Otite externa: aguda, crónica, purulenta, otite média difusa

Otite externa é uma inflamação caracterizada por danos no canal auditivo externo, incluindo o tímpano ou aurícula.

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Epidemiologia

Estatísticas mostram que de quatro a cinco pessoas em cada mil sofrem de otite externa. Destas, de três a cinco por cento são diagnosticadas com um estágio crônico do processo patológico.

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Causas otite externa

A causa do aparecimento da inflamação do ouvido externo é uma infecção.

Além disso, quaisquer pequenos ferimentos, arranhões e cortes que possam ocorrer durante a limpeza da cera de ouvido com objetos inadequados (fósforos, palitos de dente, grampos de cabelo, canetas, etc.) podem se tornar portas de entrada para infecções.

Na maioria das vezes, o agente causador da inflamação do ouvido externo é o estafilococo.

Além disso, podem se tornar provocadores desta patologia: Haemophilus influenzae e Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, fungos Candida.

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Fatores de risco

A ocorrência de danos no ouvido externo é facilitada por:

1. Infância (neste caso contribui para isso o eczema, que se caracteriza pela descamação e ocorrência de erosões);
2. Um tampão de enxofre (pois isso aumenta a probabilidade de você mesmo limpar);
3. Canais auditivos estreitos;
4. Inflamação crônica do ouvido médio (como resultado disso, pus é constantemente encontrado no canal auditivo);
5. Imunidade reduzida (por exemplo, em diabetes).

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Patogênese

Na maioria das vezes, a otite externa se torna uma complicação de infecções respiratórias agudas (virais ou bacterianas). Os patógenos das infecções respiratórias agudas penetram na cavidade do ouvido e contribuem para o desenvolvimento da inflamação. Mas nem sempre é esse o caso. Às vezes, os patógenos da inflamação do ouvido e, ao mesmo tempo, da inflamação contínua do nariz e dos seios nasais, da amígdala faríngea e da faringe são completamente diferentes. Isso pode acontecer porque, no contexto de uma infecção respiratória aguda enfraquecida do corpo, a pessoa se torna sensível a vários microrganismos (cocos, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa ), que em uma pessoa saudável não causam absolutamente nenhum sintoma.

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Sintomas otite externa

A ocorrência dos seguintes sintomas é motivo para contatar imediatamente um médico:

1. Dor de ouvido de intensidade variável. Pode aumentar se você pressionar o tragus (processo cartilaginoso que limita a entrada do canal auditivo) ou puxar a orelha do paciente;
2. Sensação de congestão;
3. Diminuição da acuidade auditiva. Sensação de "água no ouvido";
4. Secreção pelo canal auditivo. Às vezes, pode ser purulenta ou até mesmo com estrias de sangue;
5. O inchaço do ouvido é bastante pronunciado, impossibilitando o uso de protetores auriculares.
6. Odor desagradável vindo do ouvido;
7. Má saúde geral, temperatura corporal elevada (pode chegar até 39°C);
8. A orelha fica inflamada e aumenta significativamente de tamanho;
9. O ouvido pode ficar coberto de pequenas espinhas vermelhas, arranhões ou furúnculos.

Dor de ouvido com otite externa

A dor é o principal sintoma de lesão no ouvido. Sua gravidade pode variar: de leve, quase imperceptível, a muito forte, quase insuportável. A manifestação é pulsante ou "pontada". É quase impossível distinguir a dor durante a inflamação do ouvido externo da dor do ouvido médio sem consultar um médico. A única diferença pode ser a informação de que, na otite externa, as sensações dolorosas devem surgir ao contato com a pele na entrada do canal auditivo.

Temperatura na otite externa

Não se pode dizer que o processo inflamatório que afeta o ouvido externo ocorra sem febre. Afinal, é justamente nesse estado patológico de saúde que um "aumento" da temperatura corporal é frequentemente detectado, tornando-se um sintoma indicativo de piora do estado de saúde de uma pessoa.

Se for detectado um furúnculo, que é um sinal característico de uma forma limitada no canal auditivo externo, provavelmente também haverá um aumento de temperatura para 38-38,5 C. Em crianças, a reação febril será mais aguda.

No caso da forma difusa de otite externa, a temperatura geralmente se encontra em um nível subfebril (até 37,9 °C). O estado geral do paciente praticamente não se altera. E a temperatura não é a queixa principal (predominante).

Inchaço com inflamação do ouvido externo

A inflamação que ocorre em decorrência da infecção contribui para o aparecimento de edema dos tecidos externos do meato acústico externo, e isso serve como fonte para a ocorrência de outros sintomas característicos.

Congestão no ouvido

As pessoas relatam que, com essa patologia, sentem congestão no ouvido e diminuição da funcionalidade. Elas reclamam de perda auditiva. Isso se explica pelo fato de que, devido ao processo de dano, há inchaço do processo auditivo, bem como aumento dos gânglios linfáticos localizados na região do ouvido.

Otite externa durante a gravidez

Se houver possibilidade de processo inflamatório do ouvido externo em uma mulher que esteja no período gestacional, ela precisa consultar um médico imediatamente.

O médico estudará cuidadosamente o histórico médico da paciente, esclarecerá o período gestacional e examinará a paciente. O médico verificará a deformação da orelha, a intensidade da dor e a presença de secreção. Além disso, avaliará os gânglios linfáticos da paciente.

Para estabelecer um diagnóstico preciso, a mulher precisará coletar uma amostra de ouvido para posterior cultura e determinação da sensibilidade a medicamentos antibacterianos. Se esta patologia (curso grave) não ocorrer pela primeira vez, também vale a pena fazer um exame de sangue para glicemia e HIV.

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Otite externa na infância

O aparecimento de otite externa em uma criança pode ser determinado pelos seguintes sinais:

• ele reclama de dor no ouvido;
• caprichoso;
• chora sem motivo;
• ele tem febre alta;
• os gânglios linfáticos do lado afetado podem estar aumentados;
• Se você pressionar o trago da criança ou puxar a orelha, a dor se intensificará.

O médico faz um diagnóstico com base nas queixas e questionamentos da criança.

Os sintomas desta patologia são bastante específicos, por isso o médico (principalmente após um exame otorrinolaringológico) não terá dificuldade em fazer um diagnóstico.

Mas vale lembrar que, para descartar complicações e determinar a causa da patologia, podem ser realizados esfregaços de ouvido, exames de urina e sangue. Isso permitirá um diagnóstico mais preciso da criança. Se o exame revelar uma alergia como causa da otite externa, um médico com especialização em alergologia estará envolvido no tratamento.

Um bebê amamentado com essa patologia também ficará inquieto, sugará mal ou poderá se recusar a comer completamente.

Estágios

A otite externa passa por três fases:

1. Aguda – com duração de até três semanas;
2. Subaguda – duração de três semanas a um mês;
3. Crônico – com duração superior a um mês.

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Formulários

Em adultos, na maioria dos casos da doença, a otite unilateral é detectada no lado direito ou esquerdo. Os sintomas e o tratamento não dependem do lado afetado.

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Otite externa bilateral

Adultos sofrem principalmente de danos unilaterais no ouvido externo. Danos bilaterais são mais frequentemente detectados em crianças menores de três anos. Isso se explica pelo fato de que o ouvido da criança ainda está em desenvolvimento antes dessa idade e não adquiriu as funções de proteção inerentes ao ouvido adulto.

Existem vários tipos de otite externa. Isso ajuda a diferenciar melhor essa patologia e aplicar um tratamento eficaz. Existem os seguintes tipos da doença:

1. Difusa - caracterizada por dano global aos tecidos do canal auditivo, às vezes envolvendo o tímpano no processo inflamatório.
2. Fúngica - uma patologia rara (cerca de dez por cento de todos os tipos desta patologia). Uma característica distintiva desta patologia é o estado de saúde normal do paciente, que sente apenas coceira ou dor leve no ouvido. Durante o exame, o médico encontrará conteúdo fúngico de cor branca ou preta.
3. Limitada - a forma característica da patologia neste caso será um carbúnculo ou furúnculo. Isso ocorre devido a danos nas glândulas sebáceas ou infecção dos folículos pilosos ou abscessos (locais), que podem ocorrer devido a danos. O agente causador neste caso é o Staphylococcus aureus.
4. Maligno - outro nome para este tipo é necrosante. Esta é uma doença muito grave que afeta não apenas a pele, mas também o tecido cartilaginoso da parte externa da orelha.
5. Purulenta - caracterizada pelo aparecimento de secreção no ouvido. No início da doença, há pouco pus, mas à medida que a doença progride, sua quantidade aumenta significativamente.

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Otite externa aguda

O período agudo de inflamação do ouvido externo é caracterizado por dor intensa. O paciente pode apresentar febre e ouvidos obstruídos.

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Otite externa crônica

Esse diagnóstico pode ser dado a um paciente se a duração da patologia for superior a um mês ou se houver mais de quatro recaídas durante o ano.

A patologia pode evoluir para um estágio crônico se o tratamento adequado não for realizado na forma aguda. Às vezes, isso pode ser facilitado pela limpeza excessiva dos ouvidos com cotonetes, pois isso contribui para a destruição da camada protetora de enxofre e danos aos tecidos do canal auditivo.

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Otite externa de tipo difuso

A otite externa difusa é uma inflamação purulenta que se espalha por todo o canal auditivo, afetando o subcutâneo e o tímpano.

Sintomas:

• coceira dentro do ouvido;
• aumento da dor ao pressionar;
• redução da abertura externa do canal acústico;
• secreção purulenta;
• aumento da temperatura corporal;
• condição dolorosa geral.

Esses sintomas serão pouco expressos ou quase ausentes se a lesão difusa se tornar crônica. Nesse caso, o paciente pode sentir apenas um leve desconforto na região do ouvido.

A função auditiva não é prejudicada neste tipo de patologia, o que a distingue da inflamação do ouvido médio, na qual a cavidade timpânica é afetada.

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Otite bacteriana externa

Este tipo de patologia do ouvido externo é uma lesão purulenta, localizada na região do meato acústico externo. Assim como a otite fúngica na otite alérgica, refere-se ao tipo difuso de patologia. Mas sua causa, neste caso, será bacteriana.

A otite externa bacteriana pode ocorrer em duas fases: aguda e crônica.

Na fase aguda, o paciente irá queixar-se de:

1. Coceira na pele;
2. Secreção purulenta;
3. Sensibilidade ao toque, especialmente perto do trago;
4. Estreitamento do canal auditivo devido ao inchaço.

Durante o exame, o médico poderá ver uma massa pastosa no fundo do canal. Mas, devido à dor, é quase impossível examinar o paciente.

No curso crônico da patologia, os sintomas serão menos pronunciados. Aqui, em primeiro lugar, o espessamento cutâneo do canal auditivo e do tímpano será perceptível.

O diagnóstico de otite bacteriana externa é feito com base em:

1. Reclamações de pacientes;
2. Anamnese;
3. Inspeção.

Para esclarecer o diagnóstico, o médico pode realizar um estudo microbiológico.

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Otite externa fúngica

Quando o ouvido externo é afetado por fungos semelhantes a leveduras, ocorre a otite fúngica. Na maioria das vezes, esse tipo afeta as paredes do canal auditivo, a pele que reveste a aurícula, o tímpano e o ouvido médio. Os agentes causadores são fungos de um determinado tipo, principalmente fungos de mofo.

Para fazer o diagnóstico, o médico deve realizar um exame visual. Após a realização, ele observará infiltração, inflamação da pele e secreção patológica.

O principal sintoma das lesões purulentas do ouvido externo são vários tipos de secreção auricular. Eles podem diferir entre si:

• por cor (por exemplo, amarelo, marrom, cinza);
• por quantidade;
• por tipo (dependendo do tipo de patógeno que causou essa patologia).

Neste caso, diferentemente de uma lesão purulenta, a secreção não terá um odor específico.

Otite externa limitada

Este tipo de otite externa é caracterizado pela presença de inflamação do folículo piloso na forma de um furúnculo. Vale ressaltar que, se você observar, o furúnculo não é visível externamente. O paciente pode sentir apenas desconforto devido à sua presença. A pessoa sentirá dor, que aumentará ao mastigar ou morder. Após alguns dias, o abscesso amadurece completamente e rompe, e a dor desaparece gradualmente.

Otite externa eczematosa

Este tipo de doença ocorre como resultado de danos dermatológicos na pele do ouvido externo. Mais frequentemente, este tipo de eczema ocorre em pessoas que sofrem de diversas doenças de pele (por exemplo, psoríase ou seborreia ).

Os sintomas de danos serão:

• O aparecimento de eritema;
• Esfoliação da pele;
• Segmentos de pele chorando;
• Rachaduras na pele da orelha e no interior do canal acústico externo.

Se o paciente não consultar um médico e não iniciar o tratamento, o risco de infecção e agravamento da doença aumenta significativamente.

Para tratar esse tipo de doença, geralmente são utilizados a solução de Burow (uma solução de acetato básico de chumbo) e medicamentos hormonais.

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Forma maligna de otite externa

A forma maligna da doença é um processo inflamatório que ocorre como resultado de infecção ou dano aos ossos do canal auditivo e da base do crânio.

Os sintomas de lesões malignas do ouvido externo serão:

1. Presença de secreção no ouvido, de coloração amarela a amarelo-esverdeada, persistente e com odor desagradável;
2. dor que o paciente sente profundamente nos ouvidos, que se intensifica ao movimentar a cabeça;
3. perda da função auditiva;
4. a presença de coceira no canal auditivo ou no ouvido;
5. aumento de temperatura;
6. dificuldade para engolir;
7. perda da voz.

Nesse caso, o médico examinará o ouvido para detectar sintomas de infecção. Uma consulta neurológica também pode revelar que os nervos cranianos não foram afetados.

Se um dreno for inserido e o médico observar secreção no ouvido com sangue ou pus, ele poderá enviá-la ao laboratório para análise. Isso é necessário para identificar bactérias ou fungos (na maioria das vezes, pseudomonas).

Os seguintes procedimentos também podem ser usados para diagnosticar esta doença:

1. TC, RM da cabeça;
2. varredura de radionuclídeos.

Complicações e consequências

Consequências graves de danos ao ouvido externo podem ser encontradas muito raramente. Se a doença for negligenciada ou o paciente tiver doenças crônicas concomitantes, as seguintes patologias podem surgir:

• Perda auditiva temporária: O paciente pode se queixar de congestão no ouvido e, consequentemente, de diminuição da sua função. Essa condição geralmente desaparece após a recuperação;
• Reinfecção do ouvido externo (transição da doença para um estágio crônico): pode ocorrer devido ao não cumprimento de todas as recomendações médicas e como resultado de tratamento ineficaz. Além disso, essa patologia é facilitada pela imunidade reduzida do paciente;
• Destruição dos ossos e da cartilagem do ouvido (forma necrosante de otite externa) - pode ocorrer como resultado da disseminação da infecção, devido à imunidade reduzida ou à resistência especial do patógeno que contribuiu para o desenvolvimento da doença. Ocorre com mais frequência em pacientes idosos ou com diabetes mellitus.
• Infecção de outros tecidos. Na forma necrosante da doença, a infecção pode se espalhar para áreas vizinhas, incluindo o cérebro.

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Diagnósticos otite externa

Quando um paciente chega a uma instituição médica queixando-se de sintomas de inflamação do ouvido externo, o médico, para fazer um diagnóstico, realiza necessariamente uma otoscopia. Ela é realizada com a ajuda de um funil especial, que é inserido no lúmen do canal auditivo. Para isso, o médico puxa a aurícula para cima e para trás, endireitando assim o trajeto do canal auditivo, e, apontando uma luz, a examina.

O médico poderá observar vermelhidão e inchaço do canal auditivo. Além disso, se a patologia for acompanhada de furúnculo, será possível observar o pus liberado.

Se a otite externa se tornou crônica, o médico notará uma perfuração do tímpano, liberando pus.

Em seguida, o médico coletará uma amostra de pus para exame e análise de suscetibilidade a agentes antibacterianos.

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Enquete

Para esclarecer o diagnóstico, o médico pode prescrever exames complementares, por exemplo:

1. Análise de urina;
2. Teste de glicemia;
3. Semeadura de secreção do conduto auditivo externo.

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Diagnóstico instrumental

Neste caso, podem ser utilizados os seguintes diagnósticos instrumentais:

1. Raio X do ouvido;
2. TC;
3. Varredura de radioisótopos;
4. Cintilografia;
5. Ressonância magnética.

Diagnóstico diferencial

É necessário distinguir a otite externa de doenças como:

1. Neuralgia craniana;
2. Herpes zoster. Esta doença pode estar localizada no gânglio geniculado e apresentar sintomas semelhantes aos da otite externa. Nesta patologia, um sinal típico será a erupção vesicular, que pode surgir apenas um ou dois dias após a consulta médica. O nome desta patologia bastante exclusiva do herpes zoster é síndrome de Ramsay-Hunt. Paralisia do nervo facial também pode se desenvolver.
3. A otomicose pode apresentar as seguintes características: coceira no ouvido mais intensa do que dor (com invasão bacteriana, tudo será exatamente o oposto), uma grande camada de placa na superfície do canal auditivo (branca ou cinza), na qual, após exame detalhado, há possibilidade de detectar hifas ou esporos fúngicos. Para diferenciar esse tipo de patologia, será necessário um estudo microbiológico da secreção.
4. A otite média purulenta com ruptura do tímpano ou com tubo de ventilação instalado pode ser acompanhada de secreção pelo meato acústico externo. Mas, neste caso, a característica distintiva será a ausência de edema e dor menos pronunciada. Nesse caso, a otoscopia pneumática será necessária para diferenciar essas doenças.
5. Na patologia do tipo necrótico, o sintoma característico será uma dor de ouvido pronunciada e desproporcional. Além disso, granulações podem ser observadas na parede do meato acústico externo e, às vezes, no tímpano. O paciente apresentará febre alta e sintomas de mal-estar geral.

Para diagnóstico é obrigatório:

• exames laboratoriais de sangue e urina (para determinar diabetes);
• Diagnóstico radiológico por raios X;
• Tomografia computadorizada das partes temporal e mastoide do crânio;
• Ressonância magnética.

Diferenças entre otite externa e otite média

Para diferenciar a inflamação do ouvido externo da do ouvido médio, é preciso estar atento à perda auditiva. Se o paciente tiver otite externa, a audição pode diminuir, mas não desaparecerá.

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Otite externa e furúnculo

Devido à infecção (principalmente estafilocócica), pode ocorrer inflamação do folículo piloso ou da glândula sebácea na área osteocartilaginosa da orelha, manifestando-se como um furúnculo. Nesse caso, será necessária intervenção cirúrgica. O uso de agentes antibacterianos locais não será eficaz.

Tratamento otite externa

Leia sobre o tratamento da otite externa neste artigo.

Prevenção

Na maioria dos casos, a otite externa passa sem complicações. A dor desaparece em dois a cinco dias e a pessoa se recupera totalmente em sete a dez dias. Em alguns casos, para uma recuperação completa e para reduzir a probabilidade de recidiva, o médico pode precisar limpar a parte externa do ouvido.

A melhora ocorre após dois ou três dias de uso de medicamentos antibacterianos. Caso isso não ocorra, o paciente deve consultar um médico novamente para esclarecer o diagnóstico.

Em caso de abscesso ou forma crônica da doença, pode ser necessário tratamento cirúrgico. Para a forma eczematosa da otite, é necessária uma consulta com um dermatologista.

A probabilidade de complicações da otite externa é bastante baixa. Podem surgir celulite ou linfadenite, cujo tratamento exigirá um tratamento com antibióticos sistêmicos. A forma aguda da doença pode se espalhar para toda a orelha e evoluir para condrite, especialmente se o paciente tiver feito um piercing recentemente.

O desenvolvimento de otite externa maligna é a única complicação significativa que ocorre em diabéticos, mais frequentemente em combinação com cetoacidose diabética e pessoas com imunidade reduzida.

Basicamente, esse tipo de patologia é caracterizado pela disseminação de infecção bacteriana para o tecido cartilaginoso da orelha, com a ocorrência de dor intensa e inchaço, acompanhados de "aumento" da temperatura e outros sintomas característicos. Essa categoria de pacientes requer tratamento em ambiente hospitalar, utilizando não apenas agentes terapêuticos locais, mas também antibacterianos.

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