorantes para bronquite crônica, bem como expectorantes para bronquite obstrutiva (ou seja, quando as membranas mucosas dos brônquios incham e bloqueiam seus lúmens) incluem quase todos os medicamentos listados, bem como medicamentos combinados com guaifenesina, como, por exemplo, xaropes de Ascoril ou Sudafed. Veja também - Tratamento da bronquite obstrutiva

Chás expectorantes para bronquite - chás de farmácia - são feitos com plantas medicinais. Por exemplo, o chá de peito nº 1 inclui folhas de tussilagem e orégano (erva-mãe), e o chá de peito nº 2 inclui folhas de tussilagem, tanchagem e raiz de alcaçuz.

Se as misturas de ervas forem liberadas em sacos de filtro (ou seja, o material vegetal for moído até um estado finamente disperso), então chás expectorantes para bronquite podem ser preparados diretamente em uma xícara.

Ervas expectorantes para bronquite têm efeito terapêutico comprovado: tussilagem, orégano, malva, alcaçuz, termopsis lanceolada, tanchagem, tomilho, trevo doce, centáurea azul, angélica, prímula, amor-perfeito selvagem e verbasco.

Os principais expectorantes populares para bronquite são as plantas medicinais listadas, a partir das quais são preparadas decocções ou infusões (frequentemente com adição de mel). Chá com sementes de erva-doce e gengibre, decocção de brotos de pinheiro, suco de rabanete preto com mel, etc., ajudam bastante. Mais informações no material - Bronquite obstrutiva: tratamento com remédios populares.

Leia sobre o tratamento da tosse para bronquite alérgica (asmática) – Bronquite alérgica

Farmacodinâmica

Comprimidos expectorantes para bronquite: bromexina e ambroxol pertencem ao grupo de agentes mucolíticos à base de derivados nitrogenados da benzilamina (1-feniletilamina), e o ambroxol é um metabólito da bromexina, que possui efeito farmacológico semelhante. Ambas as substâncias aumentam a atividade lisossomal das enzimas das células epiteliais caliciformes da mucosa brônquica, o que resulta no aumento da hidrólise das glicoproteínas da secreção mucosa, que, perdendo viscosidade, é mais facilmente excretada pela tosse.

A acetilcisteína (N-acetil-L-cisteína) e todos os medicamentos que a contêm também atuam diluindo o muco devido à despolimerização das moléculas de glicoproteína. A farmacodinâmica da carbocisteína (L-cisteína-S-carboximetil) baseia-se na inibição da atividade das células formadoras de muco e no aumento do teor de água do muco (o que facilita sua expectoração), bem como na estimulação das vilosidades do tecido epitelial brônquico, responsáveis por sua limpeza.

Os comprimidos expectorantes para bronquite Mucaltin são um extrato seco da raiz da malva-rosa e bicarbonato de sódio. A raiz da malva-rosa contém sorbato de potássio, glicosídeos, saponinas, fitoesteroides (β-sitosterol e lanosterol) e ácidos fenólicos. Em combinação, esses compostos ativam não apenas as glândulas secretoras da mucosa brônquica, mas também as funções do epitélio ciliado.

As misturas expectorantes para bronquite incluem diversos agentes. Utiliza-se iodeto de potássio (solução a 1-3%), que ajuda a decompor as proteínas do muco e os mucopolissacarídeos do escarro espesso. Pertussin e Pectoral Elixir são remédios combinados para tosse. Petrussin contém extrato líquido de tomilho e brometo de potássio, e os ingredientes ativos do Pectoral Elixir são raiz de alcaçuz (extrato), óleo de anis e solução aquosa de amônia (amônia). Ambas as misturas aumentam a produção de secreção mucosa e, ao mesmo tempo, a liquefazem e ativam reflexivamente o centro respiratório.

O xarope expectorante Fluditec contém carbocisteína, cujo mecanismo de ação foi descrito acima.

Os componentes farmacologicamente ativos do xarope de Ascoril são a bromexina, o agonista beta-adrenérgico salbutamol e o análogo semissintético do éster de glicerol do guaiacol – guaifenesina. O efeito combinado dessas substâncias é estimular os receptores beta-adrenérgicos brônquicos (que dilatam os brônquios), reduzir a viscosidade (pela quebra das ligações sulfetadas de polissacarídeos de alto peso molecular) e aumentar a atividade do epitélio ciliado dos brônquios.

O efeito expectorante das gotas de amônia e anis é proporcionado pelo óleo de anis e pela solução de amônia, que estimulam reflexivamente a respiração e aumentam a secreção de mucina. E a composição das gotas de Bronchosan – além do óleo de anis e da bromexina – contém óleos essenciais de menta, orégano, erva-doce e eucalipto.

As gotas de Gedelix (Gederin, Prospan) também são de origem vegetal - baseadas em um extrato de folhas de hera, que contém uma quantidade significativa de saponinas.

A farmacodinâmica das preparações à base de plantas, via de regra, não é apresentada nas bulas, visto que há informações insuficientes sobre o mecanismo de ação de seus princípios ativos. Portanto, nos limitaremos a indicar os principais princípios ativos das plantas medicinais que podem ter efeito expectorante.

A raiz de alcaçuz contém ácido glicirrízico (que alivia a inflamação e o inchaço tanto quanto os glicocorticoides) e quase três dúzias de isoflavonas diferentes. As folhas de tussilagem também contêm um conjunto suficiente de compostos flavonoides, além de glicosídeos, saponinas e taninos. Entre os compostos encontrados nos óleos essenciais de orégano e tomilho – além dos ácidos fenólicos – estão as antocianinas anti-inflamatórias e os álcoois triterpênicos, que ajudam a liquefazer o escarro espesso. Graças às saponinas esteroides e às cumarinas, as plantas cianose azul e angélica (angélica) têm o mesmo efeito.

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Farmacocinética

Na maioria dos casos, os fabricantes de comprimidos expectorantes, misturas, xaropes, etc., não fornecem informações sobre sua farmacodinâmica. As exceções são a acetilcisteína, a carbocisteína e a guaifenesina (como parte do xarope Ascoril ou Bronchipret).

A biodisponibilidade da acetilcisteína após o uso de medicamentos à base dela não excede 10%, e a ligação com proteínas plasmáticas atinge 50%; a meia-vida é de cerca de duas horas. A biotransformação ocorre no fígado com a formação de metabólitos intermediários e finais (compostos de enxofre). A excreção é renal e intestinal.

A carbocisteína tem biodisponibilidade semelhante, e a maior concentração no plasma sanguíneo é observada em média 2,5 horas após a ingestão de medicamentos que a contêm. Uma pequena parte da carbocisteína é transformada no intestino, e a maior parte é excretada inalterada na urina.

A guaifenesina é bem absorvida no esôfago e no estômago, com a capacidade de penetrar na corrente sanguínea em todas as membranas mucosas. Essa substância é metabolizada no fígado e excretada do corpo pelo trato respiratório (com o escarro) e pelos rins (com a urina).

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Dosagem e administração

Todos os expectorantes para bronquite acima são indicados para administração oral.

De acordo com as instruções oficiais, os comprimidos de bromexina devem ser tomados um comprimido (8 mg) três vezes ao dia; para crianças menores de seis anos, metade dessa dose. E para crianças menores, recomenda-se o xarope de bromexina - três vezes ao dia, uma colher de chá.

A dose de Ambroxol para adultos é de 60 a 90 mg por dia, ou seja, três comprimidos (após as refeições). Para crianças, é mais conveniente usar xaropes expectorantes que contenham esta substância para bronquite: Ambroxol, Ambroxol, Koldak Broncho, Rinikold Broncho, Lazolvan, etc.

A dose diária de acetilcisteína é de 600 mg (em três doses), para crianças menores de 14 anos – 400 mg. Os comprimidos devem ser tomados antes das refeições e acompanhados de uma quantidade suficiente de líquido.

Recomenda-se tomar carbocisteína em cápsulas de 500 mg três vezes ao dia; para crianças de faixa etária mais jovem - uma colher de chá de xarope ou 15 ml de solução (preparada a partir de grânulos).

Mucaltin deve ser tomado um ou dois comprimidos (50-100 mg) duas ou três vezes ao dia.

O iodeto de potássio é tomado três vezes ao dia, 30 mg (ou seja, duas colheres de sopa) e Pertussin - uma colher de sopa (crianças - uma colher de chá ou colher de sobremesa).

A dosagem padrão do Breast Elixir é de 25 a 30 gotas por dose (no máximo quatro vezes ao dia). Os xaropes geralmente são tomados em doses de 5 a 10 a 15 ml, duas ou três vezes ao dia. Se o produto for destinado ao tratamento de crianças, os médicos prescrevem uma concentração menor, o que deve ser levado em consideração para evitar overdose.

As gotas de Bronchosan são tomadas 20 gotas três vezes ao dia; amônia-anis - 10; a dosagem para crianças, de acordo com a idade, é de uma gota por ano. Já o Gedelix em gotas é recomendado para ser tomado de 15 a 20 gotas duas vezes ao dia.

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Uso expectorantes para a bronquite durante a gravidez

Expectorantes Bromexina e Ambroxol (em todas as formas farmacêuticas), xarope Fluditec, gotas Bronchosan são contraindicados nos três primeiros meses de gravidez.

Acetilcisteína e carbocisteína, bem como xarope de Ascoril, podem ser prescritos por um médico posteriormente, mas apenas em caso de extrema necessidade.

Elixir para seios, gotas de amônia e anis, gotas de Gedelix (Gederin, Prospan) são contraindicados para mulheres grávidas e lactantes.

Além disso, durante a gravidez, ervas expectorantes para bronquite, como alcaçuz, orégano e prímula, não devem ser usadas.

Contra-indicações

Expectorantes para bronquite contendo bromexina ou ambroxol são contraindicados em casos de úlcera gástrica. Além da exacerbação de úlcera gástrica e úlcera duodenal, as contraindicações para acetilcisteína e carbocisteína incluem patologias hepáticas e renais graves (glomerulonefrite crônica).

Se você tem tuberculose pulmonar, nefrite, acne ou inflamações purulentas na pele, não deve tomar a mistura de iodeto de potássio.

O elixir para seios não é utilizado para tratar crianças menores de 12 anos, e o xarope Fluditec 5% não é utilizado para tratar crianças menores de 15 anos. Além disso, todas as contraindicações da carbocisteína, contida neste xarope, aplicam-se ao Fludotec.

As contraindicações ao uso do xarope Ascoril (e todos os produtos que contêm salbutamol e guaifenesina) incluem pressão alta e pressão intraocular, ritmos cardíacos anormais, miocardite e exacerbação de úlceras estomacais.

Bronchosan em gotas é contraindicado para pacientes com úlcera gástrica e úlcera duodenal, insuficiência renal e/ou hepática, bem como para crianças menores de três anos. Gedelix em gotas não é prescrito para crianças menores de dois anos e para pacientes com asma brônquica.

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Efeitos colaterais expectorantes para a bronquite

Os efeitos colaterais mais comuns dos expectorantes listados nesta revisão são os seguintes.

Náuseas e vômitos podem ser causados por Bromexina, Ambroxol, Carbocisteína (e xarope Fluditec), gotas de Bronchosan e Gedelix.

Urticária como efeito colateral foi observada para Bromexina, Acetilcisteína e Carbocisteína, Breast Elixir, bem como Bronchosan e gotas de Gedelix.

O aumento do broncoespasmo é possível com o uso de Bromexina, Acetilcisteína ou Elixir Peitoral, e uma diminuição da pressão arterial e dores de cabeça - com Acetilcisteína, Elixir Peitoral e gotas de Ascoril.

Além disso, o uso de bromexina pode levar ao edema de Quincke; acetilcisteína - a distúrbios da frequência cardíaca, dor na boca do estômago, inflamação da mucosa oral; iodeto de potássio - a dificuldade na respiração nasal, rinite, aumento do lacrimejamento e desconforto estomacal; elixir para seios - ao aparecimento de edema; xarope de Ascoril - a tremores e convulsões, insônia e aumento do nervosismo. Após o uso de Gedelix, o estômago pode doer.

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Overdose

A overdose de qualquer um dos expectorantes acima pode causar náuseas e vômitos, diarreia e dor abdominal. Recomenda-se lavar o estômago e tomar um enterosorbente.

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Interações com outras drogas

Bromexina e Amboxol podem ser prescritos junto com terapia antibacteriana, mas a Acetilcisteína (e todos os produtos que a contêm) não são combinados com antibióticos.

Carbocisteína e Elixir Peitoral não devem ser usados simultaneamente com antibióticos e medicamentos fungicidas (devido ao aumento do efeito).

Além disso, a carbocisteína e os corticosteroides - quando usados simultaneamente - potencializam a ação um do outro, e as preparações de atropina reduzem seu efeito terapêutico.

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Condições de armazenamento

As bulas da maioria dos medicamentos apresentados recomendam condições normais de armazenamento (temperatura ambiente não superior a +25 °C e local protegido da luz). Apenas Coqueluche, gotas de amônia-anis e carbocisteína devem ser armazenados em local fresco.

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Validade

A embalagem de cada medicamento contém informações sobre sua validade, que na maioria dos casos é de dois a três anos. Mas é importante lembrar que abrir um frasco de xarope, mistura ou gotas reduz sua validade pela metade ou mais (e essas informações devem estar nas instruções ou na embalagem).

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