Lavagem broncoalveolar diagnóstica

A idéia de liberar o brônquio para esvaziar os conteúdos pertence a Klin e Winternitz (1915), que realizaram BAL em pneumonia experimental. Na clínica, a lavagem broncoalveolar foi realizada pela primeira vez por Yale em 1922 como uma manipulação terapêutica, nomeadamente para o tratamento da intoxicação por fosgênio, a fim de remover uma secreção profusa. Vincente Garcia em 1929 usou de 500 ml a 2 litros de líquido com bronquiectasias, gangrena do pulmão, corpos estranhos do trato respiratório. Galmay, em 1958, aplicou lavagem maciça em atelectasia pós-operatória, aspiração de conteúdo gástrico e presença de sangue nas vias respiratórias. A vassoura em 1960 fez uma descarga dos brônquios através do tubo de intubação. Em seguida, os tubos de duplo lúmen começaram a ser usados.

Em 1961, QN Myrvik et al. No experimento, o rubor das vias aéreas foi utilizado para obter macrófagos alveolares, o que pode ser considerado o nascimento de um importante método de diagnóstico - lavagem broncoalveolar. Pela primeira vez, o estudo de fluido de lavagem obtido através de um broncoscópio rígido foi realizado por RI Keimowitz (1964) para a determinação de imunoglobulinas. TN Finley et al. (1967) usou um cateter de balão Metra para obter um segredo e estudá-lo em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Em 1974, HJ Reynolds e HH Newball primeiro receberam um fluido para estudo durante uma fibrobronchoscopia realizada sob anestesia local.

A lavagem broncoalveolar é um estudo adicional para estabelecer a natureza da doença pulmonar. Bytes ronhoalveolyarny lavagem é um processo no qual a área broncoalveolar do tracto respiratório foi lavada com solução isotónica de cloreto de sódio. Este é um método de obtenção de células e fluidos de áreas profundas do tecido pulmonar. A lavagem broncoalveolar é necessária tanto para pesquisa básica quanto para fins clínicos.

Nos últimos anos, a freqüência de processos patológicos, cujo principal sintoma é o aumento da falta de ar, aumentou significativamente.

A lavagem diagnóstica broncoalveolar é indicada em pacientes que, ao radiografar os órgãos do tórax, têm alterações pouco claras nos pulmões, bem como mudanças difusas. As doenças pulmonares intersticiais difundidas representam a maior dificuldade para os clínicos, uma vez que sua etiologia é muitas vezes desconhecida.

Indicações para a lavagem broncoalveolar são ambos infiltração intersticial (sarcoidose, alveolite alérgica, fibrose idiopática, histiocitose X, pneumoconiose, colagénio, linfangite carcinomatosa) e infiltrações alveolares (pneumonia, hemorragia alveolar, proteinose alveolar, pneumonite eosinofílica, bronquiolite obliterante).

Alterações pouco claras podem ser infecciosas, não infecciosas, etiologia maligna. Mesmo nos casos em que a lavagem não é diagnóstica, pode-se supor que o resultado seja um diagnóstico, e a atenção do médico será focada nos estudos adicionais necessários. Por exemplo, mesmo no fluido de lavagem normal há uma alta probabilidade de detectar vários distúrbios. Mais tarde, a lavagem broncoalveolar é potencialmente utilizada na determinação do grau de atividade da doença, para determinar o prognóstico e a terapia necessária.

Todos os anos, a lavagem broncoalveolar é cada vez mais utilizada no tratamento de várias doenças pulmonares, como fibrose cística, microlitíase alveolar, proteinose alveolar e pneumonia lipoidea.

Após a inspeção de todos os brônquios, o broncoscópio é injetado no brônquio segmentar ou subsegmentar. Se o processo estiver localizado, os segmentos correspondentes são lavados; Para doenças difusas, o fluido é injetado nos brônquios do lóbulo médio ou dos segmentos da ligulação. O número total de células obtidas pela lavagem destas secções é maior do que com a lavagem do lobo inferior.

O procedimento é o seguinte. O broncoscópio é conduzido à boca do brônquio subsegmentar. Como um líquido de lavagem, é utilizada uma solução de cloreto de sódio isotônico estéril, aquecida a uma temperatura de 36-37 ° C. O líquido é inserido através de um cateter curto inserido através do canal de biópsia do broncoscópio e imediatamente aspirado em um tanque de silicone. Não é recomendável usar um copo de vidro comum, uma vez que os macrófagos alveolares aderem às suas paredes.

Geralmente, injetou 20-60 ml de líquido repetidamente, apenas 100 a 300 ml. O volume do rubor resultante é de 70-80% do volume da solução salina injetada. A lavagem broncoalveolar resultante é imediatamente enviada para um laboratório onde é centrifugada a 1500 rpm durante 10 minutos. Do sedimento, prepare os cotonetes, que após a secagem são fixados com álcool metílico ou uma mistura de Nikiforov, e depois pintados de acordo com Romanovsky. No microscópio de luz com o uso de tecnologia de óleo, contam-se menos de 500-600 células, diferenciando macrófagos alveolares, linfócitos, neutrófilos, eosinófilos e outras células.

O lavado broncoalveolar retirado da fonte de destruição não é adequado para estudar os mecanismos patogênicos da doença, pois contém detritos celulares, um grande número de neutrófilos, enzimas intracelulares e outros elementos de decaimento nos tecidos. Portanto, para estudar a composição celular da ALS, é necessário retirar os segmentos pulmonares adjacentes à destruição.

Não há análise de ALS contendo mais de 5% do epitélio brônquico e / ou 0,05 x 10 células por ml, uma vez que, de acordo com os estudos de W. Eschenbacher et al. (1992), esses indicadores são característicos das descargas derivadas de brônquios e não do espaço broncoalveolar.

A lavagem broncoalveolar é um estudo simples, não invasivo e bem tolerado. Havia apenas um relatório na imprensa sobre um paciente que morreu em um fundo de edema pulmonar agudo e choque séptico por lavagem broncoalveolar. Os autores sugerem que a deterioração do alívio da condição deste paciente está associada a uma liberação maciça de mediadores inflamatórios, que resultou em edema pulmonar e falência de vários órgãos.

A maioria dos relatos de complicações da lavagem broncoalveolar está associada a complicações na broncoscopia ou depende do volume e temperatura do fluido administrado. As complicações associadas ao BAL incluem tosse durante o procedimento, febre transitória algumas horas após o teste. A porcentagem total de complicações do lavado broncoalveolar não excede 3%, aumenta para 7% ao realizar uma biópsia transbrônquica e atinge 13% quando uma biópsia pulmonar aberta é realizada.

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