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Operação de ronco
Última revisão: 12.03.2022
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O tratamento cirúrgico da roncopatia, ou seja, a cirurgia para o ronco, pode resolver alguns problemas de redução da permeabilidade do trato respiratório superior - redução de seu lúmen devido às estruturas anatômicas existentes da nasofaringe, orofaringe e laringofaringe.
A localização e a natureza da intervenção cirúrgica em cada caso dependem das estruturas específicas que causam obstrução do trato respiratório superior e de sua condição. [1]
Indicações para o procedimento
Considerando as principais causas do ronco com ou sem apneia do sono, as indicações para cirurgia incluem:
- estreitamento das passagens nasais devido à curvatura do septo nasal ou à presença de pontes fibrosas (sinéquias) entre o septo nasal e as conchas da cavidade nasal;
- pólipos nasais ;
- cisto do seio paranasal maxilar (maxilar);
- hipertrofia ou hiperplasia das amígdalas palatinas (amígdalas);
- um aumento na tonsila faríngea, isto é, adenóides;
- hipertrofia da úvula palatina e/ou palato mole com lipatose da mucosa e enfraquecimento dos músculos (tensor, elevador e palatoglosso);
- hipertrofia da mucosa faríngea;
- cisto de bolsa faríngea (cisto de Thornwald).
Preparação
Na preparação para qualquer tipo de cirurgia para eliminar as causas do ronco, é necessário passar por um exame geral de sangue e urina, um exame de sangue para sua taxa de coagulação (coagulograma), para hepatite C e vírus da imunodeficiência.
Dependendo do local de intervenção e dos órgãos otorrinolaringológicos afetados, é realizado o seguinte:
- exame da faringe com radiografia da laringe e faringe ;
- rinoscopia e radiografia da cavidade nasal e seios paranasais ;
- rinomanometria estudo da função respiratória do nariz .
Se a operação for realizada sob anestesia geral, é feito um ECG.
Todos os pacientes devem parar de fumar e tomar aspirina e medicamentos com ácido acetilsalicílico, bem como anti-inflamatórios não esteróides (ibuprofeno, Nurofen, etc.) 12-14 dias antes da próxima operação. Uma semana antes da cirurgia na cavidade nasal ou seios paranasais, a instilação de um nariz entupido com gotas vasodilatadoras (naftizina, galazolina, etc.) é interrompida. E a alimentação pára 8-10 horas antes da operação.
Técnica cirurgia de ronco
Quais cirurgias de ronco estão sendo realizadas atualmente? São procedimentos cirúrgicos como:
- uvulotomia com úvula hipertrofiada (úvula palatina);
- uvulopatoplastia, destinada a reduzir o volume dos tecidos da úvula e palato mole;
- uvulopalatofaringoplastia uvulalapatoplastia com tonsilectomia (remoção das amígdalas das amígdalas palatinas) e sutura das bases das pregas verticais da mucosa (arcos palatinos) nas laterais da faringe;
- amigdalectomia;
- ablação por radiofrequência (somnoplastia) do palato mole.
Com obstrução das vias nasais e congestão nasal crônica, dependendo da patologia identificada, é realizado o seguinte:
- septoplastia correção da curvatura do septo nasal, ou seja, endireitamento dos ossos e cartilagens que formam o septo nasal;
- remoção de tecidos hipertrofiados da mucosa das conchas da cavidade nasal por concotomia (normal, laser, ultrassônico, nitrogênio líquido);
- dissecção de sinéquias nasais;
- remoção de pólipos nasais;
- remoção do cisto do seio maxilar (sinusite maxilar).
Uma adenoidectomia também é realizada para remover vegetações adenoides, ou seja, uma tonsila faríngea hipertrofiada. [2]
A técnica de realização de tonsilectomia, adenoidectomia e remoção de pólipos nasais (assim como possíveis complicações dessas operações) são discutidas em detalhes nos artigos:
- Cirurgia para remover as amígdalas , bem como a remoção das amígdalas
- Remoção de adenóides em crianças
- Cirurgia para remover adenóides com um laser
- Métodos para remover pólipos no nariz
Como é realizada a uvulopalatoplastia a laser é uma operação contra o ronco com um laser (dióxido de carbono, neodímio ou érbio), que reduz o volume de tecidos moles das estruturas da região orofaríngea, lido em um material à parte Tratamento do ronco com laser .
Um procedimento comum é a cirurgia do palato do ronco com ablação por radiofrequência, que reduz o excesso de tecido do palato mole (a camada de gordura supratonsilar submucosa do espaço palatino medial ou lateral) e aumenta sua rigidez. O procedimento é realizado sob anestesia local usando uma sonda de RF, que é alimentada com ondas de rádio de alta frequência. Quando os tecidos são aquecidos (a uma temperatura de +45-85°C), seu volume diminui devido à coagulação das proteínas. [3]
A técnica de realizar uma operação para remover um cisto do seio maxilar para formações de tamanho significativo envolve uma ostomia sinusal com abordagem através da gengiva superior e da parede nasal do seio maxilar. Com um cisto pequeno, é usado um método endoscópico com acesso através da passagem nasal.
A remoção da sinéquia que dificulta a respiração pelo nariz geralmente é realizada com anestesia local. Um método endoscópico, uma tesoura cirúrgica convencional, um laser ou um instrumento microdebridador especial (com ponta rotativa) podem ser usados. [4]
Os principais tipos de operações (com descrição de alguns procedimentos cirúrgicos) para anomalias das estruturas da cavidade nasal, incluindo a septoplastia, são abordados nas publicações:
Contra-indicações para o procedimento
As operações contra o ronco são contraindicadas para IMC (índice de massa corporal) ˃ 30.
As contra-indicações gerais para o procedimento incluem:
- processos inflamatórios na nasofaringe ou exacerbação de doenças otorrinolaringológicas de natureza crônica;
- má coagulação do sangue;
- insuficiência grave do sistema respiratório e/ou cardiovascular;
- grau grave de diabetes;
- tuberculose, hepatite C, AIDS;
- doenças oncológicas de qualquer localização;
- desvios psíquicos;
- gravidez.
A uvulopalatoplastia a laser é contraindicada na apneia do sono e em pacientes menores de 18 anos.
Consequências após o procedimento
As consequências negativas após a cirurgia do ronco a laser são
Cicatrização e fibrose dos tecidos do palato, desenvolvimento de estenose da faringe e piora da apnéia. Além disso, a uvulopalatofaringoplastia a laser pode causar regurgitação nasofaríngea, alteração de longo prazo no timbre da voz e perda parcial do paladar.
As consequências da concotomia podem ser a formação de aderências fibrosas ao nariz e a deformação de sua forma; a sinusectomia maxilar pode levar à neuralgia do trigêmeo; após a retirada do cisto do seio maxilar, forma-se uma cicatriz osteocondral em sua parede nasal.
Leia também Remoção de amígdalas (amigdalectomia) Consequências e complicações .
Complicações após o procedimento
As mais frequentes, comuns para essas operações, são complicações após o procedimento na forma de:
- dor de intensidade variável;
- sangramento;
- acesso de infecção e desenvolvimento de inflamação;
- inchaço das membranas mucosas do nariz, cavidade oral e faringe;
- secura das mucosas da boca e orofaringe.
A septoplastia pode levar à dormência a curto prazo das gengivas superiores,
Secura no nariz e sua congestão, a formação de coágulos sanguíneos em sua cavidade, diminuição do olfato.
Possíveis complicações da concotomia são inflamação e secura no nariz.
As complicações do procedimento de ablação por radiofrequência incluem erosão e ulceração da mucosa palatina.
Cuide após o procedimento
O cuidado e a reabilitação após o procedimento de septoplastia consistem na limpeza regular da cavidade nasal de crostas e mucos com ducha nasal. Além disso, para reduzir a probabilidade de hemorragias nasais e inchaço, é recomendado que você não assoe o nariz por um a um mês e meio, minimize a atividade física e durma com a cabeça erguida.
A propósito, as duas últimas recomendações se aplicam a todos os procedimentos acima para se livrar do ronco. Você também deve beber mais líquidos.
Após a sinusectomia, a solução salina é instilada no nariz, após a concotomia, o nariz é lavado com soro fisiológico e, após a remoção das aderências nasais, são usadas pomadas para tratar a mucosa nasal (bacitracina, polimixina, etc.).
Em geral, cada paciente recebe instruções claras para o pós-operatório, e as recomendações do médico devem ser seguidas.
Como se livrar do ronco sem cirurgia?
A intervenção cirúrgica é necessária apenas nos casos discutidos acima. Sim, e nem sempre essas operações para roncar dão um resultado positivo e a pessoa para de roncar. Por exemplo, a experiência clínica mostra que a remoção das adenóides não reduz a probabilidade de ronco, mas esta medida é 100% eficaz na resolução do problema de obstrução das vias aéreas. [5]
Portanto, você pode tentar se livrar do ronco sem cirurgia, perdendo o excesso de peso usando pílulas, gotas ou produtos em aerossol. Leia mais sobre eles: