Tratamento do líquido broncoalveolar

O objetivo principal da lavagem broncoalveolar é obter células, proteínas extracelulares e lipídios presentes na superfície epitelial dos alvéolos e das vias aéreas terminais. As células obtidas podem ser avaliadas citologicamente, bioquimicamente, imuno-histoquimicamente, microbiologicamente e por microscopia eletrônica. Os procedimentos de rotina incluem contagem total e de células e, se possível, detecção de linfócitos por coloração com anticorpo monoclonal.

O lavado broncoalveolar normal de não fumantes contém 80-90% de macrófagos alveolares, 5-15% de linfócitos, 1-3% de neutrófilos polimorfonucleares, menos de 1% de eosinófilos e menos de 1% de mastócitos, bem como células epiteliais brônquicas e escamosas. A proporção de subpopulações de linfócitos T CD4/CD8 é de 2:2.

A análise do citograma do lavado broncoalveolar em doenças pulmonares intersticiais revela a população celular dominante, o que, ao determinar a natureza da alveolite, permite, com certo grau de probabilidade, falar a favor do diagnóstico de "sarcoidose, alveolite alérgica exógena", etc. A avaliação quantitativa da composição celular do lavado broncoalveolar deve se basear não tanto no número absoluto de células, mas na determinação das proporções percentuais das populações celulares no paciente e na comparação com indicadores semelhantes de doadores saudáveis.

Dependendo da composição celular do lavado broncoalveolar, a alveolite pode ser classificada em dois tipos: tipo 1 - aumento de linfócitos (característico de sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade, tuberculose, beriliose, infecções fúngicas), tipo 2 - aumento de neutrófilos (característico de fibrose pulmonar idiopática, asbestose, pneumoconiose, doença pulmonar obstrutiva crônica).

O exame citológico do lavado broncoalveolar desempenha um papel importante no diagnóstico de alterações inflamatórias em pequenos brônquios e bronquíolos. Para ELA na bronquite crônica, um aumento no citograma da proporção de leucócitos neutrofílicos e uma diminuição de macrófagos são característicos. OM Grobova et al. (1989) estudaram o citograma do lavado broncoalveolar na bronquite crônica e a possibilidade de utilizá-lo para esclarecer o grau de atividade inflamatória na árvore brônquica. Foram identificados três graus de atividade do processo inflamatório no ambiente broncoalveolar.

• No primeiro estágio da atividade do processo inflamatório, o citograma mostra um aumento significativo no conteúdo de neutrófilos (p < 0,001). O número de células epiteliais cilíndricas, tegumentares e escamosas, ausentes no lavado broncoalveolar de pessoas saudáveis, aumenta acentuadamente.
• Para o segundo grau de atividade do processo inflamatório, um aumento acentuado no número relativo de neutrófilos é característico (p < 0,001), o número de células epiteliais colunares é significativamente reduzido.
• No grau III de atividade do processo inflamatório, o número de células no lavado broncoalveolar aumenta (p < 0,01). O número de neutrófilos aumenta significativamente (p < 0,01), enquanto o número de linfócitos permanece inalterado. O número de todos os tipos de células epiteliais e células destruídas diminui.

Além de determinar o tipo de elementos celulares, o material obtido pelo lavado broncoalveolar diagnóstico é utilizado para estudar a atividade funcional dos macrófagos alveolares e outros estudos imunológicos, bioquímicos e microbiológicos.

Durante a broncoscopia, a árvore traqueobrônquica normalmente se apresenta assim. A glote apresenta formato regular. As pregas vocais são totalmente móveis. O espaço subglótico está livre. A traqueia está livre, a carina é pontiaguda e móvel. As aberturas dos brônquios de quarta ordem são livres, redondas ou ovais, e seus esporões são pontiagudos e móveis. A mucosa de todos os brônquios visíveis é rosa-clara, com um delicado padrão vascular. As aberturas das glândulas mucosas são pontuais. A secreção é mucosa, líquida, em pequenas quantidades.