Inalação para bronquite crónica e obstrutiva em adultos e crianças: medicamentos, soluções, antibióticos

À pergunta – é possível fazer inalações para bronquite? – os pneumologistas respondem afirmativamente, uma vez que a introdução de substâncias medicinais pelo trato respiratório, contornando o trato gastrointestinal, é um dos métodos mais importantes de tratamento da tosse em doenças respiratórias.

As inalações para bronquite permitem não apenas afetar de forma rápida e proposital o epitélio ciliar da membrana mucosa dos brônquios inflamados, melhorar a depuração das secreções traqueobrônquicas e aliviar os espasmos, mas também minimizar os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos.

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Indicações para o procedimento

As principais indicações para a terapia inalatória usando qualquer dispositivo ou aparelho nebulizador (inalador) incluem todas as formas de doenças das áreas traqueobrônquica e respiratória do trato respiratório: bronquite e traqueobronquite aguda e crônica, bronquite purulenta, broncopneumonia, bronquite obstrutiva e DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica), bronquite asmática e asma brônquica.

Deve-se ter em mente que as inalações de vapor quente para bronquite em temperatura corporal acima da subfebril (mais de +37,5°C) são contraindicadas e, em caso de hipertensão arterial grave, não são recomendadas.

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Preparação

A principal preparação para inalação diz respeito à preparação da solução – em estrita conformidade com as proporções e dosagens especificadas. A solução introduzida por um nebulizador mecânico ou elétrico deve estar aproximadamente à temperatura corporal.

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Técnica inalações de bronquite

A técnica depende do dispositivo utilizado. A solução deve ser pulverizada simultaneamente à inalação (com a cabeça ligeiramente inclinada para trás). A inalação deve ser calma, sem forçar. Após um intervalo de 3 a 4 segundos, expire pelo nariz. Os inaladores com bocal são os mais convenientes: o principal é não abrir os lábios ao inalar.

A regra é simples: uma dose (inalação) – um spray de solução.

Preparações inalatórias para bronquite

Com toda a variedade de dispositivos de pulverização utilizados atualmente (inaladores pneumáticos, de membrana ou ultrassônicos), eles são considerados os mais eficazes devido ao aerossol finamente disperso no qual o fármaco líquido é convertido e penetra no epitélio ciliado da mucosa brônquica por difusão passiva.

Para realizar inalações eficazes para bronquite, são necessárias substâncias medicinais que proporcionem o máximo resultado terapêutico no combate aos principais sintomas desta doença - tosse e estreitamento da luz brônquica.

Na prática, os seguintes medicamentos são usados para inalação em caso de bronquite:

• broncodilatadores (broncodilatadores) – Salbutamol (Salbutan, Salbuvent, Ventolin, Aerolin e outros nomes comerciais), Berodual, Formoterol (Foradil), Terbutalina, Fenoterol (Berotek, Aerum, Aruterol);
• muco brônquico liquefeito (mucolíticos) à base de cloridrato de ambroxol (Ambrobene, Lazolvan, etc.) e acetilcisteína (solução de acetilcisteína para inalação, Tussicom, Fluimucil);
• compostos de ácido cromoglicico (pó de cromoglicato para preparação de soluções, aerossóis Tayled ou Taleum);
• Glicocorticosteroides fluorados para uso inalatório com nebulizador: Pulmicort (Budesonida), Fluticasona (Flixotide), Dexametasona, Dipropionato de Beclometasona (Beclomet, Becotide). Especialistas enfatizam que, apesar da disponibilidade dos medicamentos mencionados, atualmente ninguém realiza inalações com Prednisolona: A prednisolona é um GCS não fluorado (ou seja, sua atividade mineralocorticoide é maior e os efeitos colaterais sistêmicos são mais frequentes) e destina-se ao uso parenteral e oral.

Discutiremos abaixo quando antibióticos para inalação são necessários para bronquite.

Soluções de inalação para bronquite

Além disso, algumas soluções antissépticas são usadas para inalação em casos de bronquite, com nebulizador. No entanto, algumas delas são utilizadas em otorrinolaringologia — para pacientes com amigdalite, laringite ou faringite.

Apesar de o uso em pneumologia não ser indicado nas instruções oficiais, as inalações de Miramistin são populares devido às propriedades bactericidas deste composto de amônio quaternário de benzalcônio: praticamente não absorvido pela membrana mucosa, o medicamento (na forma de solução a 0,01%) tem efeito prejudicial em infecções microbianas, virais e fúngicas. Recomenda-se que adultos realizem uma inalação por dia (dose única - 4 ml) e crianças de 5 a 12 anos - 3 ml (1 ml de Miramistin + 2 ml de solução salina). Embora este antisséptico seja eficaz apenas na concentração inicial.

O medicamento bacteriostático Decametoxina ou Dekasan para inalação é usado em casos de bronquite complicada, quando o escarro expectorado contém pus. Em seguida, as inalações com nebulizador são realizadas duas vezes ao dia - 5 a 10 ml de solução: é preparada a partir de uma mistura do medicamento com solução salina na proporção de 1:1 para adultos e 1:3 para crianças (acima de dois anos).

Um agente antisséptico e anti-inflamatório, que consiste em uma solução alcoólica a 1% de extrato de folhas de eucalipto - Clorofila para inalação - também é mais utilizado na prática otorrinolaringológica. Também é diluído em solução salina (1:10) e aplicado de 3 a 5 ml duas vezes ao dia.

A propósito, para hidratar a mucosa, você pode fazer inalações com solução salina: uma ou duas vezes ao dia, 5-10 ml de solução aquosa de cloreto de sódio a 0,9% levemente morna.

As inalações com Dioxidine também são avaliadas de forma ambígua. Em primeiro lugar, este medicamento bactericida, de acordo com as instruções, é usado no tratamento de inflamações purulentas graves, feridas necróticas (incluindo queimaduras) e sepse. Em segundo lugar, as inalações com Dioxidine são feitas apenas para doenças purulentas da nasofaringe e apenas para adultos. Além disso, este medicamento é tóxico e sua tolerância pelos pacientes é monitorada em uma instituição médica (com monitoramento dos principais indicadores de funcionamento corporal).

Em relação à inalação com Euphyllin, é importante ressaltar que este medicamento se destina ao alívio de espasmos dos brônquios, vasos sanguíneos dos pulmões e cérebro – por administração oral, injeções intramusculares e intravenosas, bem como por via retal (com microclisteres). O Euphyllin tem efeito irritante nas membranas mucosas, portanto, o médico não o prescreverá para inalação.

Inalações para bronquite aguda e crônica

As inalações para bronquite aguda são realizadas para aliviar a tosse, diluindo o muco espesso e difícil de expelir. Para isso, são utilizados medicamentos mucolíticos.

As inalações são feitas com um nebulizador com acetilcisteína (na forma de solução inalatória a 20% em ampolas; outro nome comercial é Tuussik) - 2 a 5 ml até três vezes ao dia (a duração do procedimento é de 15 minutos). As inalações para bronquite em crianças com este medicamento só podem ser realizadas após dois anos de idade. Mais informações úteis no material - Tratamento da bronquite em crianças.

Solução pronta (15 mg/2 ml) de Lazolvan para bronquite - as inalações são realizadas para adultos e crianças a partir de cinco anos - 2,5 ml; crianças de dois a cinco anos - 2 ml; crianças menores de dois anos - 1 ml do medicamento, no máximo duas vezes ao dia. Lazolvan não pode ser dissolvido em solução salina: o pH da solução salina é superior a 5 (7-7,5), e o medicamento precipitará. A diluição em proporções iguais com água destilada é permitida. O mesmo se aplica à inalação com Ambrobene, uma vez que ambos os produtos contêm cloridrato de ambroxol e são sinônimos. A concentração da solução de Ambrobene é de 7,5 mg/ml, mas isso não afeta a dosagem.

Pneumologistas recomendam prevenir crises de tosse após o procedimento, utilizando remédios brônquicos previamente. E cerca de uma hora após a inalação, faça uma massagem de drenagem. Leia em detalhes - Como fazer uma massagem para bronquite.

As inalações para bronquite crônica são realizadas com mucolíticos e broncodilatadores: Salbutamol, Berodual, Formoterol, Terbutalina, Fenoterol. E em caso de exacerbação, Dekasan é usado.

Na inflamação aguda e crônica dos brônquios, frequentemente ocorre um estreitamento do lúmen, que se manifesta por dificuldade para respirar, com falta de ar e chiado no peito. Nesses casos, as inalações são realizadas para bronquite obstrutiva.

São prescritas inalações de Salbutamol (na forma de solução inalatória de 1,25 mg/ml em ampolas) - 2,5 ml (sem diluir) até quatro vezes ao dia. Possíveis efeitos colaterais incluem taquicardia, náuseas e vômitos, tremores e aumento da ansiedade.

As inalações com Berodual podem ser realizadas cinco vezes ao dia (mas não com mais frequência do que duas horas após o procedimento seguinte, com duração de cerca de cinco minutos). A dosagem para nebulizador é de 4 gotas do medicamento para cada 3 ml de solução salina. Ao usar um inalador manual, o medicamento não é diluído. Os efeitos colaterais do Berodual são semelhantes aos do Salbutamol.

Leia também – Tratamento da bronquite obstrutiva

Inalações para bronquite purulenta

Se a doença tiver entrado no estágio de inflamação com necrose (evidenciada não apenas por expectoração amarelo-esverdeada ao tossir e chiado ao respirar, mas também por febre subfebril), deve-se ter em mente que inalações quentes (vapor) para bronquite purulenta nunca devem ser feitas. No entanto, você pode inalar Dekasan, Chlorophyllipt ou Miramistin.

E aqui seria necessário usar antibióticos para inalação na bronquite, principalmente fluoroquinolonas, macrolídeos e cefalosporinas de última geração. Mas todos eles são medicamentos sistêmicos e têm outras vias de administração – oral ou parenteral.

Estudos demonstram que, mesmo em um hospital clínico moderno, apenas metade dos pacientes com bronquite aguda consegue identificar seu patógeno de forma confiável. E os vírus desempenham um papel fundamental na etiologia dessa doença (em mais de 90% dos casos). Portanto, o tratamento, mesmo sem a verificação do patógeno bacteriano, requer o uso de antibióticos na presença de escarro purulento e aumento de sua quantidade.

Anteriormente, os médicos prescreviam inalações com Bioparox (com o antibiótico polipeptídico fusafungina), mas a Agência Europeia de Medicamentos, após realizar uma análise dos efeitos colaterais do medicamento, proibiu seu lançamento na primavera de 2016.

Atualmente, os medicamentos antimicrobianos para inalação em bronquite limitam-se a uma solução a 4% de sulfato de gentamicina (um antibiótico do grupo dos aminoglicosídeos), que é diluída para inalação com solução salina na proporção de 1:6 para adultos e adolescentes com mais de 12 anos e 1:12 para crianças de 2 a 12 anos. Não são utilizados mais de 3 ml por procedimento por dia. A lista de efeitos colaterais da gentamicina (embora com administração parenteral) inclui não apenas a diminuição da função renal, mas também a deficiência auditiva, podendo levar à perda completa.

Veja também - Antibióticos para bronquite

Inalações para bronquite asmática

A bronquite asmática ou alérgica requer – além dos broncodilatadores e mucolíticos já mencionados – a administração de glicocorticoides, que aliviam a inflamação.

Para inalação com Dexametasona, utiliza-se uma solução para administração parenteral (ampola de 2 ml), misturada com solução salina (12 ml). A dose para cada procedimento não excede 4 ml, e a quantidade e a duração do tratamento são determinadas pelo médico.

Pulmicort suspensão para inalação também é utilizada (2 ml de suspensão contêm 0,5 mg da substância ativa budesonida). Dosagem: 1-2 mg por dia para adultos, para crianças maiores de seis meses - 0,25-0,5 mg.

Inalações eficazes para bronquite (para adultos e crianças maiores de cinco anos) são procedimentos com nebulizador com compostos de ácido cromoglicico na forma de nedocromil sódico (pó de cromolin para preparação de soluções, aerossóis prontos Tayled, Taleum): três a quatro vezes ao dia, 5 a 10 mg, quatro vezes ao dia. Recomenda-se fazer uma inalação com um dos broncodilatadores antes do procedimento, pois o nedocromil sódico pode causar broncoespasmo.

Inalação para bronquite em casa

As receitas sugeridas de inalações para bronquite, que podem ser feitas para aliviar a tosse, são inúmeras e variadas.

As inalações mais conhecidas para bronquite em casa são o vapor: respire pela boca sobre um recipiente com água a t<+60-65°C (para uma criança t<+42-45°C), cobrindo a cabeça com uma toalha felpuda, e expire pelo nariz. O efeito do vapor promove o fluxo sanguíneo e melhora o trofismo dos tecidos do trato respiratório inferior; o muco secretado torna-se menos viscoso e mais fácil de tossir.

Se você adicionar uma colher de chá de sal de cozinha ou sal marinho a cada meio litro de água, terá uma inalação de sal. Quando o cloreto de sódio é substituído por bicarbonato de sódio, você terá inalações com soda. E se você cozinhar batatas com casca, escorrer a água e, cobrindo a cabeça, inalar o caldo quente, terá uma inalação de batata.

Os dois últimos procedimentos são alcalinos, o que é útil para catarro espesso e difícil de remover. Portanto, são feitas inalações com água mineral: com água mineral hidrocarbonada natural - inalações Borjomi para bronquite; águas Transcarpáticas Svalyava, Polyana Kvasova e Luzhanska, bem como inalações com Essentuki (Essentuki nº 4 e nº 17).

Apesar de todo o arsenal de fitoncidas com propriedades bactericidas, as inalações de alho (uma colher de chá de suco espremido de alho ralado para 200 ml de água) dificilmente aliviam a tosse: elas ajudam melhor na inflamação localizada na garganta e na laringe.

Se você usar um inalador (e não um funil ou cone que cubra o recipiente com a solução), a inalação com própolis trará benefício incondicional à mucosa inflamada (adultos podem usar tintura de própolis em álcool, adicionando uma colher de chá a 100 ml de água fervida).

Quantas vezes as inalações devem ser feitas para bronquite? No máximo duas vezes ao dia, com duração de 10 a 12 minutos para um adulto, cinco minutos para crianças de 6 a 10 anos e três minutos para crianças menores.

Recomenda-se o uso de plantas e ervas medicinais para inalação para bronquite (na forma de decocções).

Inalações mornas e úmidas com camomila: uma decocção é preparada a partir das flores da planta (algumas colheres de sopa por copo de água), usada morna (depois de coar a decocção) - usando um inalador portátil.

Inalação de eucalipto: uma decocção de folhas secas é preparada de maneira semelhante.

Inalação com uma decocção de brotos de pinheiro ou agulhas jovens (ferva duas a três colheres de sopa por 10-15 minutos em 700 ml de água).

A infusão de ervas mais eficaz para inalação consiste em flores de camomila e calêndula; ervas de tomilho, hortelã-pimenta e sálvia, bem como folhas de erva-de-fogo e eucalipto.

Qual óleo é melhor usar para inalação em caso de bronquite? Os herbalistas aconselham: para tosses causadas por inflamação infecciosa, a inalação com óleo de abeto (4 a 5 gotas em 150 a 180 ml de água), óleo de cravo, óleos essenciais de tomilho, alecrim, abeto, eucalipto, melaleuca, capim-limão, manjerona e sálvia é útil.

Mas a inalação com óleo de espinheiro-mar é tecnicamente difícil de implementar: soluções com óleo não são despejadas em um inalador-nebulizador, e todos os outros dispositivos simplesmente não levarão a suspensão pesada de óleo para os brônquios, e ela se depositará na garganta e na traqueia.

Devido à presença de mentol e cânfora, bem como óleos essenciais de menta, eucalipto, cravo e canela chinesa, as inalações são feitas com uma estrela (ou seja, com um grão do bálsamo "Estrela Dourada"). No entanto, deve-se lembrar que tais inalações são contraindicadas para bronquite em crianças, e esta receita não é adequada para bronquite asmática, além de causar aumento da tosse e inchaço.

Aparentemente, como substituto do óleo essencial de menta, a inalação de Validol se espalhou entre as pessoas, já que contém uma solução de mentol em éster metílico de ácido isovalérico, aliviando espasmos e acalmando. No entanto, o Validol, em qualquer forma, é contraindicado para crianças menores de 12 anos e pessoas com pressão arterial baixa ou problemas de irrigação sanguínea no cérebro.

Contra-indicações para o procedimento

Além disso, as contraindicações à inalação se aplicam a pacientes com: insuficiência cardíaca e/ou pulmonar grave; taquicardia grave ou arritmia cardíaca; pneumonia causada por infecções como Haemophilus influenzae, Pneumocystis, Chlamydia trachomatis ou Citomegalovírus; hemorragia pulmonar (principalmente na tuberculose pulmonar); inflamação purulenta da pleura ou presença de ar em sua cavidade; forma bolhosa de enfisema pulmonar.

Na presença de infecções bacterianas, virais e fúngicas dos órgãos respiratórios, a inalação de corticoides é contraindicada.

Nenhuma inalação para bronquite deve ser feita em bebês com problemas congênitos do reflexo faríngeo e do palato mole se eles tiverem sido diagnosticados com bronquite aspirativa recorrente.

Em caso de bronquite alérgica, não são realizadas inalações com decocções de plantas medicinais e óleos essenciais. Soluções para inalação contendo óleo de mentol ou cânfora são inaceitáveis para uso no tratamento de crianças pequenas (menores de dois anos).

Inalações para bronquite em gestantes não permitem o uso da maioria dos medicamentos (especialmente antibacterianos, esteroides e broncodilatadores); nos primeiros três meses, não é recomendado que gestantes inalem acetilcisteína e cloridrato de ambroxol (Lazolvan). Restam remédios como sal, refrigerante, água mineral e, claro, inalações de vapor para bronquite - sobre batatas cozidas com casca ou uma decocção de folhas de eucalipto. Mais detalhes - Como tratar a tosse durante a gravidez

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Complicações após o procedimento

Como mostra a experiência, as principais consequências negativas após o procedimento de inalação de vapor, realizado em casa, são queimaduras na mucosa do trato respiratório.

As complicações após o procedimento de inalação de Berodual ou Salbutamol incluem dor de cabeça, taquicardia e tremores nas extremidades. Em pacientes com diabetes, os níveis de açúcar no sangue podem aumentar e, em pacientes idosos, podem ocorrer náuseas, vômitos e problemas intestinais.

Na bronquite asmática, as inalações podem causar aumento de espasmos, obstrução das vias aéreas e crises de asma.

Com o uso prolongado de inalações com glicocorticosteroides em crianças com bronquite asmática crônica, pode haver retardo de crescimento e diminuição da densidade óssea devido à interrupção da produção de hormônios do hipotálamo, da hipófise e das glândulas suprarrenais.

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Cuide após o procedimento

Não é necessário nenhum cuidado especial após a inalação, basta descansar em um ambiente aquecido, não beber nem comer nada por cerca de uma hora e é melhor nem falar.

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