Hidropericárdio

O pericárdio é a membrana fibrosa que envolve o coração – o saco pericárdico, em cuja cavidade, sob a influência de vários fatores patológicos, pode ocorrer acúmulo de líquido em excesso, sendo diagnosticado como hidropericárdio, derrame pericárdico (derrame) ou hidropisia do saco pericárdico. Essa condição pode ser fatal e requer detecção e tratamento adequado.

Derrame pericárdico não inflamatório tem código CID-10 I31.3.

Epidemiologia

Segundo estudos estrangeiros, entre as causas de derrame na cavidade pericárdica, 15-30% são pericardite e diversas infecções; 12-23% são oncologia; 5-15% são patologias do tecido conjuntivo; 15-20% são causas iatrogênicas.

Em países em desenvolvimento, mais de 60% dos casos de hidropericárdio são causados por tuberculose. Na presença de HIV, o derrame pericárdico é observado em, em média, um quarto dos pacientes. O hidropericárdio idiopático é responsável por até metade dos casos.

Em recém-nascidos de baixo peso ao nascer, a prevalência de acumulação de líquido pericárdico durante a nutrição parenteral por cateter venoso central é estimada em 1-3% (com taxas de mortalidade por tamponamento cardíaco de até 30-40%). [ 1 ]

Causas hidropericárdio

Qualquer acúmulo de líquido nas cavidades do corpo pode ser um sinal da doença. E as causas mais comuns de hidropericárdio incluem:

• inflamação do pericárdio - pericardite exsudativa, viral e tuberculosa;
• insuficiência cardíaca congestiva;
• infarto agudo do miocárdio com desenvolvimento da síndrome de Dressler; [ 2 ]
• miocardite viral; [ 3 ]
• infecção parasitária do pericárdio, por exemplo, com triquinose;
• doenças autoimunes, como doença cardíaca reumática, artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico (LES);
• metástase de câncer de pulmão, câncer de mama, melanoma, linfoma não-Hodgkin; [ 4 ]
• ferimentos contundentes e penetrantes na área do coração.

O hidropericárdio é observado na pneumonia, especialmente se for causada por micoplasma ou Haemophilus influenzae, com complicações na forma de pleurisia, pericardite ou miocardite.

O hidropericárdio ocorre com hipotireoidismo - sua forma mixedematosa e tireoidite autoimune.

Especialistas observam uma conexão entre hidropericárdio e acúmulo de líquido em outras cavidades. Em particular, derrame em uma ou ambas as cavidades pleurais ou hidrotórax e hidropericárdio aparecem em casos de pleurisia exsudativa do lado esquerdo (especialmente tuberculose), sarcoidose pulmonar, insuficiência cardíaca, miocardite, LES e lesões torácicas.

Em pacientes com síndromes edematosas - cardíacas ou nefróticas, bem como com cirrose hepática, pode ocorrer simultaneamente edema do tecido subcutâneo - anasarca, hidropericárdio e ascite - ou seja, quando há acúmulo de líquido na cavidade abdominal na forma de derrame peritoneal.

Substituição de células pulmonares por tecido conjuntivo — pneumofibrose e hidropericárdio — são mais frequentemente associados a uma doença autoimune como a esclerodermia sistêmica. Leia mais na publicação — Características da lesão cardíaca na esclerodermia sistêmica.

Além disso, é possível a origem iatrogênica do acúmulo de líquido no pericárdio: após cirurgia cardíaca aberta; após radioterapia de tumores malignos do mediastino e quimioterapia geral do câncer; com uso prolongado de certos vasodilatadores, medicamentos antituberculosos e antiepilépticos. [ 5 ], [ 6 ]

Hidropericárdio idiopático é frequentemente observado.

Hidropericárdio no feto e no recém-nascido

Os principais fatores que causam hidropericárdio no feto são considerados infecções intrauterinas; anormalidades cromossômicas; conflito Rh durante a gravidez; anemia pré-natal, insuficiência cardíaca, edema fetal generalizado - hidropisia com anasarca, hidrotórax e derrame pericárdico; defeito cardíaco na forma de uma protrusão da parede (divertículo) do ventrículo esquerdo.

O hidropericárdio congênito é raro em neonatos, e o excesso de líquido no saco pericárdico pode resultar de anemia, hipoalbuminemia, insuficiência cardíaca, bem como hérnia diafragmática, deslocamento parcial do diafragma para a cavidade torácica ou hipertrofia pericárdica com compressão pulmonar (e insuficiência pulmonar grave).

Em recém-nascidos muito prematuros, o derrame pericárdico pode ser idiopático ou decorrente de problemas no funcionamento do coração e dos pulmões. Além disso, recém-nascidos de muito baixo peso que estão na maternidade em nutrição parenteral por cateter venoso central podem desenvolver uma complicação na forma de acúmulo de líquido no pericárdio.

Fatores de risco

Os especialistas incluem os seguintes fatores de risco para o desenvolvimento de hidropericárdio:

• infecções virais, bacterianas, fúngicas e infestações parasitárias;
• doenças inflamatórias sistêmicas e doenças autoimunes do tecido conjuntivo;
• patologias da aorta, em particular, sua dissecção (em crianças - com síndrome de Marfan hereditária);
• problemas com a glândula tireoide e deficiência do hormônio estimulante da tireoide;
• insuficiência renal com uremia;
• cirrose;
• distúrbios metabólicos e anemia;
• doenças oncológicas e metástases de tumores cancerígenos;
• cateterismo vascular, cirurgia cardíaca, hemodiálise (que pode causar complicações).

Patogênese

O pericárdio, uma bolsa ligada ao diafragma, ao esterno e à cartilagem costal, contém o coração, as raízes aórticas e outros grandes vasos sanguíneos. Entre as duas camadas do pericárdio (parietal e visceral), existe um espaço ou cavidade com uma pequena quantidade (aproximadamente 20 a 30 ml) de fluido contendo proteínas, células mesoteliais, linfócitos, granulócitos, macrófagos e enzimas. O fluido é necessário para proteger o miocárdio de infecções e reduzir o atrito em sua superfície externa durante as contrações cardíacas.

A patogênese do hidropericárdio é explicada por um aumento na produção de líquido pericárdico (exsudato) em resposta a um processo inflamatório ou dano tecidual. Ao mesmo tempo, o nível e a atividade de diversas enzimas (ciclooxigenases, lactato desidrogenases, etc.) aumentam no citoplasma das células cardíacas, eritrócitos e fagócitos mononucleares (macrófagos teciduais).

Além disso, devido ao aumento da pressão hidrostática e osmótica venosa sistêmica, capilar, a drenagem e a reabsorção do líquido pericárdico através dos capilares e vasos linfáticos de sua camada parietal são prejudicadas.

Em caso de infecção ou alteração das membranas capilares, forma-se exsudato; em caso de doenças sistêmicas, forma-se transudato.

Sintomas hidropericárdio

Em grande parte, os sintomas clínicos do hidropericárdio dependem da taxa de acúmulo de líquido, mas nem sempre estão relacionados ao seu volume.

Se o excesso de líquido se formar ao longo de vários dias, o hidropericárdio é agudo; quando a formação de exsudato dura de uma semana a três meses, a condição é considerada subaguda; no hidropericárdio crônico, o processo continua por mais de três meses.

E quando o acúmulo de fluido seroso ocorre gradualmente, os sintomas pronunciados podem estar ausentes mesmo em casos de seu volume moderado (200-250 ml). [ 7 ]

A classificação existente do hidropericárdio por volume, que distingue três graus principais:

• hidropericárdio mínimo ou pequeno – com acúmulo de menos de 100 ml de líquido (a silhueta do coração na radiografia é aumentada em menos de 10 mm, ou o tamanho do espaço econegativo visualizado durante a ecocardiografia não excede 10 mm);
• - grau moderado – 100-500 ml (aumento dos contornos do coração em 10-20 mm, e o tamanho do espaço econegativo também é de 20 mm);
• hidropericárdio maciço – mais de 500 ml (com silhueta cardíaca excedendo a norma em mais de 20 mm, com o mesmo indicador numérico segundo avaliação ecocardiográfica).

O líquido acumulado provoca um aumento da pressão na cavidade pericárdica e leva a um efeito de compressão no coração, por isso os primeiros sinais serão taquicardia compensatória e sensação de peso no peito do lado esquerdo.

O hidropericárdio também pode se manifestar como: falta de ar e dificuldade para respirar quando deitado; diminuição da pressão arterial e tontura; batimentos cardíacos irregulares e pulso enfraquecido; cianose e inchaço da face; inchaço das veias superficiais do pescoço, bem como dor no peito (atrás do esterno ou na área do coração) irradiando para a escápula e ombro, e tosse seca - especialmente em pacientes com derrame pericárdico maciço.

Complicações e consequências

Qual é o perigo do hidropericárdio? O rápido acúmulo de líquido no pericárdio pode causar compressão grave do coração, com deterioração do fluxo sanguíneo e falta de oxigênio no corpo devido à limitação do enchimento diastólico do coração e à redução do volume sistólico e do débito cardíaco. Em situações agudas, isso pode levar ao tamponamento cardíaco com comprometimento hemodinâmico e hipotensão crítica, podendo levar à morte.

Além disso, possíveis consequências e complicações do hidropericárdio crônico estão associadas ao espessamento fibroso e à calcificação das paredes do saco pericárdico, diagnosticadas como pericardite constritiva ou coração "blindado".

Diagnósticos hidropericárdio

O diagnóstico de hidropericárdio envolve histórico médico, exame físico e um exame cardíaco completo.

São necessários exames de sangue clínicos gerais e bioquímicos detalhados (para vários anticorpos, eosinófilos, nível de TSH, etc.). Se houver suspeita de etiologia bacteriana ou tumoral do derrame, é necessário um exame bioquímico do líquido pericárdico (para bactérias, vírus e marcadores tumorais). Para obter uma amostra, é realizada uma punção - pericardiocentese diagnóstica sob controle ecocardiográfico ou radiográfico. Nesses casos, pode ser necessária uma biópsia pericárdica.

O diagnóstico instrumental desempenha um papel decisivo – métodos instrumentais de exame do coração. Assim, no ECG com hidropericárdio com grande quantidade de exsudato, observa-se uma tensão alternada do complexo ventricular (QRS): quando o ventrículo esquerdo está próximo à superfície do tórax, ela aumenta, e quando o ventrículo é desviado, ela diminui. Os especialistas chamam isso de "oscilação" do coração no pericárdio. [ 8 ]

Uma radiografia de tórax com acúmulo de líquido na cavidade pericárdica revela uma silhueta aumentada do coração, mas se o volume de derrame for insignificante, a radiografia não o mostrará.

Na tomografia computadorizada de tórax, os sinais de hidropericárdio são contornos cardíacos alargados com baixa densidade (até 20-30 UH). No entanto, a TC e a RM geralmente não são utilizadas para diagnosticar derrames pericárdicos, visto que o método de imagem mais eficaz neste caso é a ultrassonografia cardíaca - ecocardiografia. E para detectar líquido na cavidade pleural - ultrassonografia de tórax. [ 9 ], [ 10 ]

Sinais ultrassonográficos de hidrotórax e hidropericárdio: espaço anecoico (econegativo) na cavidade pleural e entre as duas camadas do pericárdio, atrás do coração (no sulco atrioventricular). Além disso, na cavidade pericárdica, o fluido geralmente é identificado apenas na sístole, quando o coração se afasta da superfície interna do saco pericárdico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com pericardite exsudativa, hemopericárdio e hipertrofia muscular cardíaca. Derrame exsudativo também é diferenciado de transudato. [ 11 ]

Tratamento hidropericárdio

Se possível, o tratamento do hidropericárdio deve eliminar sua causa subjacente, e a escolha do método é determinada principalmente pela etiologia. Ou seja, trata-se de pericardite ou miocardite, pneumonia ou pleurisia, hipotireoidismo ou câncer. [12 ]

No tratamento medicamentoso do derrame pericárdico de origem inflamatória, são utilizados anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), ou seja, medicamentos como: aspirina (0,7-1 g por dia durante 10 dias); ibuprofeno (0,6 g duas vezes ao dia); indometacina (50 mg duas vezes ao dia). Deve-se ter em mente que esses medicamentos são contraindicados em casos de gastrite e úlceras estomacais.

Para o tratamento do hidropericárdio causado por infecção microbiana, são prescritos antibióticos e, em casos de insuficiência cardíaca, diuréticos (com monitoramento dos níveis séricos de sódio).

Em caso de derrames recorrentes, são utilizados AINEs e Colchicina (dose diária - 1 mg) e, em casos de doenças inflamatórias sistêmicas - glicocorticoides, por exemplo, Prednisolona ou Dexametasona (dose diária é de 0,2-0,5 mg por quilograma de peso corporal). [ 13 ]

Você não deve usar remédios populares por conta própria – sem consultar um médico – em particular, tratamento com ervas, tomando decocções de folhas de mirtilo, erva uva-ursina, hérnia nua, cavalinha ou erva-dos-pântanos. [ 14 ]

O tratamento cirúrgico consiste na remoção do líquido acumulado na cavidade pericárdica, todos os detalhes na publicação - Punção pericárdica, pericardiocentese [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Se o derrame ocorrer com frequência, um procedimento minimamente invasivo pode ser realizado para criar uma chamada janela pericárdica, uma pequena abertura no revestimento do pericárdio para drenar o fluido acumulado. [ 18 ]

Prevenção

Na maioria dos casos, não há como prevenir a ocorrência de hidropericárdio. [ 19 ]

Previsão

Considerando que o hidropericárdio ocorre por diversas razões, o prognóstico para seu desfecho pode não ser igualmente favorável em todos os casos. Embora pequenos acúmulos de fluido seroso possam se resolver espontaneamente ou exigir intervenção terapêutica mínima.