Inflamação dos apêndices uterinos (salpingoforite)

A salpingo-ooforite – inflamação dos apêndices uterinos – é a doença inflamatória mais comum dos órgãos genitais internos (70%). A relativa raridade de formas isoladas de inflamação dos apêndices uterinos (salpingite e, especialmente, ooforite) é explicada pela proximidade anatômica e pela circulação sanguínea e linfática comum.

A inflamação dos apêndices uterinos é mais comum em mulheres em idade reprodutiva. A ocorrência de salpingo-ooforite é facilitada por (menstruação, abortos, parto, curetagem uterina, contraceptivos intrauterinos, violação da higiene pessoal e da vida sexual).

O desenvolvimento do processo inflamatório na trompa de Falópio sempre começa na membrana mucosa da trompa, afetando posteriormente outras camadas. A disseminação, a forma da doença e as características do curso clínico dependem da virulência do patógeno e do estado das defesas do organismo.

A salpingite aguda é acompanhada pelo acúmulo de exsudato inflamatório líquido no lúmen da trompa de Falópio, que, ao se expandir para a cavidade abdominal, frequentemente causa um processo de adesão ao redor dos apêndices uterinos. A inflamação nas seções ampular e intramural (uterina) pode levar à obstrução da trompa. A exsudação contínua é acompanhada pelo acúmulo de líquido seroso na cavidade da trompa, seu aumento significativo e a formação de sactossalpinge. Quando infectado, o conteúdo da trompa supura e ocorre piossalpinge. A progressão adicional da doença pode levar à disseminação da infecção para além do foco primário (trompa) e ao envolvimento da inflamação do útero (endometrite), fibras (parametrite) e peritônio (pelvioperitonite) da pequena pelve. Formas generalizadas de infecção séptica podem ocorrer. A piossalpinge pode se abrir com pus fluindo para a cavidade abdominal ou órgãos ocos adjacentes (intestino, bexiga urinária, vagina). O ovário também pode estar envolvido no conglomerado de tecidos e órgãos formado ao redor da piossalpinge. Nesses casos, ocorre uma "bolsa" purulenta comum – um abscesso tubo-ovariano (tumor anexial, tumor inflamatório tubo-ovariano).

A cessação do processo inflamatório dos apêndices uterinos e a recuperação da paciente costumam ser incompletas. A doença frequentemente assume uma forma crônica, caracterizada por um curso recorrente e exacerbado. Formas apagadas e primariamente crônicas de inflamação dos apêndices uterinos são cada vez mais observadas (cerca de 60%).

Nas doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos, a lesão localiza-se mais frequentemente nos apêndices uterinos. De acordo com observações de pacientes internadas no departamento ginecológico do hospital de emergência, a anexite aguda foi diagnosticada em 76,1% dos casos de processos inflamatórios agudos das partes superiores do aparelho genital, sendo que em 81,5% dos casos o processo foi bilateral. De 42,8% a 75,9% dos casos, o processo inflamatório nos apêndices está associado à endometrite.

Uma ampla gama de microrganismos atua como patógenos da doença. Frequentemente, a causa da salpingite aguda é o gonococo: esses números oscilam entre 16 e 23,8%. É necessário levar em consideração que, nas condições modernas, o gonococo pode causar um processo inflamatório em associação com outra flora, por exemplo, com a clamídia, ou criar condições para a invasão de outros microrganismos nas trompas, incluindo anaeróbios não formadores de esporos.

Clamídia, micoplasma e vários representantes da flora aeróbica (estafilococos, E. coli, Proteus, enterococos, Klebsiella, etc.) podem atuar como fatores etiológicos no desenvolvimento da inflamação aguda dos anexos, atuando isoladamente ou em associação, sendo que, nestes últimos casos, a doença é muito mais grave. Anaeróbios (bacteroides, peptococos, peptoestreptococos, etc.), desempenhando um papel importante no desenvolvimento da salpingite aguda, são na maioria das vezes uma infecção secundária, levando a uma acentuada deterioração do quadro clínico da doença.

Na patogênese da inflamação aguda dos apêndices, a via ascendente de infecção é de fundamental importância. Os fatores predisponentes são a menstruação, o uso de dispositivo intrauterino, diversas intervenções diagnósticas e terapêuticas transcervicais e a interrupção da gravidez. O processo inflamatório inicia-se com a endossalpingite, sendo posteriormente acometida a camada submucosa, as membranas muscular e serosa. O exsudato inflamatório seroso acumula-se no lúmen da tuba, podendo tornar-se purulento à medida que o processo progride. Com a adesão das extremidades uterina e ampular das tubas, forma-se uma formação sacular (hidrossalpinge ou piossalpinge).

A experiência clínica e os dados de pesquisa morfológica indicam que os ovários são menos frequentemente envolvidos no processo inflamatório agudo. Se ocorrer ooforite, geralmente é secundária, ou seja, consequência da disseminação da infecção de órgãos e tecidos vizinhos (trompa de Falópio, apêndice, cólon sigmoide, peritônio pélvico). Primeiramente, desenvolve-se a periooforite aguda, na qual o epitélio tegumentar é afetado; após a ovulação, o córtex é envolvido no processo inflamatório. Um abscesso pode se formar no local de um folículo rompido ou no corpo lúteo, e com a fusão completa do tecido ovariano - piovário. Se houver um abscesso no ovário, em alguns casos o tecido circundante é destruído e uma única cavidade com piossalpinge é formada - abscesso tubo-ovariano. É denominado pelo termo "formação inflamatória purulenta dos apêndices uterinos".

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Sintomas de inflamação aguda dos apêndices

Os sintomas de inflamação aguda dos apêndices têm um quadro pronunciado

Os sintomas da inflamação dos apêndices uterinos são determinados pela etiologia, grau e estágio da doença, bem como pela reatividade do corpo da paciente. A salpingooforite aguda é caracterizada por dor intensa na parte inferior do abdômen, especialmente no lado da inflamação, e aumento da temperatura corporal. À medida que o processo inflamatório se intensifica, o quadro da paciente piora, surgem sintomas de intoxicação, a dor se intensifica e pode se transformar em cólicas, a temperatura aumenta e é acompanhada de calafrios, e os sintomas de irritação peritoneal podem ser positivos.

Na fase crônica do processo, a dor torna-se incômoda e intermitente, intensificando-se durante a menstruação e o esforço físico, após a hipotermia. Ocorrem distúrbios do sistema nervoso e a capacidade de trabalho diminui.

Os casos mais graves de anexite são aqueles causados por infecções anaeróbicas, especialmente em associação com E. coli e estafilococos. Sintomas menos pronunciados e um curso mais prolongado são característicos de processos inflamatórios causados por infecções por clamídia e micoplasmas.

Inflamação dos apêndices uterinos (salpingo-ooforite) - Sintomas

Diagnóstico de inflamação dos apêndices uterinos (salpingo-ooforite)

O diagnóstico de lesão aguda do apêndice é baseado em dados de anamnese, características do curso, resultados de métodos de pesquisa clínica, laboratorial e instrumental.

Ao estudar o histórico médico da paciente, deve-se atentar para as características da vida sexual, intervenções diagnósticas e/ou terapêuticas transcervicais anteriores, interrupção da gravidez, cirurgias genitais e a presença e duração do uso de dispositivo intrauterino. É necessário identificar uma possível conexão entre o início da doença e o ciclo menstrual: o aumento da infecção até a fase de descamação. Se houver doenças com manifestações clínicas semelhantes no histórico médico, esclareça a duração de seu curso, a natureza e a eficácia da terapia, os fatores predisponentes (hipotermia, fadiga, etc.), a presença de distúrbios do ciclo menstrual e infertilidade.

Inflamação dos apêndices uterinos (salpingo-ooforite) - Diagnóstico

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Tratamento da inflamação dos apêndices uterinos (salpingo-ooforite)

O tratamento da inflamação aguda dos apêndices uterinos deve ser realizado exclusivamente em ambiente hospitalar. Esta regra também se aplica a pacientes com evolução aguda do processo sem manifestações clínicas evidentes. Quanto mais precoce a internação da paciente, mais oportuna será a terapia adequada e maiores serão as chances de redução do número de possíveis efeitos adversos característicos desse tipo de doença. As tentativas de tratamento ambulatorial, de acordo com nossas observações, aumentam em quase três vezes a porcentagem de complicações imediatas e a longo prazo, como a disseminação do processo inflamatório e a formação de focos purulentos na pequena pelve, a cronicidade da doença, a interrupção das funções menstruais e reprodutivas e o desenvolvimento de gravidez ectópica.

Os pacientes precisam de repouso físico e mental. Dependendo das características da doença, recomenda-se repouso no leito por 3 a 5 a 7 dias. Pratos apimentados são excluídos da dieta. Mulheres com doenças inflamatórias agudas dos órgãos genitais internos, especialmente com curso recorrente do processo crônico, são caracterizadas por diversos distúrbios psicoemocionais (distúrbios do sono, apetite, aumento da irritabilidade, fadiga rápida, etc.). Portanto, é aconselhável envolver um psicoterapeuta no tratamento dos pacientes, prescrevendo sedativos e pílulas para dormir.

Inflamação dos apêndices uterinos (salpingo-ooforite) - Tratamento