Metodologia da ecografia da vesícula biliar

O exame ultrassonográfico da vesícula biliar é um complexo de métodos que visa obter os dados diagnósticos mais específicos e confiáveis. Existem recomendações cuja observância permite que o procedimento seja realizado de forma realmente eficaz. A primeira condição é o enchimento da vesícula biliar, que é obtido por jejum de pelo menos doze horas. O exame é mais eficaz quando o paciente está deitado de costas; há opções quando o paciente é examinado em pé ou deitado sobre o lado esquerdo. Dependendo do plano e da zona de varredura, a vesícula biliar em estado normal é visualizada como um objeto de formato alongado-arredondado. As paredes não são passíveis de visualização devido ao fato de haver uma zona de transição do parênquima hepático para o lúmen da bexiga. A parede pode aparecer como um sinal com amplitude média, o que é especialmente típico em pacientes adultos; em crianças, o quadro é um pouco diferente. Atrás da vesícula biliar (parede posterior), o ecograma mostra sinais distais intensificados. Há casos em que se observa algum escurecimento no lúmen econegativo, o que é típico da zona da parede posterior. Este fenômeno não deve ser confundido com sedimento; em vez disso, tal ponto é explicado pela reverberação do sinal. Em caso de dúvida, nessas situações, o paciente é solicitado a se virar, levantar-se, ou seja, mudar de posição. Um sinal de eco inalterado é um indicador de reverberação; se houver uma mudança nos sinais, sedimento.

O exame ultrassonográfico da vesícula biliar pressupõe parâmetros claros dos limites normais, dependendo da idade do paciente. Em crianças, esses limites são ampliados, mas o diâmetro não deve exceder 3,5 cm e o comprimento não deve exceder 7,5 cm. As normas de volume para crianças de 5 a 12 anos não ultrapassam 200 ml. Deve-se levar em consideração que é bastante difícil diferenciar os ductos biliares comuns e os ductos biliares no ecograma; portanto, na prática e na interpretação dos resultados, os especialistas utilizam a definição de "ducto biliar comum". Esse ducto corre paralelamente ao tronco da veia porta, assemelhando-se a um tubo em sua estrutura. Às vezes, um ramo vascular relacionado à artéria hepática é visualizado entre a veia porta e o ducto biliar comum. A Dopplerografia ajuda a esclarecer o quadro. Normalmente, o ducto biliar comum deve ter até 8 milímetros de largura, com uma média de 4,1 a 4,5 milímetros. Os ductos biliares relacionados ao espaço intra-hepático normalmente não são visualizados; se forem visíveis, isso indica sua expansão. Tais indicadores indicam possível colestase ou o início de síndrome ictérica de etiologia mecânica. Na prática clínica, especialistas que realizam ultrassonografia identificam 5 parâmetros pelos quais é possível diferenciar visualmente os ductos biliares:

• Alterações relacionadas a características anatômicas. Refere-se ao lado direito da veia porta na presença de pequenas formações determinadas pelo sinal. Como possível sinal, o fenômeno indica que os ductos biliares intra-hepáticos podem estar dilatados (alargados);
• Os vasos são uniformes, enquanto as paredes dos ductos dilatados não são uniformes. Sua direção é variável, com lúmen estável;
• Formação de conexões, fusões em forma de estrelas do lado dos ductos biliares;
• Ausência completa de sinal ecogênico das paredes ductais (as paredes da veia do colar refletem o sinal);
• O ducto biliar se expande gradualmente, começando pela periferia, o que não é típico dos vasos.

A técnica de exame ultrassonográfico da vesícula biliar pressupõe que o paciente seja examinado em uma posição confortável para ele e diagnóstica para o próprio processo de exame. Como regra, o paciente deita-se de costas, prende a respiração enquanto inspira. Se a vesícula biliar estiver em estado normal, ela é claramente visível, contornada, sem a inclusão de estruturas anormais. A localização típica é o quadrante direito da parte superior do peritônio. O tamanho do órgão varia de 5 a 6 cm a 8 a 9,5 cm, o parâmetro transversal não deve ser superior a 3,5 cm. A parede é visualizada como homogênea, bastante fina (em forma de linha), a ecogenicidade é moderada. Os contornos do órgão são claramente visíveis, tanto externos quanto internos. Deve-se levar em consideração que, com a idade, a densidade da parede pode mudar, geralmente aumentando. Isso se deve à atrofia, à diminuição do tônus muscular, ao desgaste da membrana mucosa e ao desenvolvimento do tecido conjuntivo. A esclerose associada a alterações relacionadas à idade é visualizada na ultrassonografia como aumento da densidade.

A etapa inicial do estudo é a avaliação da função da vesícula biliar, para a qual seu tamanho e volume são medidos. A capacidade motora e de evacuação é avaliada, sendo desejável traçar a ciclicidade.

O exame ultrassonográfico da vesícula biliar pode incluir tanto métodos convencionais, voltados para o esclarecimento de situações urgentes, como a colelitíase (colelitíase), quanto métodos de longo prazo, quando um estudo é realizado para determinar as funções do órgão. De qualquer forma, esse tipo de diagnóstico, independentemente dos métodos, é considerado um dos mais avançados em termos de confiabilidade, eficácia e segurança.

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