Implantação e aumento da gengiva

A implantação dentária vem ganhando popularidade entre diferentes grupos da população a cada dia. Isso se explica pelo fato de esse método de substituição dentária ser bastante confiável, já que foi inventado há várias décadas. Durante todo esse tempo, cientistas realizaram milhares de estudos científicos, inventaram diversos sistemas de implantes e examinaram um grande número de pacientes muitos anos após o tratamento. Isso possibilitou uma análise completa das possibilidades dessa área da odontologia, combinando todas as informações entre si e criando um único conjunto de dados específicos. Graças a esses dados, descobriu-se que os implantes se enraízam em mais de 90% dos casos. Além disso, inúmeros estudos ajudaram a determinar os tipos de implantes mais duráveis, que se revelaram intraósseos. Além disso, hoje foram inventados diversos protocolos de tratamento cirúrgico e ortopédico que permitem realizar cirurgias com a máxima preservação dos tecidos moles e ósseos, e próteses, com a obtenção de estética e função ideais. Assim, podemos concluir que a implantação não é um "know-how", mas um método comprovado de reabilitação dentária.

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Indicações para o procedimento

As indicações para implante são quaisquer defeitos das arcadas dentárias até a adentia completa. Ou seja, independentemente de quantos e quais dentes estejam faltando, eles sempre podem ser substituídos por implantes. A questão das indicações e contraindicações para implante sempre foi controversa e ambígua. Esse problema se explica pela individualidade de cada caso. Por exemplo, uma mulher de 75 anos com hipertensão de segundo grau e muitas outras patologias somáticas deseja se submeter a um tratamento de implante total.

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Técnica aumento da gengiva

A técnica de implantação é determinada na fase de planejamento do tratamento. Isso se deve ao fato de que o tipo de implantação é selecionado estritamente individualmente. A idade, o estado de saúde, a ocupação e o estado psicológico do paciente são levados em consideração. Por exemplo, se uma pessoa jovem e relativamente saudável deseja restaurar imediatamente um dente perdido e realizar uma implantação rápida, esse plano pode ser implementado. No entanto, se uma pessoa for de idade madura, tiver doença periodontal crônica ou sofrer de patologias somáticas, precisará passar por uma preparação especial: eliminar todos os processos patológicos, atingir um estado de remissão e realizar uma implantação em duas etapas. Este método clássico é mais confiável e consistente, o que permite controlar primeiro a inserção do implante e, em seguida, a formação da membrana mucosa.

A implantação tradicional em dois estágios envolve a divisão do tratamento em etapas distintas. A primeira etapa é a osseointegração. Durante esse período, a membrana mucosa é dissecada, um leito para o implante é perfurado no osso e ele é inserido. Em seguida, o implante é coberto com um retalho da membrana mucosa e firmemente suturado. Os próximos 3 a 4 meses são o período de osseointegração. Durante esse período, o tecido ósseo na área do implante sofre alterações estruturais. Nas primeiras semanas após a inserção do implante, o tecido ósseo sofre pequenos processos destrutivos. Isso se deve ao fato de que, ao perfurar o osso, o cortador destrói a camada de osteócitos (células ósseas) com a qual estava em contato. Consequentemente, a bola marginal do osso começa a necrosar. No entanto, por mais paradoxal que possa parecer, neste caso a necrose é um processo normal que desaparece após um curto período de tempo. Ela é substituída pela osseointegração ativa. Durante essa fase, várias radiografias de controle são realizadas para garantir que a cicatrização esteja ocorrendo sem desvios. Após 3 a 5 meses, a mucosa acima do implante é cortada, o tampão é desrosqueado do implante e um formador de gengiva é instalado.

É muito interessante que a maioria das pessoas saiba a aparência de um implante, mas não tenha ideia do que é um formador de gengiva e qual o seu papel na implantação. Na verdade, sua função não é menos importante do que a de qualquer outro elemento estrutural. Um formador de gengiva é uma peça que é fixada ao implante após sua osseointegração. Este elemento se parece com um parafuso com um cilindro ou cone metálico de determinado diâmetro e altura (dependendo do dente a ser substituído). Com sua ajuda, a membrana mucosa adquire o volume e a estrutura necessários, "crescendo" sobre a estrutura. O formador de gengiva cicatriza por 2 a 3 semanas após a implantação. Considerando a boa capacidade da membrana mucosa de crescer e se recuperar, a instalação deste elemento por esse período é considerada suficiente. Após a remoção do formador, um pilar é instalado no implante. A partir deste momento, inicia-se a fase ortopédica do tratamento. Ou seja, a tarefa do implantodontista é parafusar o implante, controlar sua integração e reconstruir a gengiva. A tarefa do ortopedista (protesista) é dar à gengiva uma aparência natural e contornos estéticos. Como mencionado anteriormente, a fase ortopédica começa com a instalação do pilar. Esta parte funciona como um coto dentário. Ou seja, é uma cópia metálica de um dente desgastado para a coroa. Uma coroa plástica temporária é instalada no pilar, após o que a membrana mucosa começa a adquirir uma aparência mais fisiológica. A fase das restaurações temporárias é muito importante para o resultado geral do tratamento. Ela permite que a membrana mucosa se adapte às novas condições e crie uma adesão da gengiva à coroa que não difere do contorno da gengiva dos dentes "reais". Além disso, as coroas temporárias permitem que a pessoa se acostume com uma nova aparência, parâmetros de sorriso, dicção e características de mastigação em novas condições. A opinião de entes queridos (pais, cônjuges, amigos) também desempenha um papel importante; eles só podem expressar suas críticas se as coroas permanentes ainda não tiverem sido feitas e quaisquer alterações puderem ser feitas facilmente. O paciente usa coroas provisórias por vários meses e somente após a gengiva estar totalmente adaptada é que as estruturas permanentes são confeccionadas. Assim, a gengiva é formada durante a implantação apenas na fase de restaurações temporárias. As próteses permanentes são fixadas desde que a mucosa esteja totalmente adaptada. As coroas de cerâmica são cópias das temporárias em formato, mas apresentam características físicas superiores. As próteses permanentes não se desgastam, são mais duráveis e reproduzem o micro e o macrorrelevo dos dentes. Elas também apresentam características ópticas ótimas (cor, brilho, contraste, transparência, etc.), o que melhora significativamente a estética dos dentes.

Como resultado, a implantação em duas etapas pode durar cerca de um ano. A pessoa se aproxima gradualmente do resultado desejado. Naturalmente, esse tipo de tratamento é mais confiável e fácil para o médico, pois, ao longo do ano, o implantodontista e o ortopedista têm a oportunidade de entender as peculiaridades do corpo do paciente e conduzir o tratamento de forma mais completa.

A implantação rápida está se tornando cada vez mais popular a cada dia. Isso se deve principalmente ao trabalho de marketing de clínicas odontológicas particulares. Elas atraem clientes com a garantia de que restaurarão um dente perdido em apenas alguns dias. Analisando as informações superficiais sobre a implantação em duas etapas, pode-se imaginar a enorme quantidade de trabalho que o implantologista e o ortodontista realizam durante a implantação rápida em um curto período de tempo. Durante a primeira consulta, são realizados o diagnóstico e o planejamento do tratamento. Na segunda consulta, o paciente recebe um implante e um pilar parafusados (para a implantação rápida, eles são confeccionados como uma estrutura única). Em seguida, é feita uma moldagem ou escaneamento da cavidade oral, e as estruturas provisórias são fixadas no dia seguinte. Nessa fase, cada dentista, dependendo de seu protocolo de trabalho, escolhe o período de utilização das restaurações provisórias. É desejável que o paciente tenha a oportunidade de se acostumar com elas e avaliar sua forma. Mas, muitas vezes, os especialistas fixam coroas permanentes o mais cedo possível para justificar ao paciente as vantagens temporárias da implantação rápida. Isso só pode ser feito se o dentista estiver confiante em suas habilidades. Este fator é muito importante, pois durante o tratamento, há uma carga simultânea sobre o implante, osseointegração e reabsorção óssea parcial (devido à carga). Além da reabsorção óssea parcial, há também uma certa perda de tecido mole. Se todos esses processos não forem levados em consideração, haverá uma violação da adesão gengival e a ausência da papila gengival ao redor da coroa. Nesse caso, a restauração ficará com uma aparência muito pouco atraente e os chamados "triângulos pretos" serão observados entre os dentes.

Como fica a gengiva após a implantação?

A aparência da gengiva após o implante não depende do método cirúrgico. Em primeiro lugar, a estética da gengiva está relacionada à qualidade do implante. Se o tratamento for realizado no nível mais alto, a gengiva apresentará uma tonalidade rosa-claro. Seu contorno estará localizado simetricamente com o contorno da gengiva no lado oposto. A papila gengival preencherá todo o espaço entre a coroa e o dente adjacente. Se a cor, o formato e o tamanho da coroa artificial corresponderem aos demais dentes, após o tratamento ninguém conseguirá distinguir um dente "vivo" de um implante. Além disso, isso não se aplica apenas a pessoas não ligadas à odontologia. Um trabalho de alta qualidade pode ser tão precisamente adaptado ao formato do rosto, ao tônus muscular e à cor da pele que mesmo um especialista nem sempre consegue determinar a presença de uma coroa artificial no implante. Além disso, um implante e uma restauração realizados no mais alto nível garantirão a estética e a função da estrutura não apenas pelos primeiros dois ou três anos, mas também pelos próximos dez anos, com os cuidados adequados da cavidade oral e do corpo como um todo.

Contra-indicações para o procedimento

Vale ressaltar que, nessa idade, a cirurgia é extremamente indesejável. Além disso, o corpo de uma pessoa idosa não possui mais uma função de desintoxicação e regeneração tão ativa quanto na juventude. Portanto, tomar antibióticos, analgésicos, anti-inflamatórios e injeções de soluções anestésicas — tudo isso afetará negativamente a saúde de uma pessoa idosa.

Vale ressaltar também que a implantação é inaceitável na infância. A constante reestruturação do tecido ósseo maxilar e a dentição caracterizam o sistema dentário e maxilar das crianças como uma estrutura dinâmica. Portanto, um implante, por ser um elemento fixo, pode atrasar o crescimento dos maxilares, levando à dentição incorreta e incompleta.

Para pessoas com formas descompensadas de diabetes mellitus, vários tipos de imunodeficiências e transtornos mentais, o implante é realizado apenas em casos excepcionais. Além disso, esse tratamento é realizado após um exame completo e abrangente por outros especialistas.

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Consequências após o procedimento

A implantação é uma intervenção bastante séria, portanto, sempre há risco de complicações e consequências negativas. Se falarmos sobre a implantação em si, podem surgir complicações durante ela, típicas de muitas cirurgias malsucedidas. Algumas complicações surgem porque o paciente não relatou nenhuma patologia sistêmica. Outros problemas podem surgir devido a diagnósticos e planejamentos de tratamento incompletos. Se falamos de complicações comuns no campo cirúrgico, estas incluem reação alérgica a anestésicos, sangramento, desmaios, colapso, crise hipertensiva, crises de asma brônquica, epilepsia e angina. Observando a lista de condições listadas, é fácil entender que a maioria delas pode ser evitada informando o médico sobre a doença existente. Por exemplo, hipertensão, asma brônquica, epilepsia e angina são patologias em cuja presença uma pessoa deve consultar um médico e obter uma opinião médica. O paciente pode não saber sobre reações alérgicas a anestésicos e antibióticos, portanto, testes de alergia são obrigatórios antes da operação. O sangramento pode ocorrer devido a doenças do sangue, vasos sanguíneos e outros motivos. Por exemplo, a anatomia humana individual pode sugerir uma localização de vasos sanguíneos que não é típica para a maioria das pessoas. Por causa disso, o cirurgião pode danificar acidentalmente uma artéria ou veia. A mesma situação pode ocorrer se a anatomia do corpo humano não for conhecida. Extrações dentárias complexas antes da implantação aumentam a probabilidade de sangramento descontrolado. Desmaios, colapso e aumento da pressão arterial podem ocorrer repentinamente em pessoas de qualquer idade e sexo. Isso pode ser devido ao medo de intervenções cirúrgicas, síndrome da dor devido à anestesia inadequada ou tônus vascular fraco. Em qualquer caso, essas situações ocorrem durante intervenções cirúrgicas. A ocorrência dessas complicações não causa confusão em um cirurgião experiente. Isso se deve ao fato de que tais condições ocorrem regularmente, há um protocolo claro de ações para seu alívio e essas condições não acarretam quaisquer consequências físicas para os pacientes.

Mucosite e peri-implantite

Essas complicações merecem destaque em uma seção específica, pois são consideradas específicas da implantação. Se uma pessoa possui dentes próprios, em geral, existem três problemas mais comuns: cárie, periodontite e periodontite. Após a implantação, a probabilidade de perda do dente artificial ainda permanece. A causa dessas consequências é a periimplantite – inflamação do tecido ósseo ao redor do implante integrado.

A prevalência de peri-implantite varia de 2% a 43% dos casos. É muito interessante notar que o implante se enraíza em 95-99% dos casos, e o tecido ósseo circundante fica inflamado com uma probabilidade de até 43%. Isso se explica pelo fato de que o período de osseointegração é controlado por um médico, que realiza regularmente higiene bucal profissional. Durante o tratamento, o paciente compreende toda a responsabilidade que lhe cabe. Além disso, a motivação de uma pessoa para obter rapidamente um resultado estético e funcional desempenha um papel importante. Quando se passaram mais de seis meses desde a instalação das restaurações permanentes, as pessoas começam a tratar os implantes com menos cuidado. Gradualmente, o volume de produtos de higiene começa a se limitar a pasta de dente e uma escova, e o tempo de limpeza é reduzido ao mínimo. Como resultado, a infecção penetra gradualmente na área entre o pilar e a gengiva, o que causa mucosite - inflamação superficial da gengiva ao redor do implante. A mucosite é um pouco semelhante à gengivite: a inflamação da gengiva ocorre na região da coroa, acompanhada de dor, inchaço, coceira e sangramento. Conteúdo purulento pode ser liberado das bolsas. Embora essa situação seja clinicamente bastante evidente, o processo inflamatório pode ser completamente eliminado se você consultar um médico em tempo hábil.

Se o paciente não procurar ajuda especializada para tratar a mucosite, a doença pode evoluir para peri-implantite. Nesse caso, a inflamação se espalha para o tecido ósseo ao redor do implante. Inicialmente, a lesão pode ser localizada e, com o tempo, afeta todo o tecido ósseo ao redor do implante. Sem intervenção qualificada, essa condição leva à mobilidade e perda do implante. Se isso acontecer, todo o tratamento terá que ser reiniciado. Primeiramente, é necessário eliminar o processo inflamatório no osso. Em seguida, é necessário realizar a cirurgia plástica óssea para obter o volume necessário. E somente depois disso pode começar a primeira etapa do implante propriamente dito. Vale ressaltar desde já que coroas e implantes antigos não podem ser reutilizados. Apesar do custo altíssimo, após a extração do osso, eles podem ser deixados apenas como lembrança e incentivo à higiene bucal. Mesmo o processamento cuidadoso do implante não permitirá que ele seja reutilizado. Isso se deve à sua superfície única, que é tratada com diversos ácidos e máquinas de jateamento de areia para obter uma superfície rugosa. Se mesmo uma quantidade mínima de microrganismos patogênicos permanecer nos recessos do implante, a peri-implantite provavelmente retornará. Portanto, é racional usar um novo design completamente estéril e não repetir erros anteriores.

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Recessão gengival após implantação

Essa complicação é bastante comum, especialmente ao realizar o implante expresso imediatamente após a extração dentária. No entanto, isso não significa que esse método de instalação de um implante tenha um efeito negativo na condição da gengiva. Em vez disso, esse efeito é explicado pela perda natural de tecido mole após a extração dentária. A propósito, os mesmos processos ocorrem com o tecido ósseo. Esses são processos completamente fisiológicos que devem ser passíveis de correção cirúrgica. Na maioria das vezes, o volume da recessão oscila entre 1 e 2 mm, mas em alguns casos esses indicadores podem ser mais significativos, o que se assemelha à ruptura da gengiva. Para restaurar as propriedades estéticas e de barreira da gengiva, é realizada uma cirurgia plástica. A operação é realizada sob anestesia local. Dependendo da área e da localização do defeito, um método para sua substituição é selecionado. O especialista determina o local doador mais adequado na cavidade oral e retira um enxerto dele. Esse tecido é movido para a área do defeito e suturas são aplicadas.

Além da retração gengival natural, ela pode ser causada por escovação agressiva com escovas duras, consumo de bebidas quentes, tabagismo e outros maus hábitos. Após a cirurgia plástica gengival, o paciente recebe novamente todas as recomendações, informações sobre a necessidade de uma higiene bucal racional e possíveis consequências.

Cuide após o procedimento

Os cuidados pós-implante são tão importantes quanto a qualidade da própria operação. Um implante caro é como comprar um carro: requer manutenção profissional regular e cuidados pessoais. Somente se essas condições forem atendidas podemos falar sobre a durabilidade da restauração.

As regras básicas de cuidado são escovar os dentes duas vezes ao dia com uma escova de cerdas médias. A pasta deve ser usada conforme as recomendações do seu dentista. Se você tem tendência a doenças periodontais inflamatórias, recomenda-se o uso de uma pasta com ervas medicinais (por exemplo, Parodontax, Blend-a-med "Herbal Collection", Colgate "Medicinal Herbs"). Se houver muitas restaurações nos seus dentes, você estará propenso a lesões de cárie. Para prevenção, você deve usar pastas com microelementos (Blend-a-med "Anti-caries", Lacalut "Flour", Sensodyne "Repair&Protect"). Se você não tem predisposição a essas patologias, é aconselhável combinar os tipos de pastas. Em relação à pasta clareadora, vale ressaltar que ela pode ser usada no máximo uma vez por semana. Com o uso frequente, suas partículas abrasivas podem afetar negativamente os tecidos duros dos dentes e os tecidos moles das gengivas.

É difícil superestimar os benefícios do fio dental e das escovas interdentais. Eles fazem um ótimo trabalho na limpeza da placa bacteriana entre os dentes. Antes de comprar esses produtos de higiene, é recomendável consultar um higienista dental. Isso permitirá que você selecione individualmente o tamanho das escovas interdentais, o que aumentará ainda mais a eficácia dos procedimentos.

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Avaliações

As avaliações sobre implantes e aumento gengival são, em sua maioria, positivas, pois as pessoas geralmente obtêm resultados satisfatórios com eles. No entanto, é importante entender que cada pessoa tem uma opinião diferente sobre o sucesso do tratamento. Muito depende do psicotipo de personalidade e das expectativas do paciente. Algumas pessoas acreditam que, após restaurar a estética do sorriso, as pessoas começarão a gostar imediatamente, os problemas desaparecerão e "tudo será diferente". De fato, após o implante, a pessoa terá mais autoconfiança e a autoestima aumentará. Mas não se pode encarar o implante como uma nova etapa no desenvolvimento da personalidade e esperar mudanças radicais na vida. É preciso ser mais racional em relação a essas coisas. Afinal, os entes queridos certamente ficarão felizes por uma pessoa que restaurou os dentes. E os mal-intencionados provavelmente sentirão inveja de alguém que tem a oportunidade financeira de se submeter a um tratamento caro para restaurar a estética dos dentes.

Além disso, muitos pacientes recebem promessas de consultores: "parecerão uma estrela", "se tornarão uma rainha", "conseguirão um sorriso de Hollywood". Com essas frases, os profissionais de marketing garantem um resultado obviamente impossível. Para cumprir suas promessas, o paciente teria que ser tratado não apenas por um dentista, mas também por outros especialistas. Por exemplo, muitos pacientes precisam se submeter a uma série de procedimentos estéticos com uma seleção individual de produtos para a higiene da pele. Pessoas com problemas de postura devem consultar um posturologista para exames adequados. Isso ajudará a identificar áreas problemáticas no sistema musculoesquelético e a corrigir a postura e a marcha durante a terapia. Se o paciente estiver deprimido, for introvertido e sociopata, precisará consultar um psicoterapeuta. Ao mudar sua atitude em relação aos seus problemas, a pessoa começará a ser menos emotiva em relação a pequenos problemas. Assim, após uma abordagem interdisciplinar abrangente, a pessoa pode realmente se apresentar perante a sociedade com uma imagem completamente nova. Ela se comunicará facilmente em grupo, conhecerá novas pessoas com confiança, deixará uma impressão agradável, sorrirá e aproveitará a vida.

Também vale a pena mencionar o grupo de pessoas que sofreram rejeição de implantes. Muitas vezes, esses pacientes tendem a falar sobre a falta de profissionalismo dos médicos, a baixa qualidade dos medicamentos e o custo do tratamento. Se você ouvir essas pessoas, poderá realmente acreditar que a pessoa foi cruelmente enganada. Mas se você fizer algumas perguntas, por exemplo: "O que é fio dental?", "Que tipo de escova interdentais você usou?", "Com que frequência você fuma?", "Quantas vezes você foi ao dentista após o implante?", ficará claro quem é o culpado pelas complicações após o tratamento.

Além das avaliações negativas, você também pode se deparar com a situação oposta. Por exemplo, uma pessoa não recebeu o tratamento da melhor qualidade possível. Mas ter dentes e mastigar bem os alimentos tornou-se um evento tão agradável para o paciente que ele quer compartilhar suas impressões com todos ao seu redor. Nesse caso, pacientes que recorrem à mesma clínica em busca de um resultado estético podem se decepcionar. Afinal, suas exigências são maiores do que no caso anterior.

Como resultado, as avaliações de uma pessoa nem sempre refletem claramente a qualidade da implantação. Nessas situações, vale a pena confiar em seus entes queridos e nos médicos competentes que você consultar.