Nefrite tubulointersticial crónica

A nefrite tubulointersticial crônica é causada por uma variedade de razões, das quais as mais importantes são medicamentos e distúrbios metabólicos.

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Epidemiologia

Assim como a nefrite tubulointersticial aguda, a nefrite tubulointersticial crônica é significativamente mais frequentemente observada em pacientes idosos e senis.

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Causas nefrite tubulointersticial crónica

A nefrite tubulointersticial crônica (forma medicamentosa), ao contrário de muitas outras formas de nefropatia crônica, é potencialmente prevenível. A maioria dos casos está associada ao uso prolongado de AINEs e analgésicos não narcóticos; o termo nefropatia analgésica é usado para descrevê-los.

O desenvolvimento da nefrite tubulointersticial crônica analgésica é causado pelo bloqueio crônico da síntese renal de prostaglandinas sob a ação de AINEs e analgésicos não narcóticos, acompanhado por deterioração significativa da hemodinâmica renal com isquemia, principalmente das estruturas tubulointersticiais. A inflamação tubulointersticial progressiva e a fibrose levam à deterioração irreversível da função renal. Além disso, uma característica da nefropatia analgésica é a calcificação das papilas renais. A ação carcinogênica pronunciada é atribuída aos metabólitos N-hidroxilados da fenacetina.

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Sintomas nefrite tubulointersticial crónica

A nefrite tubulointersticial crônica é uma das variantes da ação nefrotóxica da ciclosporina e do tacrolimo. Hipertensão arterial e insuficiência renal lentamente progressiva são características. O risco de lesão do túbulo intersticial renal ao prescrever tacrolimo é menor do que ao da ciclosporina.

Nefrite tubulointersticial crônica é observada em pacientes que tomam ervas chinesas, em particular aquelas destinadas ao tratamento da obesidade, bem como aquelas usadas como imunomoduladores.

O desenvolvimento rápido de insuficiência renal terminal foi observado em alguns pacientes. Disfunção renal de gravidade variável foi observada em todos os pacientes.

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Diagnósticos nefrite tubulointersticial crónica

O diagnóstico de nefrite tubulointersticial crônica requer um estudo detalhado da anamnese. Na nefropatia analgésica, mesmo na fase pré-clínica, o teste de Zimnitsky revela uma diminuição da densidade relativa da urina na maioria dos pacientes. Síndrome urinária moderada (microhematúria, proteinúria moderada) é característica. Um aumento significativo na excreção de proteínas na urina indica o desenvolvimento de dano glomerular grave (mais frequentemente glomeruloesclerose segmentar e focal), prenunciando o desenvolvimento de insuficiência renal terminal.

A adição de macrohematúria é um sinal de necrose em desenvolvimento das papilas renais; se persistir, é necessário descartar carcinoma uroepitelial, cujo risco é muito alto na nefropatia analgésica, especialmente em fumantes. Leucocitúria asséptica ("estéril") é característica da nefropatia analgésica.

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Tratamento nefrite tubulointersticial crónica

O tratamento da nefrite tubulointersticial crônica requer levar em consideração a presença de fatores concomitantes que podem aumentar a gravidade do dano renal:

• insuficiência cardíaca crônica;
• diabetes mellitus tipo 2;
• distúrbios do metabolismo do ácido úrico.

Em idosos, é possível uma combinação de várias formas de dano renal (“multimorbidade”), por exemplo, analgésico e urato, nefropatia diabética, bem como doença renal isquêmica e pielonefrite crônica.