Laringite aguda (falsa garupa) em crianças

Laringite aguda em crianças (sinônimos: crupe, falso crupe, estenose da laringe, laringite estenosante, laringite subglótica, laringite obstrutiva aguda) devido ao pequeno tamanho da laringe se espalha rapidamente para o espaço subglótico, que é caracterizado por condições favoráveis ao desenvolvimento do processo inflamatório-edematoso devido ao fato de que nesta área em crianças menores de 6 a 7 anos há tecido conjuntivo frouxo, no qual se desenvolvem processos edematosos-infiltrativos, característicos da laringite subglótica.

Laringite aguda e laringotraqueíte são inflamações agudas da membrana mucosa da laringe e da traqueia.

Laringite estenosante aguda é uma laringite com edema inflamatório da membrana mucosa e do tecido submucoso da região subglótica da laringe, resultando em um estreitamento do lúmen da laringe ou laringe e traqueia.

Esta forma de doença laríngea é frequentemente acompanhada por espasmos reflexos da laringe, manifestados por obstrução das vias aéreas (estenose laríngea), com quadro clínico muito semelhante à insuficiência respiratória na difteria, daí o nome desta condição - falsa crupe. Segundo o otorrinolaringologista pediátrico francês Moulonge, aproximadamente 85-90% dos casos de insuficiência respiratória na laringite banal aguda em crianças são causados por laringite subglótica. V. E. Ostapkovich, durante a epidemia de gripe que assolou a Rússia em 1952, relatou 80% dos casos de laringite subglótica em pacientes com influenza. A laringite subglótica ocorre mais frequentemente em crianças de 2 a 3 anos de idade. De acordo com o otorrinolaringologista romeno N. Costinescu, em 21% dos casos, laringite subglótica foi observada em bebês, 52% em crianças de 1 a 3 anos, 18% em crianças de 3 a 6 anos e 9% após 6 anos.

Laringite aguda (falsa crupe) em crianças: código CID 10

• J04 Laringite e traqueíte agudas.
• J04.0 Laringite aguda.
• J04.4 Laringotraqueíte aguda.
• J05.0 Laringite obstrutiva aguda (crupe).

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Epidemiologia

A maior incidência de laringite aguda é observada em crianças de 6 meses a 2 anos. Nessa idade, é observada em 34% das crianças com doença respiratória aguda.

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Causas de laringite aguda em crianças

A etiologia da laringite aguda é predominantemente viral. O principal papel etiológico é desempenhado pelos vírus parainfluenza, principalmente o tipo 1, seguidos pelos vírus PC, vírus influenza, principalmente o tipo B, e adenovírus. Menos comuns são os vírus herpes simplex e sarampo. A infecção bacteriana desempenha um papel menor na etiologia da laringite aguda, mas, como regra, leva a um curso mais grave. O principal agente causador é o Haemophilus influenzae (tipo b), mas também pode ser estafilococo, estreptococo do grupo A e pneumococo. Em anos anteriores, antes da vacinação obrigatória de crianças contra a difteria, o principal agente causador era o bacilo da difteria, que agora se tornou uma raridade.

A laringite subglótica ocorre quase exclusivamente na estação fria, sendo mais comum na Rússia entre outubro e maio. Frequentemente ocorre como complicação de nasofaringite aguda, adenoidite, gripe, sarampo e, menos frequentemente, catapora, coqueluche, etc. Segundo estatísticas da Clínica de Otorrinolaringologia de Iasi (Romênia), 64% dos casos de laringite subglótica são causados por gripe e 6% por sarampo. A laringite subglótica ocorre mais frequentemente em crianças com diátese exsudativa, espasmofilia, deficiência de vitaminas (raquitismo) e em crianças alimentadas artificialmente.

Os fatores etiológicos são o vírus influenza, estafilococos, estreptococos e pneumococos. Segundo V. E. Ostapkovich (1982), o vírus influenza atua como uma espécie de protetor, preparando o terreno para a ativação e proliferação da microbiota comum, provocando capilarite, exsudação e formação de filmes falsos. As formas mais graves de laringite subglótica são observadas com a ativação da infecção estafilocócica, que na maioria das vezes causa complicações pulmonares com alta mortalidade (em meados do século XX, a taxa de mortalidade por laringite subglótica estafilocócica complicada por pneumonia atingiu 50%).

O que causa laringite aguda?

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Sintomas de laringite aguda em crianças

A laringite aguda geralmente se desenvolve no 2º ou 3º dia de infecção aguda do trato respiratório superior e é caracterizada por rouquidão. A laringite aguda é acompanhada por uma tosse forte e estridente. Nos pulmões, há estertores sibilantes secos e condutivos, audíveis principalmente na inspiração. A criança está agitada.

A laringite estenosante aguda é caracterizada por uma tríade de sintomas: rouquidão, tosse com som de latido e respiração ruidosa – estridor laríngeo, que se manifesta principalmente como dispneia inspiratória. Além disso, pode-se ouvir sibilância seca, principalmente à inspiração. A criança demonstra ansiedade pronunciada e agitação. A reação térmica depende da reatividade corporal da criança e do agente causador da laringite aguda. Assim, na etiologia parainfluenza e no vírus RS, a reação térmica é moderada; na etiologia influenza, a temperatura é elevada. Durante o dia, a dispneia inspiratória e a gravidade da obstrução das vias aéreas variam de quase completa a pronunciada, mas são sempre mais pronunciadas à noite.

Os sintomas da laringite subglótica são típicos na maioria dos casos e afetam principalmente crianças cujo aparecimento antes da crise não indica a presença de qualquer doença ou cujo histórico médico indica que atualmente apresentam sintomas de rinite ou adenoidite. Como observado acima, a laringite subglótica é caracterizada por uma crise de falsa garupa – uma forma especial de laringite subglótica aguda, caracterizada por sintomas periódicos e transitórios de estenose aguda da laringe.

Ocorre principalmente em crianças de 2 a 7 anos, caracterizando-se por um início súbito; ocorre mais frequentemente à noite, geralmente em crianças previamente saudáveis ou que sofrem de infecções respiratórias agudas. O início de uma crise noturna é explicado pelo fato de que, na posição horizontal, o inchaço no espaço subglótico aumenta e as condições para a expectoração de muco pioram. Sabe-se também que, à noite, o tônus do sistema nervoso parassimpático (nervo vago) aumenta, o que leva ao aumento da atividade secretora das glândulas mucosas do trato respiratório superior, incluindo laringe, traqueia e brônquios.

No falso crupe, a criança acorda à noite com sinais de sufocamento rapidamente crescente, acompanhados de grave desconforto respiratório, manifestado objetivamente por sinais de dispneia inspiratória - retração das fossas jugular e supraclavicular, espaços intercostais durante a inspiração, cianose dos lábios e triângulo nasolabial, inquietação motora. V. G. Ermolaev descreveu um sintoma respiratório característico apenas do falso crupe, que consiste no fato de haver um intervalo de tempo entre a expiração e a inspiração. É característico que esse sintoma não seja observado no verdadeiro crupe, no qual os ciclos respiratórios se sucedem continuamente, sem intervalos, e a inspiração começa! Mesmo antes da expiração, e a respiração em si é ruidosa, estridorosa. Durante um ataque de falso crupe, a sonoridade da voz é preservada, o que indica a ausência de danos às pregas vocais - um sinal que não é característico da laringite diftérica. Ao mesmo tempo, ocorre uma tosse seca, rouca e latida.

A tosse é consequência da excitação reflexa do centro da tosse e ocorre como reflexo do mecanismo de proteção que impede o acúmulo e promove a rejeição e a liberação de produtos inflamatórios (muco, epitélio prolapsado, crostas, etc.) da laringe e do trato respiratório inferior. Existem dois tipos de tosse: produtiva (útil) e improdutiva (inútil). A tosse produtiva não deve ser suprimida se for acompanhada de secreção, exsudato inflamatório, transudato e agentes que entraram no trato respiratório do ambiente externo. Em todos os outros casos, é chamada de improdutiva e, às vezes, causa irritação adicional da laringe.

A presença de tosse rouca e fala com zumbido é quase um sinal patognomônico de laringite subglótica. Os fenômenos acima podem durar de vários minutos a 2 a 3 horas; a crise termina com a liberação de escarro viscoso. A criança acorda de manhã em um estado normal. A crise pode ocorrer novamente na mesma noite ou na seguinte; em alguns casos, não se repete. Se for possível realizar laringoscopia indireta, então cristas hiperêmicas e edematosas podem ser vistas sob as pregas vocais de aparência normal; durante o laringoespasmo, as pregas vocais estão em um estado fechado ou quase fechado na expiração e divergem ligeiramente na inspiração, enquanto a largura da fenda respiratória não excede 2 mm. Um quadro semelhante aparece com a laringoscopia direta.

A reação térmica durante uma crise não é expressa e se dissocia com um pulso rápido. Com duas ou três crises por noite, ocorre uma grande carga no miocárdio, o que pode levar ao colapso.

Dentre as possíveis complicações, as mais graves são a broncopneumonia e a laringotraqueobronquite, nas quais o prognóstico de vida é muito grave.

Sintomas de laringite aguda

Classificação da laringite aguda

A laringite aguda é dividida, por etiologia, em viral e bacteriana, e, de acordo com o estágio da estenose laríngea, em laringite compensada, subcompensada, descompensada e terminal. Além disso, pela natureza do curso, distinguem-se laringites não complicadas e complicadas, bem como laringites recorrentes e descendentes. Esta última ocorre na laringite diftérica, quando o processo inflamatório se espalha para a mucosa da traqueia, brônquios e bronquíolos.

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Diagnóstico de laringite aguda em crianças

O diagnóstico da doença é baseado em dados clínicos, no caso de laringite estenosante - em dados da laringoscopia direta.

Em caso de laringite aguda simples, não há necessidade de exames laboratoriais.

Em caso de laringite estenosante, é determinado o equilíbrio ácido-base do sangue e realizada uma análise do sangue periférico.

• O equilíbrio ácido-base do sangue no estágio I não apresenta alterações significativas.
• No estágio II, a pressão parcial de oxigênio no sangue é moderadamente reduzida, a pressão parcial de dióxido de carbono permanece inalterada.
• No estágio III, a pressão parcial de oxigênio diminui, a pressão de dióxido de carbono aumenta e observa-se acidose respiratória ou mista. A saturação de oxigênio diminui.
• No estágio IV, o estágio terminal, observa-se acidose pronunciada. A saturação de oxigênio é drasticamente reduzida.

O diagnóstico é estabelecido com base nos sinais clínicos descritos acima e nos dados da laringoscopia direta. O falso crupe é diferenciado do laringoespasmo reflexo, que ocorre em crianças de 2 a 3 anos de idade, é mais pronunciado, porém mais curto, e não é acompanhado por fenômenos inflamatórios, tosse latida, mas pode ser acompanhado por convulsões generalizadas e sinais de espasmofilia. A laringite aguda banal, em contraste com o falso crupe, é caracterizada por um certo desenvolvimento temporário de disfonia. O principal perigo na ocorrência de laringoespasmo é a omissão da difteria laríngea; portanto, em todos os casos de laringite obstrutiva, essa doença infecciosa deve ser excluída. O falso crupe difere do crupe diftérico porque, neste último, a estenose aumenta gradualmente, assim como os sinais de difteria aumentam gradualmente, atingindo afonia completa, e na laringe, placas diftéricas características são observadas, espalhando-se para todas as suas partes.

No diagnóstico diferencial, também é necessário levar em consideração a possibilidade da presença na criança de uma série de condições patológicas que podem se manifestar como síndrome do espasmo laríngeo (estridor congênito, malformações laríngeas, lesões laríngeas na sífilis congênita, neurotoxicose na nefropatia grave, macroglossia, retração da língua, tumores laríngeos congênitos, abscesso retrofaríngeo, papilomatose laríngea, tumor mediastinal, adenopatia, hipertrofia do timo, síndrome asmática, pneumopatia aguda).

Diagnóstico de laringite aguda

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Tratamento da laringite aguda em crianças

A terapia para laringite aguda visa prevenir a estenose laríngea e, se ocorrer, restaurar a permeabilidade laríngea.

Na laringite aguda, é necessário explicar aos pais a necessidade de criar um ambiente que exclua emoções negativas, visto que a ansiedade do bebê pode ser um fator adicional que contribui e intensifica a estenose laríngea. É necessário fornecer ao paciente acesso a ar fresco no ambiente onde ele se encontra e umidificar o ar do ambiente. É útil dar à criança doente bebidas alcalinas mornas (leite com refrigerante: 1/2 colher de chá de refrigerante para 1 copo de leite, leite com água mineral Borjomi).

Como primeiros socorros, pode-se tentar eliminar um ataque de falsa garupa por meio da estimulação alternativa de outros elementos nervosos sensíveis. Por exemplo, G. L. Nazarova (1960) recomenda pressionar uma espátula ou uma colher de chá na raiz da língua; o reflexo de vômito resultante geralmente alivia o espasmo da glote. Às vezes, basta fazer cócegas em algo no nariz para provocar um reflexo de espirro.

Outros métodos incluem compressas quentes na laringe e no peito, escalda-pés, emplastros de mostarda no peito e na região interescapular e nos músculos da panturrilha, e ventosas nas costas. Alguns médicos recomendam acordar a criança nas próximas noites e oferecer-lhe bebidas açucaradas, água mineral alcalina ou suco de frutas para evitar crises recorrentes. No século passado, ipecacuanha e apomorfina eram prescritas por via oral em doses expectorantes, e para tosses graves em crianças mais velhas, codeína e libexina.

Os antitússicos são usados para tosse improdutiva. Eles são divididos em dois grupos: medicamentos de ação periférica e central. Para tosse causada por irritação laríngea (laringite catarral aguda, laringite subglótica, pseudocrupe, etc.), são utilizados medicamentos na forma de xaropes e pastilhas (para crianças pequenas, na forma de palitos de sucção especiais com efeito suavizante). Para tosse causada por irritação da traqueia e do trato respiratório inferior, são utilizadas inalações de aerossóis medicinais aquosos e procedimentos termais. Compostos semelhantes à morfina (codeína, folcodina, noscapina, dextrometorfano, codelac, coldrina, etc.) e substâncias com estrutura diferente dos opiáceos (libexina, tusuprex, etc.) são usados como antitússicos de ação central. Ao mesmo tempo, são prescritos anti-histamínicos (bloqueadores dos receptores H1 com propriedades sedativas e coliolíticas), por exemplo, difenidramina (difenidramina), que suprime a tosse ao inibir a excitabilidade do centro da tosse e potencializa o efeito de outros agentes antitússicos de ação periférica.

Em caso de edema laríngeo, são prescritos anti-histamínicos (difenidramina, diazolina, suprastina), glicocorticoides (dexamestazona, dexaven), bem como antiespasmódicos e sedativos (cloreto de cálcio, gluconato de cálcio, fenobarbital, etc.). Crianças maiores recebem sprays laríngeos (solução de cloridrato de cocaína a 5% diluída 1:200 misturada com solução de cloridrato de efedrina a 3%), bem como instilações de solução de adrenalina a 0,1%. Para prevenir a inflamação subglótica nos primeiros dias, são prescritos antibióticos em mistura com hidrocortisona (500.000-1.000.000 UI de penicilina + 150-200 mg de cortisona diariamente).

Como é tratada a laringite aguda (falsa crupe)?

Qual é o prognóstico da laringite aguda em uma criança?

O prognóstico para laringite aguda e laringotraqueíte é favorável. Para laringite estenosante, o tratamento precoce também é favorável. Se o tratamento for iniciado tardiamente, especialmente na fase terminal, pode haver risco de morte.