Nefrite tubulointersticial crónica - Sintomas

Nefrite tubulointersticial crônica induzida por drogas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nefropatia analgésica

Os sintomas extrarrenais da nefrite tubulointersticial crônica (nefropatia analgésica), incluindo a tríade alérgica a medicamentos, não são característicos dos AINEs.

A detecção direcionada da dependência de AINEs e analgésicos não narcóticos permite o reconhecimento precoce da nefropatia analgésica ou mesmo a sua prevenção. Pacientes idosos constituem um grupo de risco particularmente alto. Todos os marcos clínicos que permitem suspeitar de nefrite tubulointersticial analgésica crônica são unidos pelo termo "síndrome analgésica maior".

Sede e poliúria são considerados sinais clínicos relativamente precoces de nefropatia analgésica. Os pacientes frequentemente apresentam distúrbios na acidificação da urina; alguns desenvolvem acidose tubular renal, que se manifesta como fraqueza muscular, episódios de convulsões, bem como nefrolitíase, calcificação das papilas renais e osteodistrofia.

Síndrome analgésica grave

Sistema de órgãos	Sinais
Trato gastrointestinal	Úlcera gástrica e úlcera duodenal (especialmente com sangramento gastrointestinal repetido)
Sistema sanguíneo	Deficiência de ferro e anemia macrocítica Leucopenia
Sistema cardiovascular	Hipertensão arterial Aterosclerose generalizada
SNC	Enxaquecas Distúrbios do sono (insônia) Abuso de álcool, pílulas para dormir, drogas
Sistema reprodutivo	Transtorno da libido Infertilidade
Placas "gerais"	Envelhecimento prematuro Fumo malicioso Traços de personalidade (tipo hipocondríaco)

Pacientes com nefrite tubulointersticial analgésica crônica são suscetíveis a infecções do trato urinário, que frequentemente ocorrem com um quadro clínico apagado.

Um sintoma típico da nefropatia analgésica é a hipertensão arterial, às vezes difícil de controlar. Desenvolvem-se distúrbios metabólicos secundários: o mais típico é a hiperuricemia, que também contribui para o aumento da pressão arterial.

Critérios para o diagnóstico de nefropatia analgésica:

• "Os grandes."
  • Uso diário de analgésicos por mais de 1 ano.
  • Diminuição do volume dos rins, irregularidades dos seus contornos, calcificações na medula na ultrassonografia ou tomografia computadorizada.
• "Pequeno".
  • A presença de qualquer síndrome de dor crônica.
  • História de úlcera gástrica e úlcera duodenal.
  • Traços de personalidade: depressão, tendência à hipocondria.
  • Características clínicas da nefrite tubulointersticial crônica.
  • Leucocitúria "estéril".

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nefrite tubulointersticial crônica

A nefrite tubulointersticial crônica é uma das variantes da ação nefrotóxica da ciclosporina e do tacrolimo. Hipertensão arterial e insuficiência renal lentamente progressiva são características. O risco de lesão do túbulo intersticial renal ao prescrever tacrolimo é menor do que ao da ciclosporina.

A nefrite tubulointersticial crônica é observada em pacientes que tomam ervas chinesas, em particular, misturas de ervas destinadas ao tratamento da obesidade e também utilizadas como imunomoduladores. Em alguns pacientes, observou-se rápido desenvolvimento de insuficiência renal terminal. Disfunção renal de gravidade variável foi observada em todos os pacientes. No diagnóstico, atribui-se grande importância ao conhecimento detalhado da anamnese. A nefrite tubulointersticial crônica associada ao uso de ervas chinesas contendo ácido aristolóquico é uma forma relativamente nova de nefropatia tubulointersticial, caracterizada por certas características clínicas:

• o primeiro sintoma geralmente é insuficiência renal, incluindo insuficiência renal grave;
• caracterizada por disfunção tubular significativa;
• a proteinúria geralmente é pequena;
• a pressão arterial geralmente permanece normal;
• O ácido aristolóquico tem efeito cancerígeno no trato urinário.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Nefrite tubulointersticial crônica devido a fatores ambientais

Nefrite tubulointersticial crônica é observada em 3 a 20% dos pacientes que tomam preparações de lítio por um longo período. Pelo menos 20% deles desenvolvem diabetes insípido nefrogênico com polidipsia e poliúria características.

Ao tomar preparações de lítio, pode ocorrer síndrome nefrótica, que na maioria dos casos regride com a interrupção do uso. Insuficiência renal aguda é observada em casos de intoxicação grave por lítio. O curso da doença é relativamente benigno: o desenvolvimento de insuficiência renal terminal não foi descrito.

Variantes de danos renais causados pela intoxicação por lítio:

• nefrite tubulointersticial crônica;
• diabetes insípido renal;
• acidose tubular renal;
• síndrome nefrótica;
• insuficiência renal aguda.

Existem dois tipos de lesões tubulointersticiais renais causadas por intoxicação por chumbo. A síndrome de Fanconi, associada à hiperuricemia e à presença de complexos proteicos eosinofílicos na urina contendo chumbo, é mais frequentemente observada em crianças que receberam altas doses de chumbo em um curto período de tempo. Os sinais de lesão renal geralmente são reversíveis após a eliminação do contato com o chumbo.

A intoxicação prolongada com pequenas doses de chumbo é acompanhada pelo desenvolvimento de nefrite tubulointersticial crônica. A progressão da insuficiência renal é lenta e a fibrose tubulointersticial geralmente é insignificante.

Os sinais típicos da nefrite tubulointersticial crônica por chumbo são hipertensão arterial e distúrbios do metabolismo do ácido úrico. A hiperuricemia costuma ser muito pronunciada e é acompanhada por crises de artrite gotosa típica (gota "de chumbo"). A incidência de câncer renal aumenta em trabalhadores que tiveram contato prolongado com chumbo.

A lesão renal por cádmio é caracterizada por sinais de disfunção tubular grave e poliúria. Alguns pacientes apresentam hipertensão arterial. A disfunção renal geralmente é mínima, mas são conhecidos casos de insuficiência renal terminal.

Existem vários tipos de nefropatia por radiação. As características clínicas são a possibilidade de sinais de lesão renal surgirem muito tempo após a exposição à radiação ionizante (às vezes anos) e a progressão mesmo após o término do contato com ela. Um sintoma típico da nefropatia por radiação é a hipertensão arterial, que geralmente é de difícil controle e frequentemente tem evolução maligna.

[ 16 ], [ 17 ]

Nefrite tubulointersticial crônica em doenças sistêmicas

A nefrite tubulointersticial sarcoide crônica é encontrada em pacientes com sarcoidose crônica e outros sintomas extrapulmonares da doença. Os sinais são inespecíficos e a hipertensão arterial não é um sintoma obrigatório. A insuficiência renal na nefrite tubulointersticial sarcoide crônica é geralmente moderada ou frequentemente ausente, sendo extremamente raros os casos de deterioração irreversível da função renal. Observações isoladas de recidiva da doença em transplante renal foram descritas. Na maioria dos pacientes, os distúrbios do metabolismo do cálcio são assintomáticos, mas pelo menos 5% desenvolvem nefrolitíase e nefrocalcinose.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]