Mutismo (completo silêncio)

O mutismo refere-se aos distúrbios mais graves da iniciação da fala e manifesta-se pela perda da capacidade de vocalizar em geral, ou seja, o completo silêncio.

Formas mais leves de distúrbios de iniciação da fala são manifestadas apenas por um atraso (atraso) no início da fala (por exemplo, na doença de Parkinson). Iniciação tardia da fala (atraso na fala) é característica do retardo mental geral (profunda; abulia; depressão grave) ou com inibição seletiva da atividade da fala (grandes tumores pré-frontais; processos atróficos na área de Broca; outros estados de hipocinesia da fala que se manifestam como prolongados período latente de respostas de fala, desajustamento, estilo conciso de respostas).

O diagnóstico diferencial sindrômico do verdadeiro mutismo deve ser realizado com outra síndrome aparentemente exterior - anartria. A maioria dos pacientes com mutismo tem uma violação das funções laríngeas sem perturbar os músculos faciais, orais ou musculares da língua.

O mutismo também pode ter uma origem puramente psicogênica (conversão). Finalmente, o mutismo pode ser parte de transtornos comportamentais complexos, como negatividade ou catatonia para esquizofrenia. O verdadeiro mutismo (“acinesia da fala”, “acinesia da língua”) é característico do mutismo acinético ou das formas acinéticas severas (raramente) da doença de Parkinson, especialmente no momento do aumento da acinesia (“ataque acinético”, “congelamento”, “bloqueio motor”. Mutismo fenômeno psicomotor, descrito em muitas doenças neurológicas, caracterizado por localização muito diferente (muitas vezes bilateral) danos cerebrais.

O mutismo geralmente acompanha ou está associado à sua gênese com síndromes tão diferentes como acinesia (fala), afasia (apraxia da fala), abulia, apatia, afemia, anartria e pode ou não ser acompanhada por outros distúrbios neurológicos.

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Causas e formas clínicas de mutismo

1. Mutismo acinético de localização diferente. Síndromes "frontais" e "posteriores" do mutismo acinético, mutismo hipercinético.
2. Mutismo na imagem é a síndrome de uma pessoa "trancada".
3. Outras formas de mutismo em doenças cerebrais:
   • Danos à área da fala cortical de Brock (no estágio agudo da afasia motora)
   • Danos à área do motor adicional
   • Danos às secções profundas do lobo frontal esquerdo
   • Danos ao putâmen
   • Danos bilaterais na bola pálida
   • Danos talâmicos bilaterais (por exemplo, com talamotomia)
   • Mutismo cerebelar
   • Mutismo com paralisia pseudobulbar severa
4. Paralisia bilateral da faringe ou cordas vocais ("mutismo periférico")
5. Mutismo psicogênico
6. Mutismo Psicótico.

O mutismo acinético é uma condição caracterizada por acinesia completa e mutismo, isto é, perda de capacidade de qualquer movimento, incluindo a fala. Não há resposta motora nem mesmo para estímulos de dor severa. Mas a reação visual indicativa é preservada; possível fixação do olhar e função de rastreamento. Apesar da aspiração e imobilidade total, o paciente não está em coma verdadeiro (“coma acordado”); ele olha nos seus olhos e esse olhar persistente parece prometer a fala; ele observa um objeto em movimento, mas nenhum estímulo consegue obter uma resposta motora.

Mutismo acinético descrito com o terceiro tumor de ventrículo, lesões traumáticas, anóxicas ou vasculares que afectam o córtex frontal, os dois hemisférios, giro cingulado (especialmente quando envolvendo cingulado anterior em dois lados - a assim chamada "síndrome mutismo acinético frente"), o tálamo.

Mediana bilateral área de dano (paramediana) mezodientsefalnoy, especialmente quando envolve o cinza (formação mesencéfalo reticular - o chamado periaquedutal "síndrome mutismo acinético traseiro") pode causar prolongados humanos mutismo acinético. O mutismo acinético também é descrito em pacientes com AIDS, uma síndrome maligna dos neurolépticos.

Como um estado reversível, o mutismo acinético ocorre quando se deixa um estado comatoso grave de natureza diferente, em particular após uma lesão cerebral traumática aguda. Nessa situação, há também o chamado mutismo hipercinético, uma condição caracterizada por excitação e mutismo motor, que culmina na ordenação do comportamento motor e na recuperação da atividade da fala.

Síndrome "trancada homem" aparece quadriplegia, "mutismo" (o verdadeiro motivo - anarthria) e consciência intacta, em que a capacidade de comunicar é geralmente limitado aos movimentos oculares verticais e os movimentos das pálpebras (piscando). A maioria dos casos de síndrome do homem bloqueado é causada pela oclusão da artéria basilar, que leva a um infarto cerebral na área das partes ventrais da ponte. Outras causas possíveis: hemorragia, abcesso, desmielinização na ponte e medula ventral, o qual interrompe o córtico-espinal e nos membros em direcção corticonuclear - (síndrome deefferentatsii) dos nervos cranianos inferiores. A síndrome também é descrita na encefalopatia nutricional alcoólica. CT confirma a localização da lesão. Isso também é indicado por potenciais anormais do tronco auditivo. O EEG geralmente é normal.

Os danos à área da fala cortical de Brock podem ser acompanhados por uma profunda inibição da atividade da fala, que se manifesta pelo mutismo, que precede a manifestação de sinais de afasia motora. Assim, a fase aguda do AVC, que levou à apraxia da fala (afasia motora), se manifesta no início por uma inibição mais extensa da fala expressiva com a supressão de qualquer atividade de voz (não apenas de fala).

Danos à área motora adicional na parte pré-motora medial do giro frontal superior são frequentemente mencionados como a causa do mutismo. A maioria dos casos descritos aponta para lesões no lado esquerdo, mas algumas observações referem-se ao mutismo para lesões do lado direito nessa área. Geralmente, a acinesia global se desenvolve primeiro, depois (após dias e semanas) é substituída por acinesia contralateral e mutismo. Pequenos danos unilaterais podem causar apenas mutismo transitório; O dano pré-frontal extenso, especialmente o giro cingulado excitante, leva ao mutismo prolongado.

Os danos às secções profundas do lobo frontal esquerdo, adjacentes directamente ao corno anterior do ventrículo lateral, também causam por vezes um mutismo transitório. Quando em recuperação, sinais de afasia motora transcortical podem ser observados.

O mutismo transitório também pode ser observado com lesões do putâmen (bilateral ou apenas do lado esquerdo). O período de recuperação é caracterizado pela redução da atividade da fala espontânea e alguns sintomas extrapiramidais (hipofonia, articulação hipocinética). Mensagens separadas são dedicadas a danos bilaterais à bola pálida, que manifestam sintomas semelhantes de mutismo com acinesia e apatia gerais.

Danos tálamo anterior (especialmente bilateral ou canhoto) pode levar ao mutismo, e, geralmente, à acinesia global (tálamo hemorragia tumor que talamotomia estereotáxica unilateral ou às vezes do lado esquerdo).

Dano bilateral agudo em ambos os hemisférios cerebrais raramente pode levar a mutismo (mutismo cerebelar). Este mutismo dura em média de 1 a 3 meses (até 20 semanas); sua recuperação passa por um estágio de disartria. A apraxia oral é frequentemente detectada. A síndrome é descrita na remoção de tumores cerebelares em crianças.

Finalmente, o mutismo pode ocorrer com paralisia pseudobulbar severa devido a lesões hemisféricas bilaterais difusas, assim como paralisia bilateral dos músculos faríngeos e cordas vocais (“mutismo periférico”), por exemplo, na doença de Charcot.

Os neurolépticos geralmente causam hipocinesia ou acinesia com diminuição da atividade da fala, mas o mutismo completo geralmente não é observado aqui. A síndrome neuroléptica maligna pode, nos estágios iniciais, incluir os sintomas de mutismo acinético.

O mutismo psicogênico é geralmente observado no quadro da histeria polissindrômica e é acompanhado, em tais casos, por outros distúrbios motores demonstrativos (distúrbios múltiplos do movimento), sensíveis, vegetativos (incluindo paroxísticos) e psicogênicos emocionais pessoais que facilitam o diagnóstico.

O mutismo psicótico geralmente se manifesta pela falta de fala espontânea e recíproca com a capacidade inerente de falar e entender a fala dirigida ao paciente. O mutismo psicótico é observado no quadro de psicopatologia maciça (estupor depressivo; catatonia; negativismo) e distúrbios comportamentais do espectro psicótico (muitas vezes esquizofrênico).

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Testes diagnósticos para mutismo

RM do cérebro, estudo do líquido cefalorraquidiano, USG das principais artérias da cabeça, consulta de um neuropsicólogo e, se necessário, psiquiatra e otorrinolaringologista (foniatra).

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