Obstipação crónica em crianças

A retenção sistemática de fezes por 32 horas ou mais é classificada na medicina moderna como constipação crônica. A defecação em crianças deve ser diária e regular, ocorrendo aproximadamente no mesmo horário. Isso é facilitado por um reflexo fixo e desenvolvido em tempo hábil.

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Causas obstipação crónica numa criança

Na maioria dos casos, a constipação crônica em crianças é causada pelo mau funcionamento intestinal, embora às vezes possa ser causada por patologias não relacionadas ao trato gastrointestinal (hipotireoidismo, raquitismo).

Durante a digestão, as paredes intestinais começam a se contrair em um movimento ondulatório, o que ajuda a empurrar o conteúdo em direção à saída. Na medicina, isso é chamado de motilidade intestinal ou peristaltismo. A motilidade intestinal em crianças geralmente é prejudicada por dois motivos principais:

1. Fezes raras, acompanhadas de grande volume de fezes (quase como em adultos) e inchaço, são chamadas de constipação atônica. Elas estão associadas à má contratilidade intestinal. A criança pode não sentir vontade de defecar por muito tempo. Ao mesmo tempo, muitos pais cometem o erro de forçar o bebê a ficar sentado no penico por muito tempo. Isso não deve ser feito.
2. Se as fezes em crianças forem muito densas e consistirem em pelotas lisas e duras (frequentemente chamadas de "fezes de ovelha"), acompanhadas de dor abdominal ou durante a evacuação, isso indica constipação espástica. Sua causa é o aumento da atividade contrátil do intestino.

É muito raro que crianças evacuem fezes em forma de fita fina e líquida. Se notar algo assim em seu filho, consulte um cirurgião imediatamente. A causa dessa evacuação pode ser uma patologia orgânica do reto.

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Patogênese

Recém-nascidos amamentados evacuam com a mesma frequência com que comem. Se você notar que seu filho (menor de três meses) evacua apenas uma ou duas vezes por dia, consulte um médico. Se um recém-nascido (menor de um ano) for alimentado com mamadeira, a constipação crônica é considerada a ausência de evacuação por um dia.

Em bebês amamentados, a constipação intestinal frequentemente ocorre devido à má alimentação ou à absorção inadequada de nutrientes. Se o bebê estiver subnutrido, a quantidade de fezes pode ser insuficiente para causar a vontade de defecar. Em recém-nascidos que recebem alimentação complementar e amamentação, a constipação intestinal pode ser causada por uma pequena quantidade de produtos que contêm fibras vegetais. Nesse caso, a constipação intestinal é agravada pela ingestão de alimentos com alto teor de gordura. Com a diminuição da frequência das evacuações, também podem ser observadas dores abdominais e perda de apetite.

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Sintomas obstipação crónica numa criança

Na constipação crônica em crianças, as principais queixas são:

1. Nenhuma evacuação ou evacuações muito raras.
2. Após a defecação, há uma sensação de esvaziamento incompleto.
3. A consistência das fezes muda.
4. A criança está com dor de estômago.
5. Flatulência.
6. O estômago incha.
7. A defecação é dolorosa.
8. Encoprese.
9. Durante a defecação, o sangue é misturado às fezes.
10. Diarreia paradoxal.

Primeiros sinais

Fezes raras, ausência completa de fezes, sensação de esvaziamento incompleto após a evacuação e alteração na consistência das fezes são os primeiros sinais de constipação crônica em crianças. Dor abdominal não é considerada um sintoma específico. É observada em apenas metade dos casos. A evacuação dolorosa é observada ao evacuar fezes muito volumosas ou densas. Nesse caso, a parede intestinal se distende e podem surgir fissuras no ânus. Um dos sinais importantes de constipação crônica é a encoprese (manchas nas fezes), mas raramente é observada em crianças menores de três anos.

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Complicações e consequências

A constipação crônica, como doença independente, não é considerada muito perigosa para a saúde humana. Mas a retenção fecal pode causar muitas consequências negativas. Além disso, cada novo problema agrava o anterior, especialmente se a retenção fecal persistir por muito tempo. As consequências mais comuns da constipação crônica são:

1. Aparecimento de fissuras no ânus.
2. Desenvolvimento de hemorroidas.
3. Dilatação dos músculos esfincterianos.
4. Formação de cálculos fecais.
5. Obstrução intestinal mecânica.
6. Vólvulo.
7. Envenenamento do corpo com toxinas quando o sistema imunológico está enfraquecido.
8. Perda de produtividade, irritabilidade, insônia, fadiga frequente, mau humor.
9. Sangramento interno quando a mucosa intestinal é danificada por fezes muito densas.
10. Deformação do reto.
11. Diminuição do apetite.

Do que você deve ter medo com constipação crônica? Problemas de evacuação a longo prazo podem levar à diverticulose intestinal, diversas doenças do reto (fissuras que levam à inflamação, hemorroidas ). A complicação mais terrível é o câncer de cólon. Cientistas acreditam que o tumor se desenvolve a partir de substâncias cancerígenas que aparecem quando as fezes estagnam.

No corpo de uma criança, a constipação crônica pode causar uma diminuição na absorção de vitaminas necessárias para o corpo de uma criança em crescimento.

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Diagnósticos obstipação crónica numa criança

O diagnóstico completo das causas da constipação crônica em crianças é realizado por meio de métodos instrumentais e laboratoriais clínicos. Ao coletar a anamnese e o exame geral, o médico leva em consideração a duração, a frequência e as características do distúrbio de evacuação. Ao mesmo tempo, deve-se atentar para os chamados "sintomas de alerta": a constipação ocorre nos primeiros meses de vida, a criança apresenta atraso no desenvolvimento, o mecônio se acumula tardiamente após o nascimento, ocorrem vômitos, o desenvolvimento motor inicial é prejudicado e há fraqueza nos membros inferiores.

Os métodos de exame físico incluem palpação abdominal, exame das nádegas, região perianal e costas, avaliação da força, tônus muscular e reflexos nos membros inferiores. Um exame completo da região perianal permite a visualização precoce de malformações do ânus, atresia anal e do aparelho geniturinário. Crianças menores de um ano de idade são submetidas a um exame retal digital único, que ajuda a avaliar o tônus do esfíncter, a localização, a consistência e o tamanho das fezes.

Com base nos dados obtidos na anamnese e no exame físico, o médico decide sobre a necessidade de diagnósticos e tratamentos mais aprofundados.

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Testes

Os testes mais populares realizados para constipação crônica são os seguintes:

1. Cultura de fezes para microflora.
2. Análise clínica de urina e fezes.
3. Exame de sangue clínico.
4. Exame bioquímico de sangue.
5. Exame parasitológico e microbiológico de fezes.

Exames são realizados em casos muito raros. Geralmente, a palpação é suficiente para o médico prescrever o tratamento correto.

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Diagnóstico instrumental

Métodos populares de diagnóstico instrumental de constipação crônica em crianças são:

1. A colonoscopia é um procedimento diagnóstico no qual um médico avalia a condição do cólon e suas paredes examinando essa área com uma sonda especial.
2. Irrigoscopia é um exame de raio X realizado por meio de injeção retrógrada de um agente radiopaco especial no cólon.

Diagnóstico diferencial

No diagnóstico diferencial, é muito importante considerar que a constipação crônica geralmente não é uma doença independente, mas apenas um sintoma. Se a anamnese não estabelecer conexão com outra doença, o paciente é submetido a um exame do trato gastrointestinal. Entre os principais métodos diagnósticos obrigatórios para todos os pacientes, destacam-se: análise de fezes para sangue oculto, retoscopia (exame visual da mucosa retal), palpação do esfíncter interno do reto, colonoscopia ou irrigoscopia.

Tratamento obstipação crónica numa criança

Muitos pais se preocupam com a necessidade de administrar enemas para constipação crônica. Isso não deve ser feito com muita frequência, pois o enema suprime a necessidade natural de evacuar, o que interrompe a formação do reflexo de defecação da criança. Mas ainda é possível administrar enemas ocasionalmente, desde que sejam observadas todas as regras.

Para recém-nascidos (até um mês), o volume do enema não deve ser superior a 30 ml. Para crianças de um a três meses, esse volume pode ser aumentado para 40 ml. Bebês de até seis meses podem receber enemas com 90 ml de líquido, e de seis meses a um ano - 120 ml. Nesse caso, deve-se usar água em temperatura ambiente. Às vezes, pode parecer que o esvaziamento completo após o procedimento não ocorreu. Não se apresse e faça outro enema. Geralmente, depois de algum tempo, a criança começa a evacuar por conta própria.

Também é necessário dar ao bebê uma quantidade suficiente de líquido. A massagem abdominal no sentido horário é excelente para tratar a constipação atônica. Você pode usar a posição deitada de bruços ou uma leve irritação tátil no ânus. Para tratar a constipação espástica, é melhor usar supositórios especiais que contenham glicerina. Não é recomendado inserir objetos estranhos no reto.

O tratamento correto da constipação crônica em crianças é impossível sem uma dieta balanceada. Tente ensinar seu bebê a defecar sempre no mesmo horário. Para estimular a defecação, você pode dar ao seu filho suco de fruta (especialmente suco de maçã) e água fria.

Medicação

• Óleo de vaselina. Possui propriedades hipoalergênicas e um leve efeito laxante. Como o óleo de vaselina atua apenas no lúmen intestinal e não é absorvido, as fezes ficam perfeitamente amolecidas, o que facilita sua eliminação. Não é recomendado substituí-lo por outros óleos, pois podem prejudicar a saúde do bebê. O ingrediente ativo do medicamento é a parafina líquida.

O óleo de vaselina é indicado para uso em casos de constipação crônica e outros tipos de constipação em crianças e adultos, intoxicação por certos venenos (especialmente os lipossolúveis). Contraindicado em processos inflamatórios na região abdominal, obstrução intestinal, quadros febris agudos e intolerância individual ao medicamento.

Com o uso prolongado, o tônus intestinal pode diminuir. Os efeitos colaterais também incluem problemas digestivos. Como o óleo de vaselina não permite a absorção de vitaminas lipossolúveis, pode ocorrer hipovitaminose.

Para constipação crônica em crianças, o medicamento deve ser tomado por via oral na dosagem de 1 a 2 colheres de sopa, duas vezes ao dia. Observe que o óleo só fará efeito dentro de cinco a seis horas após a administração. O tratamento pode ser realizado por no máximo cinco dias.

Vale lembrar também que o óleo de vaselina passa pelo ânus sem ser absorvido pelo organismo, podendo contaminar roupas íntimas.

• Xarope de lactulose. Este medicamento é o laxante mais popular para recém-nascidos. A lactulose é um dissacarídeo comum que não é encontrado na natureza. Por não ser absorvida pelo organismo, essa substância é totalmente segura para a saúde humana. Ao penetrar no intestino grosso, a lactulose se torna um substrato no qual as bifidobactérias benéficas e as bactérias lácticas se multiplicam perfeitamente. Elas a convertem gradualmente em ácidos orgânicos, que se distinguem por seu efeito laxante.

O xarope de lactulose é um laxante osmótico. Seu mecanismo de ação baseia-se na propriedade especial da água de penetrar através de uma membrana semi-impermeável, passando de uma solução salina fraca para uma concentrada. Essa propriedade é chamada de osmose. Substâncias osmóticas ajudam a reter água no intestino, o que aumenta o volume das fezes e melhora o peristaltismo. Isso é suficiente para obter um efeito laxativo fraco.

O xarope de lactulose tem sabor adocicado, é bem tolerado por crianças e pode ser usado por um longo período. Você pode comprar o medicamento em qualquer farmácia sem receita médica. Vale lembrar que o efeito positivo ocorre apenas no segundo dia após o uso do medicamento. Recomenda-se iniciar o tratamento com pequenas doses, aumentando-as gradativamente. Para crianças menores de um ano, a dose diária é de 5 ml de xarope. Para crianças de um a sete anos - até 10 ml, e de sete a doze anos - 15 ml. Adultos também podem tomar lactulose na dosagem de 15 a 30 ml por dia.

Ao tomar doses muito altas do medicamento, podem ocorrer efeitos colaterais, que se manifestam na forma de diarreia e dor abdominal.

• Supositórios de glicerina. Um excelente laxante para uso local. O medicamento tem um efeito irritante no reto, o que estimula o peristaltismo intestinal. Também ajuda a amolecer as fezes. É usado por via retal, um supositório por dia, vinte minutos após o café da manhã.

Com o uso prolongado de supositórios, podem ocorrer efeitos colaterais: reação alérgica, irritação da pele do ânus, enfraquecimento do processo natural de esvaziamento. Supositórios com glicerina, como medicamento para constipação crônica em crianças, são contraindicados em hemorroidas, fissuras anais, tumores e inflamação do reto, e intolerância individual ao glicerol (componente ativo).

• Microlax. O medicamento é produzido na forma de uma solução viscosa, utilizada em microclisteres. É considerado um dos remédios mais eficazes para constipação crônica em crianças e adultos. Microlax é um medicamento combinado. Seus componentes ativos são: lauril sulfoacetato de sódio (com efeito diluente), citrato de sódio (para deslocar a água contida nas fezes), sorbitol (para potencializar o efeito laxante) e glicerol (para melhorar a motilidade retal).

Após o uso do medicamento, o efeito positivo ocorre em 15 minutos. O medicamento é indicado para constipação crônica e na preparação para exames gastrointestinais. Não há contraindicações para o Mycolax. Pode ser usado sem preocupações, mesmo no tratamento de constipação em recém-nascidos. Os principais efeitos colaterais incluem: possíveis alergias, irritação e queimação na região retal. Normalmente, um tubo (5 ml do medicamento) é suficiente para o tratamento.

Tratamento de fisioterapia

Geralmente, o tratamento fisioterapêutico para constipação crônica em crianças é realizado em combinação com uma dieta especial (comida rica em fibras alimentares). Os principais métodos são os seguintes.

• Tratamento com águas minerais. A fisioterapia inclui o uso de águas minerais sulfatadas especiais (sal amargo, mineral substituível por sal e água de nascente com sulfato). Geralmente, para obter um efeito laxante, é necessário aumentar a dose de SO4 (até 3 g).
• Exercícios físicos. Este método de tratamento é adequado para crianças a partir de sete anos de idade. Para tratar a constipação, é muito importante movimentar-se ativamente. Além disso, você precisa fazer exercícios especiais. Primeiro, você precisa contrair profundamente o estômago e, em seguida, soltá-lo lentamente. Nesse caso, a criança precisa contar até dez. Repita o exercício pelo menos cinco vezes ao dia.

Para estimular a evacuação das fezes antes de cada evacuação esperada, você precisa fazer o seguinte exercício: inspire profundamente, contraindo o estômago, e então incline-o bruscamente para a frente, expirando. Repita o exercício dez vezes.

• Massagem. Um método eficaz para tratar a constipação crônica é a massagem do cólon. Seu objetivo é estimular a atividade motora intestinal. É muito importante realizar esta massagem corretamente: toda a pressão e toque são feitos estritamente na direção do ânus. Cada parte do cólon deve ser massageada por até cinco minutos. O massagista deve pressionar em um ângulo, sincronizado com a respiração do paciente.

Remédios populares

Existem vários remédios populares comprovados e eficazes para tratar a constipação crônica em crianças.

• Óleo vegetal. Antes da primeira mamada, pela manhã, é necessário dar à criança óleo vegetal (esterilizado). No primeiro dia - 1 gota, aumentando gradualmente até atingir meia colher de chá. Use até que a função intestinal normal seja restaurada.

Para esterilizar óleo vegetal, despeje-o em um frasco e coloque-o em água fria. Coloque a panela com água e o frasco em fogo baixo e deixe ferver. Deixe o frasco por mais 30 minutos enquanto a água ferve.

• Ameixas secas. Despeje 3,5 litros de água sobre meio quilo de ameixas secas e ferva por 25 minutos. Deixe a decocção esfriar. Em seguida, adicione 50 g de casca de espinheiro-marítimo e ferva novamente (25 minutos). Deixe esfriar novamente e adicione 200 g de extrato de rosa mosqueta (disponível na farmácia Holosas). Tome esta bebida antes de dormir, meio copo de cada vez.
• Limão e gema de ovo. Pegue um limão pequeno e esprema o suco, adicione uma gema crua e misture com um copo de suco de laranja. Este remédio é saboroso e saudável. Ajuda na constipação crônica em crianças.

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Tratamento à base de ervas

• Sene. Um laxante muito poderoso. Para obter um resultado positivo, misture 2 colheres de chá de sene com 100 g de ameixas secas. Adicione três xícaras de água fervente e deixe ferver. Deixe por três horas e depois coe. Tome três colheres de sopa a cada hora até que a constipação desapareça. Não há contraindicações ao uso desta bebida. O alívio geralmente ocorre de seis a dez horas após o consumo.
• Coleção de ervas. Misture uma coleção de ervas eficazes contra a constipação (alcaçuz, erva-doce, malva-rosa e linhaça). Triture até obter um pó. Misture uma colher de chá dessa coleção em um copo d'água e deixe em infusão. Beba meio copo antes de dormir.
• Aloe vera e aloe vera. Extraia o suco de aloe vera e aloe vera e misture com mel. É melhor usar uma planta jovem (com no máximo 3 anos) para obter o suco. Para isso, corte as folhas e coloque-as na geladeira por alguns dias. Retire-as e coloque-as sob pressão. Tome o suco ao longo do dia, uma colher de chá de cada vez.

Homeopatia

• Acidum Nitricum. Este preparado homeopático contém ácido nítrico, que atua eficazmente em todas as aberturas do corpo humano, incluindo o ânus. É indicado para uso em casos de lesões graves no reto causadas pelas fezes, constipação crônica e fissuras no ânus. Tome 5 grãos duas vezes ao dia após as refeições. A duração do tratamento é de duas a três semanas.
• Alumina. O medicamento é óxido de alumínio anidro purificado. É usado para constipação, que se caracteriza pela perda do tônus retal. É muito eficaz no tratamento da constipação crônica em crianças, especialmente em combinação com outro medicamento, o Brionium. Tome 5 grãos por dia antes das refeições, duas vezes ao dia. O tratamento dura de duas a três semanas.
• Briônia. O ingrediente ativo é a planta perene briônia (ou briônia branca). Os grânulos são absorvidos três vezes ao dia. A dosagem depende da idade do paciente. Por exemplo, crianças menores de dois anos não podem receber mais do que dois grânulos por dia.
• Lycopodium. Possui efeitos analgésicos, anti-inflamatórios, cicatrizantes, antissépticos e envolventes. Tinturas e decocções são feitas com este medicamento, excelentes para constipação crônica em crianças.

Dieta para constipação crônica em crianças

Se seu filho tiver constipação, não se apresse em usar laxantes ou enemas conhecidos. Tudo isso pode ser evitado se você se alimentar corretamente.

A água é considerada o componente mais importante no tratamento da constipação, pois a desidratação resseca a mucosa retal e leva ao endurecimento das fezes. Se você der água pura suficiente ao seu bebê, isso o ajudará a se livrar da constipação crônica e a tornar as fezes mais moles. Lembre-se de que você precisa beber pelo menos 2 litros de água por dia (para adultos).

Não se esqueça de incluir alimentos ricos em fibras vegetais na dieta do seu filho. Elas podem melhorar a motilidade intestinal. As fibras estimulam perfeitamente os processos contráteis, fazendo com que os alimentos passem pelo corpo mais rapidamente. Além disso, eliminam toxinas e resíduos. Os produtos mais eficazes são:

1. Frutas.
2. Vegetais.
3. Frutas vermelhas.
4. Nozes.
5. Damascos secos.
6. Datas.
7. Ameixas secas.
8. Aveia.
9. Figo.

Em caso de constipação, produtos que ajudam a limpar o corpo também são considerados úteis: farelo, frutas secas, pão de centeio. Não menos eficazes são repolho branco em conserva e fresco, legumes e brócolis. No café da manhã, é melhor dar à criança vegetais e frutas, preparando saladas com creme de leite ou óleo vegetal.

Um produto indispensável na dieta para constipação crônica em crianças são os mingaus integrais (cevada perolada, trigo sarraceno, cevada, aveia, trigo). Não se esqueça do leite azedo e do kefir (de preferência de um dia).

Um menu aproximado para uma dieta para constipação crônica é o seguinte:

• Café da manhã: salada de legumes temperada com creme de leite, feijão (cozido), aveia com leite, ovos mexidos e chá.
• Segundo café da manhã: maçãs frescas.
• Almoço: sopa de legumes, repolho cozido e carne cozida, compota de frutas secas.
• Lanche da tarde: um punhado de ameixas secas (podem ser substituídas por frutas secas a gosto).
• Jantar: rolinhos de repolho vegetariano, trigo sarraceno, queijo cottage e chá.
• Antes de dormir, não deixe de beber um copo de kefir.

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Prevenção

Para prevenir a constipação crônica em crianças, é necessário acostumá-las a uma alimentação adequada, monitorar seu desenvolvimento físico e ensiná-las a defecar no mesmo horário todos os dias. Além disso, para fins preventivos, você pode usar alguns remédios eficazes. Por exemplo, um desses remédios é o "Evita". Este produto contém todas as vitaminas necessárias (grupo B, A, E, C), minerais (cálcio, potássio, magnésio) e ácido fólico. Tem um efeito positivo nas funções enzimáticas e secretoras do intestino.

Para prevenir a constipação em bebês, é muito importante que a mãe que amamenta se alimente adequadamente. Também é necessário optar por uma dieta completa e beber bastante água.

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Previsão

O problema da constipação crônica em crianças é muito relevante hoje em dia. Graças ao diagnóstico oportuno e correto, nutrição adequada, uso de suplementos alimentares e outros medicamentos, atividade física e massagens, você pode evitar complicações desagradáveis e obter evacuações naturais diárias.

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