Penetração de úlceras gástricas e 12-rectais

Penetração de úlcera é a penetração de uma úlcera em órgãos e tecidos adjacentes. Úlceras da parede posterior do bulbo duodenal e úlceras pós-bulbares penetram principalmente na cabeça do pâncreas; menos frequentemente, nos grandes ductos biliares, fígado, ligamento hepatogástrico e, muito raramente, no intestino grosso e seu mesentério.

As úlceras mediogástricas geralmente penetram no corpo do pâncreas e no omento menor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sintomas de penetração de úlcera

Uma úlcera penetrante é caracterizada pelas seguintes manifestações:

• a dor na região epigástrica torna-se intensa e constante, perde o ritmo diário anteriormente característico e a conexão com a ingestão alimentar;
• Uma irradiação característica da dor aparece dependendo do órgão que a úlcera penetra. Ao penetrar o pâncreas, a dor irradia principalmente para a região lombar direita, menos frequentemente para a esquerda; a irradiação para as costas é frequentemente observada ou a dor assume um caráter de cintura;
• com a penetração de uma úlcera gástrica no omento menor, a dor irradia para cima e para a direita (às vezes para o ombro direito, clavícula); com a penetração de úlceras altas, a dor pode irradiar para a região do coração; com a penetração de uma úlcera pós-bulbar no mesentério do cólon, a dor irradia para baixo e para o umbigo;
• na projeção da penetração, determina-se dor local intensa e, muitas vezes, infiltrado inflamatório;
• aparecem sintomas de danos aos órgãos nos quais a úlcera penetra;
• a temperatura corporal sobe para subfebril.

Dados laboratoriais e instrumentais

1. OAK: leucocitose neutrofílica e aumento da VHS são observados.
2. FGDS: úlceras penetrantes são caracterizadas por bordas arredondadas ou poligonais, elevando-se em forma de crista ao redor da úlcera. A cratera da úlcera é profunda.
3. Exame radiográfico do estômago: a profundidade da úlcera aumenta significativamente, a mobilidade da área em que a úlcera está localizada é limitada.
4. Laparoscopia: é possível visualizar diretamente a aderência do órgão no qual a úlcera penetrou, respectivamente, o estômago ou o duodeno.
5. Ultrassonografia dos órgãos abdominais: é possível observar uma imagem acústica alterada do fígado ou do pâncreas quando a úlcera penetra nesses órgãos.