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Métodos de visualização e diagnóstico de glaucoma

Médico especialista do artigo

Oftalmologista, cirurgião ocular
, Editor médico
Última revisão: 25.06.2018

Foi estabelecido que o objetivo do tratamento do glaucoma é prevenir o desenvolvimento adicional de perda de visão sintomática com a redução máxima de efeitos colaterais ou complicações após intervenções cirúrgicas. No contexto da fisiopatologia, a redução da pressão intraocular a um nível no qual os axônios das células ganglionares da retina não são afetados.

Atualmente, o "padrão dourado" para determinar o estado funcional dos axônios das células ganglionares (seu estresse) é um estudo monocromático estático automatizado dos campos visuais. Esta informação é utilizada para diagnosticar e avaliar a eficácia do tratamento (progressão do processo com dano celular ou ausência). O estudo possui limitações que dependem da extensão da perda axônica, que deve ser determinada antes do estudo, em que as mudanças são identificadas, diagnosticadas e comparadas para estabelecer progressão.

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Analisador de espessura de retina

O analisador de espessura da retina (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Israel) calcula a espessura da retina na mácula e mede imagens bidimensionais e tridimensionais.

Como funciona o analisador de espessura da retina?

Ao mapear a espessura da retina com um analisador de espessura da retina, um feixe laser HeNe verde de 540 nm é usado para produzir uma imagem retiniana. A distância entre a interseção do laser com a superfície vitreorreinal e a superfície entre a retina e seu epitélio pigmentar é diretamente proporcional à espessura da retina. Nove exames com nove alvos de fixação separados. Ao comparar essas varreduras, cubra a zona no 20º central (na medida - 6 a 6 mm) do fundo.

Em contraste com OCT e SLP, que medem START ou HRT e OCT, onde o contorno do disco do nervo óptico é medido, a espessura da retina na mácula é determinada com o analisador de espessura da retina. Uma vez que a maior concentração de células ganglionares da retina está na mácula e a camada de células ganglionares é muito mais espessa do que os seus axônios (que compõem o SNB), a espessura da retina na mácula pode ser um bom indicador do desenvolvimento do glaucoma.

Quando um analisador de espessura da retina é usado

O analisador de espessura da retina é útil para detectar o glaucoma e monitorar sua progressão.

Restrições

Para a análise da espessura da retina, é necessária uma pupila de 5 mm. O uso deste método é limitado em pacientes com múltiplas opacidades flutuantes ou opacidades significativas do olho. Devido ao uso de radiação de ondas curtas no ATS, este dispositivo é mais sensível a cataratas densas e nucleares do que OCT, oftalmose laser de varredura confocal (HRT) ou SLP. Para converter os valores obtidos em valores absolutos da espessura da retina, devem ser feitas correções para o erro de refração e o comprimento axial do olho.

Fluxo sanguíneo no glaucoma

O aumento da pressão intra-ocular foi associado à progressão dos distúrbios do campo visual em pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto por um longo período de tempo. No entanto, apesar da redução da pressão intra-ocular para o nível alvo, em muitos pacientes o campo de visão continua a diminuir, o que indica o impacto de outros fatores.

Dos estudos epidemiológicos segue-se que existe uma ligação entre pressão arterial e fatores de risco para o desenvolvimento de glaucoma. Em nossos estudos, descobriu-se que, para compensar e reduzir a pressão arterial em pacientes com glaucoma sozinho, os mecanismos autorreguladores não são suficientes. Além disso, os resultados dos estudos confirmam que em alguns pacientes com glaucoma normotensivo observaram vasoespasmo reversível.

À medida que a pesquisa avançava, tornou-se mais claro que o fluxo sanguíneo era um fator importante no estudo da etiologia vascular do glaucoma e seu tratamento. Foi revelado que há fluxo sanguíneo anormal na retina, nervo óptico, vasos retrobulbar e coreóide no glaucoma. Como atualmente não há um único método disponível que possa examinar com precisão todas essas áreas, uma abordagem multi-instrumental é usada para entender melhor a circulação sanguínea de todo o olho.

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Varredura de angiografia oftalmoscópica a laser

A angiografia oftalmática por laser de varredura baseia-se na angiografia fluorescente - uma das primeiras tecnologias de medição modernas para a coleta de dados empíricos na retina. A angiografia oftalmática por laser de varredura superou muitas das desvantagens das técnicas convencionais de angiografia fotográfica ou video, substituindo a fonte de luz incandescente por um laser de argônio de baixa potência para obter uma melhor potência de penetração através da lente e turvação da córnea. A freqüência de radiação laser é escolhida de acordo com as propriedades do corante injetado, fluoresceína ou verde indocyanina. Quando o corante atinge o olho, a luz refletida sai da pupila no detector, que mede a intensidade da luz em tempo real. Como resultado, é criado um sinal de vídeo que passa pelo temporizador de vídeo e é enviado para o dispositivo de gravação de vídeo. Em seguida, o vídeo é analisado em modo autônomo com a obtenção de indicadores como o tempo de passagem arteriovenosa e a velocidade média do corante.

Escaneamento fluorescente varredura a laser angiografia oftalmoscópica oftalmoscópica com angiografia de verde indocyanina

Objetivo

Avaliação da hemodinâmica da retina, especialmente o tempo da passagem arteriovenosa.

Descrição

O corante de fluoresceína é usado em combinação com radiação laser de freqüência fracamente penetrante para uma melhor visualização dos vasos retinianos. O alto contraste permite que você veja vasos individuais da retina nas partes superior e inferior da retina. Com uma intensidade de luz de 5x5 pixels, como o corante de fluoresceína atinge os tecidos, são identificadas áreas com artérias e veias próximas. O tempo de passagem arteriovenosa corresponde à diferença horária na transição do corante das artérias para as veias.

Objetivo

Avaliação da hemodinâmica coroidal, especialmente a comparação do nervo óptico e a perfusão macular.

Descrição

O corante verde de indocyanina é usado em conjunto com a radiação laser de freqüência profundamente penetrante para uma melhor visualização da vascularização coróidea. Escolha 2 zonas ao lado do disco óptico e 4 zonas ao redor da mácula, cada 25x25 pixels. Na análise da zona de diluição, o brilho dessas 6 zonas é medido e o tempo necessário para atingir os níveis de brilho predefinidos (10 e 63%) é determinado. Em seguida, 6 zonas são comparadas entre si para determinar seu brilho relativo. Uma vez que não há necessidade de ajustar devido a diferenças na óptica, opacidades da lente ou movimento, e todos os dados são coletados através do mesmo sistema óptico, onde todas as 6 zonas são removidas simultaneamente, comparações relativas são possíveis.

Mapeamento Doppler colorido

Objetivo

Avaliação do estado dos vasos retrobulbar, especialmente a artéria do olho, a artéria central da retina e as artérias ciliares posteriores.

Descrição

O mapeamento Doppler de cor é um método de ultra-som que combina uma imagem em uma escala de varredura B cinzenta com uma imagem de cor sobreposta do fluxo sanguíneo obtido em freqüências deslocadas com Doppler e medidas de velocidade do fluxo sanguíneo Doppler pulsante. Para executar todas as funções, é usado um sensor multifuncional. Tipicamente de 5 a 7,5 MHz. Os navios são escolhidos e os desvios nas ondas sonoras retornando são usados para realizar medições de velocidade do fluxo sangüíneo com base no princípio de equalização Doppler. Estas velocidades do fluxo sanguíneo são representadas como um gráfico em relação ao tempo, e o pico com depressão é definido como a velocidade sistólica máxima e a velocidade diastólica final. O índice de resistência de Purscelot é então calculado para avaliar a resistência vascular descendente.

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Pulso fluxo sanguíneo do olho

Objetivo

Avaliação do fluxo sanguíneo coroideo para a sístole ao medir a pressão intraocular em tempo real.

Descrição

No dispositivo para a medição do fluxo sangüíneo ocular pulsátil, utiliza-se um pneumotonómero modificado, conectado com um microcomputador para medir a pressão intraocular aproximadamente 200 vezes por segundo. O tonómetro é aplicado na córnea por alguns segundos. Por amplitude da onda de pulso da pressão intra-ocular, calcula-se a alteração no volume do olho. Acredita-se que a pulsação da pressão intraocular - fluxo sistólico do sangue do olho. Supõe-se que esta é a corrente sanguínea coroidal primária, uma vez que representa cerca de 80% do volume da circulação do olho. Foi revelado que, em pacientes com glaucoma, em comparação com pessoas saudáveis, o fluxo sanguíneo ocular pulsátil foi significativamente reduzido.

Velosimetria Doppler Laser

Objetivo

Avaliação da velocidade máxima do fluxo sanguíneo em grandes vasos da retina.

Descrição

A Velosimetria Doppler Laser é um precursor da plasmática retiniana do Doppler e da retinal de Heidelberg. Neste dispositivo, a radiação laser de baixa potência é voltada para grandes vasos retinianos do fundo, analise os deslocamentos Doppler observados na luz dispersa das células sanguíneas em movimento. A velocidade média das células do sangue é obtida a partir da taxa máxima, que é então usada para calcular os parâmetros de fluxo.

Fluxograma Doppler Laser Retinal

Objetivo

Avaliação do fluxo sanguíneo em microvasos retinianos.

Descrição

A geometria de fluxo de Doppler laser retiniano é um estágio intermediário entre a Velosimetria laser doppler e a geometria da retinal de Heidelberg. O raio laser é dirigido para longe dos vasos visíveis para avaliar o fluxo sanguíneo nos microvasos. Devido à localização aleatória dos capilares, apenas uma estimativa aproximada da velocidade do fluxo sanguíneo pode ser feita. A velocidade do fluxo sanguíneo volumétrico é calculada usando as freqüências de deslocamento Doppler (indicam as velocidades das células sanguíneas) com a amplitude do sinal de cada freqüência (indica a proporção de células sanguíneas a cada taxa).

Calibração retinal de Heidelberg

Objetivo

Avaliação da perfusão em capilares peripapilares e capilares do disco óptico.

Descrição

O medidor de fluxo retiniano de Heidelberg superou as capacidades do ciclismo Doppler a laser e a medição de fluxo de Doppler a laser da retina. No medidor de fluxo retiniano de Heidelberg para escanear o fundo, é utilizada a radiação laser infravermelha com um comprimento de onda de 785 nm. Esta frequência foi escolhida devido à capacidade de glóbulos vermelhos oxigenados e desoxigenados para refletir essa radiação com igual intensidade. O dispositivo varre o fundo e reproduz o mapa físico do fluxo sanguíneo da retina sem distinguir sangue arterial e venoso. A análise do programa de computador do fabricante com a mudança nos parâmetros de localização, mesmo no minuto um, oferece uma grande quantidade de opções para ler os resultados. Através pontual ensaio desenvolvido Glaucoma Centro de Investigação e de diagnóstico, examinou cartões área de grande fluxo, com uma melhor descrição. Para descrever a "forma" da distribuição do fluxo sanguíneo da retina, Chaves e perfundidos valores de fluxo individuais do histograma concebido zona avascular.

Cpektralьnaя retinal oximetria

Objetivo

Avaliação da pressão parcial de oxigênio na retina e cabeça do nervo óptico.

Descrição

Para determinar a pressão parcial do oxigênio retiniano e da cabeça do nervo óptico, o oxímetro espectral da retina usa diferentes propriedades espectrofotométricas da hemoglobina oxigenada e desoxigenada. Um flash brilhante de luz branca atinge a retina, e a luz refletida retorna à câmera digital através do distribuidor de imagens 1: 4. O distribuidor de imagens cria quatro imagens iluminadas iguais, as quais são filtradas em quatro comprimentos de onda diferentes. Então, o brilho de cada pixel é convertido em densidade óptica. Depois de remover a interferência da câmera e calibrar as imagens na densidade óptica, um mapa de oxigenação é calculado.

A imagem isosbestia é filtrada de acordo com a freqüência com a qual a hemoglobina oxigenada e desoxigenada é refletida de forma idêntica. A imagem sensível ao oxigênio é filtrada de acordo com a freqüência em que o oxigênio oxigenado é refletido ao máximo e comparado com a reflexão da hemoglobina desoxigenada. Para criar um mapa que reflita o teor de oxigênio em termos do coeficiente de densidade óptica, a imagem isosbestia é separada por uma imagem sensível ao oxigênio. Nesta imagem, em mais áreas de luz, mais oxigênio está contido, e os valores de pixel em bruto representam o nível de oxigenação.


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