Faringoscopia

O procedimento padrão para examinar a faringe – faringoscopia – é realizado por um otorrinolaringologista para determinar sua condição e diagnosticar doenças.

Tipos de faringoscopia

Dependendo da localização do exame das partes da faringe - superior (nasal), média (oral) ou inferior (laríngea) - existem diferentes tipos de faringoscopia.

A orofaringoscopia, faringoscopia alta ou mesofaringoscopia envolve o exame da parte oral – a orofaringe.

O exame da parte nasal (nasofaringe) e suas secções distais é chamado de epifaringoscopia ou rinoscopia posterior, que pode ser indireta e direta.

A hipofaringoscopia (chamada laringoscopia indireta) envolve o exame da parte inferior da faringe, a hipofaringe ou laringofaringe.

Hoje em dia, a faringoscopia também é realizada com um faringoscópio, um dispositivo eletrônico de fibra óptica equipado com uma câmera que transmite uma imagem para um monitor. A faringoscopia endoscópica moderna permite examinar todas as partes da faringe e a parte superior do trato respiratório. Por exemplo, seu uso permite descobrir as causas anatômicas do ronco e da apneia obstrutiva do sono e decidir como se livrar desse problema.

Indicações para o procedimento

A faringoscopia é parte integrante do exame da faringe, e as indicações para sua realização podem ser queixas de: irritação e dor na garganta (que aumentam com a deglutição); sensação de nó (corpo estranho) na garganta e dificuldade para engolir; rouquidão ou voz anasalada; secura e queimação na nasofaringe; dificuldade para respirar pelo nariz.

Nos mesmos casos, assim como em casos de doenças respiratórias agudas e infecções virais respiratórias agudas, é realizada uma faringoscopia na criança.

A presença dos sintomas listados é característica de muitas doenças agudas e crônicas da garganta e, sem um exame visual da garganta, é impossível estabelecer a verdadeira causa das queixas do paciente.

Se houver suspeita de doença otorrinolaringológica, a faringoscopia é utilizada para detectar processos inflamatórios agudos e crônicos na mucosa da faringe, bem como patologias das amígdalas, problemas nas cordas vocais, estenoses e neoplasias da laringofaringe.

Preparação

Não é necessária nenhuma preparação antes de realizar a faringoscopia.

Técnica faringoscopias

O tipo mais comum de faringoscopia realizada por otorrinolaringologistas, terapeutas e pediatras é a orofaringoscopia, e a técnica para realizar esse exame é simples.

O médico precisa de uma espátula para faringoscopia e de boa iluminação. Os otorrinolaringologistas usam iluminação artificial e um refletor de cabeça — um espelho redondo com um furo no centro que reflete a luz.

O paciente deve abrir bem a boca (e respirar pelo nariz), após o que o médico pressiona a parte posterior da língua para baixo com uma espátula e examina as paredes da orofaringe, arcos palatinos e amígdalas. Pressionando o arco da amígdala palatina (glândula), verifica-se a presença do conteúdo de suas criptas. E para levantar as pregas glossoepiglóticas laterais para melhor visualização da faringe (entrada da faringe), bem como para determinar o grau de mobilidade do palato mole, pede-se ao paciente que diga "aaa". [ 1 ]

Se o paciente tiver um reflexo de vômito aumentado, a parte posterior da garganta é irrigada com um spray anestésico contendo lidocaína.

No exame da nasofaringe pela boca – epifaringoscopia indireta (rinoscopia posterior) – utilizam-se espelhos nasofaríngeos de vários diâmetros, com cabo longo e espátula. A nasofaringe também pode ser examinada pelo nariz – por epifaringoscopia direta, utilizando um endoscópio flexível, antes da inserção do qual a mucosa nasal é tratada com uma solução anestésica. Dessa forma, realiza-se a faringoscopia das adenoides – a tonsila faríngea (adenoide) localizada na parede posterior da nasofaringe.

O algoritmo para realizar a faringoscopia da parte inferior da faringe (hipofaringoscopia) é um pouco diferente dos tipos de exame já mencionados. A hipofaringoscopia indireta (espelho) utiliza um espelho laríngeo, e o exame é realizado com a língua para fora da boca, que é mantida e ligeiramente puxada para a frente (usando um guardanapo de gaze, isso pode ser feito por um médico ou um paciente adulto). O médico focaliza a luz com um refletor de testa e insere um espelho laríngeo. Para a hipofaringoscopia direta, utiliza-se um espelho de diretoscópio. [ 2 ]

Sinais faringoscópicos de algumas doenças

A faringoscopia para angina (amigdalite aguda) visualiza a membrana mucosa das paredes da parte média da faringe (que geralmente é chamada de garganta), a úvula (palato mole) e as amígdalas palatinas.

Os sinais faringoscópicos da amigdalite catarral incluem: vermelhidão pronunciada e aumento das amígdalas palatinas, inchaço dos arcos, presença de infiltrados focais ou película fibrinosa nas amígdalas.

Os sinais faringoscópicos mais característicos da amigdalite folicular são: hiperemia e edema das amígdalas e arcos palatinas, fossa amigdaliana e palato mole; presença de grande número de folículos linfoides supurados, arredondados, branco-amarelados (do tamanho de uma cabeça de fósforo) nas amígdalas.

Os sinais faringoscópicos óbvios de amigdalite lacunar se manifestam na forma da mesma hiperemia e inchaço das amígdalas palatinas, bem como na presença de uma camada branco-amarelada sobre elas e acúmulo de pus em suas lacunas (criptas).

Os sinais faringoscópicos de faringite aguda /exacerbação de faringite crônica são hiperemia intensa e inchaço da membrana mucosa da faringe (frequentemente amígdalas, arcos e úvula) e placa serosa nas amígdalas.

Os sinais faringoscópicos de um abscesso retrofaríngeo – acúmulo de pus no espaço retrofaríngeo ao nível das partes superior e média da faringe – podem ser visualizados como vermelhidão focal da membrana mucosa da parede posterior da faringe e sua protrusão. Quando um abscesso retrofaríngeo está localizado ao nível da hipofaringe, o diagnóstico é feito por radiografia ou tomografia computadorizada do pescoço.

Contra-indicações para o procedimento

Especialistas observam contraindicações para esse procedimento diagnóstico como anormalidades anatômicas da faringe, epilepsia na fase aguda e sangramento na garganta.

Complicações após o procedimento

Geralmente, não há consequências ou complicações após o exame da laringe. No entanto, não se exclui a possibilidade de alergia à anestesia local, bem como uma reação na forma de reflexo de vômito, caso a espátula tenha sido inserida muito profundamente e tenha tocado a raiz da língua, inervada pelo nervo glossofaríngeo.

Avaliações

O feedback de médicos e pacientes sobre a faringoscopia, como principal método objetivo de exame clínico em otorrinolaringologia, confirma seu papel essencial no diagnóstico de diversas doenças.