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Perseveração

Médico especialista do artigo

Psiquiatra, psicoterapeuta
, Editor médico
Última revisão: 23.10.2021

A perseveração mental consiste em múltiplas repetições das mesmas ações, frases, etc. Tais repetições refletem uma espécie de "gancho" dentro da consciência de certos pensamentos ou segmentos ativos que continuam a existir além do tempo presente, não dependem da direção da atividade e continuar sua atividade na mente humana. A perseveração patológica é freqüentemente observada em pacientes com lesões cerebrais orgânicas, aterosclerose cerebral, esquizofrenia, demência senil, doença de Alzheimer e doença de Pick. [1], [2]

No entanto, um problema semelhante é típico não apenas para a psiquiatria, mas também para outras áreas médicas - em particular, fonoaudiologia e neuropsicologia.

Epidemiologia

Não existem estatísticas especiais sobre a ocorrência de perseverações. Presumivelmente, a incidência do transtorno varia de 11 a 65 casos por cem mil habitantes.

As perseverações são encontradas predominantemente na infância e na velhice, com um pouco mais de frequência nas mulheres do que nos homens. O risco de ocorrência de tais distúrbios aumenta após os 50 anos, e o pico de incidência ocorre na velhice e na idade avançada (após os 65 anos).

A grande maioria das perseverações é idiopática (a causa permanece obscura). Apenas em 10-30% dos casos é possível detectar os fatores predisponentes para o desenvolvimento da patologia: traumatismo craniocerebral, neurose, demência, etc. [3]

Causas perseverações

O principal motivo das perseveranças é a perda da capacidade de "alternar" o cérebro entre processos ou ações distintas, de acordo com o princípio da prioridade. O distúrbio pode estar associado a uma falha funcional da atividade cerebral - por exemplo, devido a uma situação estressante, excesso de trabalho, formação do sistema nervoso, patologias neuróticas. Violações estáveis e graves são observadas no contexto de danos cerebrais orgânicos, especialmente se as estruturas subcorticais, zonas corticais terciárias, córtex pré-motor e pré-frontal estiverem danificados. Em geral, as causas podem ser categorizadas em três categorias de fatores, incluindo fisiologia, psicopatologia e neurologia. [4]

Muitas pessoas, dependendo de um período de vida específico, são propensas a parecer perseverantes. Tal violação pode se manifestar com uma função de controle reduzida, na ausência de um esquema claro de atividade, que pode ser causada por excesso de trabalho emocional e físico, estresse prolongado, cansaço geral e "burnout". Essas perseverações são caracterizadas pela inconstância, seu curso é fácil. Eles são expressos principalmente por transtornos mentais, manifestações emocionais e, com muito menos frequência, por alterações nas habilidades motoras. [5]

Lesões cerebrais orgânicas óbvias estão se tornando as causas mais comuns do distúrbio. Assim, a perseverança dos movimentos aparece com um distúrbio nas seções anteriores dos hemisférios cerebrais. Se o problema afetar os locais pré-motores e as estruturas subcorticais subjacentes, desenvolve-se a perseveração motora elementar, que é acompanhada por várias ações programadas repetidas. Com a derrota das zonas inferiores das áreas pré-motoras do córtex do hemisfério esquerdo, as perseverações da fala são notadas. 

Os distúrbios da atividade mental ocorrem no contexto de danos aos lobos frontais do córtex cerebral: a patologia é acompanhada por uma deterioração no controle das funções de inteligência, planejamento impróprio de ações. As mudanças sensíveis são causadas por danos orgânicos às zonas analíticas corticais - isto é, áreas de processamento de informações de dados recebidos dos órgãos dos sentidos. [6]

Os psiquiatras consideram a perseverança como um sinal de má adaptação de atos mentais ou atividade emocional-volitiva. O transtorno é típico de pessoas com traços de personalidade inertes - por exemplo, perseverações são freqüentemente encontradas em pessoas com a  síndrome do aluno excelente

Não devemos esquecer que episódios perseverativos também podem ocorrer com cansaço excessivo, falta de sono prolongada, bem como em pessoas sob o efeito do álcool. Em tais situações, as violações são sempre episódicas, transitórias, de curto prazo. [7]

Fatores de risco

Os fatores que podem influenciar o desenvolvimento de perseverações podem ser os seguintes:

  • Processos inertes no sistema nervoso. Em alguns pacientes, a inibição da mudança de processos no cérebro é observada, o que é explicado por características fisiológicas. Essas pessoas têm dificuldade em passar de uma tarefa para outra, adaptam-se lentamente às circunstâncias e tendem a desenvolver formas brandas de perseverança - por exemplo, seus pensamentos parecem "travar" no processo de comunicação.
  • Fadiga excessiva. Se uma pessoa está física ou moralmente exausta, então ela tem uma violação dos processos cerebrais de inibição e excitação, e o momento de conclusão de uma determinada ação é atrasado. É por essas razões que, em um contexto de forte fadiga, é muito mais fácil manter a monotonia das ações do que mudar para outras tarefas.
  • Sistema nervoso imaturo. Na infância, devido às características fisiológicas, o processo de excitação domina e permanece ativo mesmo após o término do fator irritante. A reação da criança pode ser acompanhada por movimentos repetitivos ou exclamações.
  • Processos ateroscleróticos. Na aterosclerose cerebral, as placas de colesterol são depositadas nos vasos, o que estreita o lúmen arterial, interrompe a circulação sanguínea e impede a nutrição das células cerebrais. Nessa situação, as perseverações são mais frequentemente manifestadas por distúrbios da fala.
  • Demência senil, doença de Parkinson e outras demências. As doenças que são acompanhadas por processos atróficos que ocorrem no córtex das regiões frontotemporal e frontal do cérebro e estruturas subcorticais levam a graves distúrbios intelectuais, perseverações de fala e práxis. [8]
  • Traumatismo craniano, TBI. Perseverações são observadas após lesão cerebral, especialmente com danos às regiões orbitofrontais laterais, protuberância cortical pré-frontal. O paciente tem repetições involuntárias de frases ou palavras individuais, mas as repetições eficazes são encontradas com mais frequência na forma de consequências de longo prazo.
  • Distúrbios da circulação cerebral. Um derrame geralmente leva a todos os tipos de distúrbios neurológicos: os pacientes perdem a sensibilidade e as habilidades motoras ativas, a fala, a respiração fica prejudicada e a deglutição é difícil. Problemas com a seleção de fala são possíveis, o controle sobre o que é dito é perdido.
  • Processos tumorais no cérebro. Em oncologias cerebrais que afetam os lobos frontais, regiões basais, nódulos motores subcorticais, mudanças no comportamento do alvo, compreensão das ações e seletividade ativa são frequentemente observadas. Perseverações motoras ou de fala motora são freqüentemente observadas.
  • Autismo. Em pacientes com autismo, há uma mudança na funcionalidade sensível, inibição de reações motoras e mentais e estereótipos comportamentais. Perseverações em pacientes são manifestadas por frases e ações repetidas sem qualquer significado, bem como transtorno obsessivo-compulsivo direcionado.
  • Transtorno obsessivo-compulsivo. Os transtornos obsessivo-compulsivos são manifestados por pensamentos e ações obsessivas. Observam-se atos motores involuntários repetitivos, acompanhados de obsessões, imagens, representações.
  • Esquizofrenia e retardo mental. Se os processos de redirecionamento e excitação não funcionarem adequadamente, surge a inércia nos pacientes e a formação da comunicação reflexa condicionada torna-se mais complicada. Em pacientes com esquizofrenia, a unificação ideológica, as tentativas de preencher as lacunas com ideias desatualizadas e a automação da fala e da atividade mental são observadas. Em particular, no contexto da catatonia, há repetições de palavras e frases, incoerência da fala.

Patogênese

A origem neurológica é mais comum entre as perseverações. É caracterizada por uma ampla gama de comportamentos humanos atípicos, que estão associados a danos aos hemisférios cerebrais. É isso que determina a função prejudicada de transição de uma ação para outra, uma mudança na direção dos pensamentos e na sequência das ações: o componente perseverativo ocupa um passo dominante sobre a atividade mental e a posição objetiva.

A perseveração em neuropsicologia é, na maioria das vezes, consequência de trauma craniocerebral, afasia (após tumor e processos inflamatórios, trauma) e doenças locais com lesão dos lobos frontais do córtex cerebral.

Perseveração em psicologia e psiquiatria são sinais psicológicos patológicos pelo tipo de reprodução cíclica de ações motoras, associações perseverantes, repetições de fala. A patologia reflete uma consequência de estados disfuncionais psicológicos e na maioria das vezes atua como um sinal adicional e um componente de síndromes de múltiplos componentes e distúrbios fóbicos. [9]

O aparecimento de perseverações em um paciente sem trauma craniocerebral prévio ou influências estressantes profundas pode indicar a presença de problemas psicológicos e mentais.

Os fatores patogenéticos básicos para o desenvolvimento de um distúrbio são, na maioria das vezes, os seguintes:

  • a tipicidade de seletividade e obsessão por interesses, que é mais freqüentemente encontrada em pacientes com tendência ao autismo;
  • sensação de déficit de atenção aliada à hiperatividade, que estimula o aparecimento de perseverações por meio de uma espécie de reação protetora que visa atrair a atenção para si;
  • desejo teimoso excessivo de aprender, a presença de habilidades adicionais pode levar à fixação de uma pessoa em qualquer atividade;
  • sinais de transtorno obsessivo-compulsivo podem coexistir com transtornos perseverativos.

Se uma pessoa está obcecada por uma ideia, isso pode levá-la a realizar certas ações de forma totalmente inconsciente. Um exemplo marcante são os transtornos obsessivo-compulsivos, em particular, a lavagem obsessiva das mãos, medicamentos constantes supostamente para profilaxia, etc. Nessa situação, é muito importante diferenciar a perseveração de outras patologias, independentemente da etiologia da doença. [10]

Causas fisiológicas do problema:

  • distúrbio funcional do córtex cerebral na área dos lobos frontais;
  • traumatismo craniano na área da protuberância pré-frontal;
  • afasia crescente.

Fatores psicológicos no surgimento do problema:

  • estresse prolongado;
  • condições fóbicas;
  • autismo;
  • hiperatividade aguda.

Perseverações verbais freqüentemente surgem entre especialistas científicos que estudam a mesma questão há muito tempo. Em casos difíceis, o transtorno pode se agravar até o aparecimento de transtorno obsessivo-compulsivo, na forma de adesão obsessiva a uma ideia.

Sintomas perseverações

Se as perseverações forem causadas por alguma doença, o paciente terá os sintomas correspondentes dessa doença. A seguir, consideraremos os sinais típicos de algumas patologias acompanhadas de perseverações.

Com hemorragia cerebral, circulação cerebral prejudicada, uma pessoa pode sentir tonturas, fraqueza, dificuldade de fala e notar uma perda de sensibilidade muscular. A coordenação motora é prejudicada, a visão deteriora.

Com neuroses, mudanças de humor, perda de orientação e dores de cabeça são possíveis.

Uma fonte perigosa de perseverações como um processo tumoral no cérebro é caracterizada por um aumento gradual da tontura paroxística, dor intensa na cabeça, o desenvolvimento de cegueira ou surdez unilateral e exaustão geral do corpo.

Lesões cerebrais traumáticas podem ser caracterizadas por fraqueza geral, náusea, dor de cabeça, deficiência visual e auditiva e distúrbios vestibulares.

No autismo, há falta de contato emocional (inclusive com os pais), dificuldades de socialização e fraco interesse por jogos. Ataques de histeria e agressão são possíveis.

Na esquizofrenia, os pacientes experimentam estados delirantes, alucinações.

Pensamentos obsessivo-compulsivos, fobias e compulsões são características do transtorno obsessivo-compulsivo. Os primeiros sinais de violação manifestam-se da seguinte forma: a pessoa perde a autoconfiança, duvida constantemente de suas próprias ações e atos. Muitos pacientes apresentam perfeccionismo inadequado: tais pessoas tendem a pendurar roupas de acordo com as cores e no mesmo nível, organizar potes com alças em uma direção, dispor as meias de acordo com a cor, etc. Não se trata do desejo usual de ordem: o paciente experimenta um desconforto "ultrajante" da "desordem" imaginária e pode tentar corrigir o "violado" até mesmo em uma festa.

Perseveração em uma criança

As perseverações muitas vezes aparecem justamente na infância, o que se deve às peculiaridades da psicologia, da fisiologia das crianças, bem como às transformações ativas das prioridades de vida em diferentes períodos do crescimento. Às vezes é muito difícil para os especialistas distinguir os verdadeiros sinais perseverativos dos intencionais, bem como daqueles que indicam a presença de psicopatologias mais complexas. [11]

Os pais desempenham um papel importante na identificação de patologias nas crianças: são aconselhados a observar atentamente a criança, para registrar quaisquer manifestações de perseverança - por exemplo, como:

  • repetições periódicas das mesmas frases, independentemente das circunstâncias e das questões colocadas, bem como a perseverança das palavras;
  • repetições regulares de certas ações - por exemplo, tocar em um lugar do corpo, bater, etc.;
  • reprodução de objetos idênticos (imagens, frases, perguntas, etc.);
  • repetições de pedidos que não são adequados para situações específicas.

É importante distinguir os distúrbios patológicos das atividades lúdicas e dos hábitos normais da infância. É fundamental que você converse com seu filho de forma discreta e calma e, se necessário, consulte um especialista. [12]

Formulários

Dependendo das manifestações das perseverações, os médicos distinguem os tipos de distúrbios motores e mentais (intelectuais). [13]

Perseverações motoras são uma repetição constante do mesmo movimento, ou um monte de movimentos repetitivos. Tais ações possuem um determinado algoritmo que permanece inalterado por muito tempo. Por exemplo, com tentativas vãs de ligar a TV, uma pessoa começa a bater nela com o punho. Tal ação não leva a nada, mas, percebendo isso, a pessoa a repete continuamente. As crianças podem ter outra manifestação: a criança está propositalmente procurando um brinquedo onde ele não pode estar.

Perseverações intelectuais revelam-se anormais "emperradas" em idéias, afirmações e conclusões. Eles se manifestam pela repetição constante de palavras ou frases. Essa patologia é relativamente fácil de detectar: o médico faz uma série de perguntas e a pessoa responde a tudo usando a primeira resposta. Também ocorrem formas leves de transtorno, nas quais o paciente tenta regularmente discutir um assunto ou tópico de conversa há muito decidido.

Perseverações motoras

Os tipos de perseverações motoras são subdivididos de acordo com o seguinte princípio:

  • as perseverações elementares consistem na repetição de qualquer ação;
  • as perseverações sistêmicas envolvem a repetição de todo um complexo de ações por uma pessoa.

A violação perseverativa da fala, que se manifesta pela reprodução da mesma palavra (frase), tanto oral quanto escrita, é colocada em uma categoria separada.

Em geral, motoras, são também perseverações motoras, são causadas por danos às regiões motoras do cérebro. Os pacientes têm várias repetições de elementos de qualquer movimento ou ação.

Perseveração de pensamento

Esse tipo de violação é caracterizado pelo "bloqueio" na mente humana de um determinado pensamento ou ideia, muitas vezes manifestado no processo de comunicação verbal. Com a mesma palavra ou frase, o paciente pode responder a quase todas as solicitações ou dúvidas, mesmo não relacionadas entre si. É possível pronunciar certas palavras em voz alta sem nenhuma direção (falando sozinho). Um dos traços característicos das perseverações mentais: uma pessoa tenta constantemente retornar a um tópico de conversação há muito fechado, fala sobre questões que não são mais relevantes. O segundo nome para perseverações mentais é intelectual.

Parafasia e perseveração

A parafasia é um distúrbio da fala quando as palavras ou letras corretas são substituídas por outras, inadequadas e incompreensíveis para um determinado momento. Uma pessoa que sofre de parafasia fala de forma não natural, sua fala é incorreta, muitas vezes contém palavras inexistentes. Além disso, a fala pode não apenas ser distorcida, mas também pode ser acelerada ou desacelerada, o que torna ainda mais difícil de ser entendida de fora. A violação é freqüentemente acompanhada pela fusão de palavras, seu uso incorreto e confusão, perseverações. As principais causas da patologia são traumatismos cranianos, distúrbios circulatórios no cérebro, infecções graves com complicações cerebrais, tromboembolismo, tumor e processos císticos do cérebro, abertura de aneurisma. A estratégia de tratamento da patologia é individual.

Perseveração na afasia

Perseverações também são características da afasia amnéstica  . O paciente nomeia o primeiro objeto mostrado a ele, após o qual ele chama todos os outros objetos nos mesmos termos. Por exemplo, ao ver um bule, um paciente pode dizer: "Isso é para água, para ferver, para que você possa beber depois." Depois disso, mostra uma tesoura e ele diz: "Este é um bule para cortar, eu peguei um."

Ressalta-se que os próprios pacientes não percebem as perseverações em si mesmos, se o analisador da percepção da fala for afetado simultaneamente, o que acontece com a afasia sensório-motora.

Dentro dos limites da síndrome afásica, as perseverações atuam como uma espécie de elemento estrutural, portanto persistem por muito tempo, mesmo com o desaparecimento dos sinais afáticos básicos. As violações também são observadas no contexto de patologias cerebrais orgânicas não focais - por exemplo, em pacientes com aterosclerose cerebral,  oligofrenia .

Perseverar letras ou palavras

Perseverações por escrito ou orais representam a reprodução da letra ou sílaba recém escrita ou dita em vez do seguinte necessário. Exemplo:  atrás do nó  - em vez de  ao redor da esquinaoleoso  - em vez de  animais. [14]

Uma distorção específica da composição fonética das palavras pode aparecer tanto na fala oral quanto na escrita, e tem o caráter de associação progressiva e regressiva.

A perseveração de sílabas ou letras é uma das variantes dos distúrbios motores perseverativos, pois consiste em reproduzir a atividade física - por exemplo, escrever palavras. [15]

Mas a perseverança na terapia da fala é uma confusão persistente de letras que reduz a qualidade geral da fala. A criança tem uma espécie de letras "presas" - mais frequentemente consoantes, pelo tipo de substituição em uma palavra. Exemplos de sintomas perceptuais da terapia da fala:

  • em uma palavra ou frase: "dodoga" em vez de "estrada", "embaixo do poste" em vez de "embaixo da ponte" etc.;
  • no contexto da inibição da diferenciação enfraquecida: "jogou" jogou, "disse" disse, "ricos budi" pessoas ricas.

É possível que a contaminação também possa ser registrada ao mesmo tempo - mistura de sílabas e partes de palavras - por exemplo, "dogazin" combinando uma  casa + uma loja.

Assim como a contaminação, a perseveração se refere a violações frequentes da estrutura silábica na infância. [16]

Perseveração e verbalização

O termo perseveração deriva da palavra latina  persever tio, que significa  perseverança, perseverança. No processo de fala, o sintoma se manifesta na forma de reprodução repetida dos mesmos sons, palavras, frases.

A consciência do paciente é, por assim dizer, "inibida" por uma palavra ou pensamento, o que leva à sua repetição repetida e monótona. Ao mesmo tempo, as repetições geralmente não têm nada a ver com o assunto da conversa ou com a situação. Uma violação semelhante pode manifestar-se por escrito, pois é uma consequência da associação de atividades. Não pode ser comparado aos fenômenos obsessivos, visto que incluem um elemento de obsessão, e a própria pessoa percebe conscientemente a incorreção de seus atos. [17]

Junto com perseverações, verbigerações são freqüentemente encontradas na esquizofrenia. Estamos falando de problemas mentais, nos quais o paciente repete de maneira retumbante e monótona as mesmas sílabas, palavras, frases. Mas essas repetições são automáticas, desprovidas de conteúdo e podem durar várias horas ou mesmo dias.

O paciente, com certo ritmo, e às vezes rimado, pronuncia combinações sonoras ou palavras totalmente destituídas de sentido. É importante distinguir verbigeração de manifestações perseverativas, uma vez que nos últimos episódios de repetições estão associadas ao estado neuropsíquico de uma pessoa e são eliminadas com a normalização desse estado.

Uma característica da verbalização é que uma pessoa repete interjeições e sons sem sinais de afeto. A pronúncia geralmente é acompanhada por mimetismo ativo e distúrbios motores. Na maioria dos casos, o problema ocorre em pacientes com demência e esquizofrenia catatônica. [18]

Perseveração e comportamento situacional

No decorrer do crescimento, a criança se depara necessariamente com um fato que desempenha um papel importante no desenvolvimento de sua atividade mental. Observando o mundo ao seu redor, ele percebe a regularidade de certos fenômenos: por exemplo, se a mãe tirar os sapatos do armário, então haverá uma caminhada, e se ela colocar os pratos na mesa, segue-se uma refeição. As crianças não percebem imediatamente esta ou aquela conexão entre os fenômenos: a princípio, elas enfatizam a cadeia usual de consequências. O início de um evento acarreta a expectativa do próximo. Essa sequência nem sempre indica a interdependência dos fenômenos, mas dá origem à experiência prática do bebê, que passa a observar as mudanças que ocorrem no seu próprio e no ambiente.

É importante entender que não estamos falando sobre repetições automáticas dos mesmos eventos na mesma sequência, mas sobre as mudanças que ocorrem no ambiente da criança como resultado de quaisquer ações.

Se a sequência usual for violada, atrai a atenção da criança, causa mal-entendidos, dá origem à necessidade de esclarecimento. Como as crianças devem se sentir em tal situação? É um sentimento de surpresa, curiosidade, incompreensibilidade. Se a violação da ordem usual é percebida pela criança de forma dolorosa (o bebê constantemente retorna tudo ao seu lugar, apesar das explicações dos adultos), então deve-se pensar na presença de certos problemas perseverativos.

Perseverações e estereótipos

Estereótipos significam a tendência de repetir as mesmas ações. Possível repetição estereotipada de palavras individuais ou pensamento estereotipado (looping).

Os processos de estereotipagem também diferem no grau de automação. Por exemplo, verbigeration - manifestações estereotipadas na fala coloquial de pacientes com esquizofrenia - são caracterizadas por repetição sem sentido, automatizada e inconsciente das mesmas palavras ou frases. Os estereótipos motores ou alucinatórios também são considerados automáticos. As alucinações freqüentemente aparecem contra um fundo de consciência insuficientemente clara - por exemplo, em intoxicações agudas ou infecções. Os estereótipos mentais são mais arbitrários, mas, nessa situação, o papel principal pertence aos estados de automatismo mental.

Estereótipos não são perseverações. Com perseverações, uma ação já concluída, no todo ou em parte, cai na próxima ação, em uma nova tarefa que é completamente alheia à anterior. Para os estereótipos, a perda do sentido da atividade (mental, motora, fala) é característica, sem ligação com a solução de nenhum problema. A capacidade de capturar a relação de voltas estereotipadas (mentais ou de fala) é perdida.

Os estereótipos são de longo prazo, sem mudar sob a influência de uma mudança na atividade. As perseverações, por outro lado, dependem do grau de complexidade da tarefa subsequente, elas se manifestam mais facilmente, têm em comum com a atividade anterior. Ao contrário dos estereótipos, o paciente tenta neutralizar as perseverações.

Os estereótipos não são exclusivos da esquizofrenia. Eles também são diagnosticados com psicose orgânica.

Perseveração e antecipação

Alguns distúrbios de fala são considerados fonológicos, ou que se relacionam com a estrutura linguística do som. Os desvios fonológicos mais comuns são a perseverança e a antecipação (antecipação).

Durante as perseverações, os sons da primeira palavra se transformam em palavras subsequentes - por exemplo, “nevado suzhnob” em vez de “monte de neve”, “bolova dói” em vez de “dor de cabeça”.

Se falamos de antecipações, estamos falando sobre os processos opostos às perseverações. Por exemplo, uma pessoa nomeia erroneamente um som a partir de qualquer palavra subsequente:

  • o sol está brilhando sobre si mesmo (em vez de "no céu");
  • Vou apagar a série (em vez de "assistir a série").

Na versão perseverativa, pode-se presumir que a pessoa simplesmente ficou confusa e acidentalmente proferiu um som da palavra anterior, embora não seja assim.

Ecopraxia e perseveração

Ecopraxia, ecocinesia ou ecocinesia é o chamado sintoma de eco, no qual há uma repetição ou imitação involuntária de quaisquer atos motores, gestos, posições corporais, etc. Para a maioria dos casos de ecopraxia, repetições de movimentos relativamente simples realizados na frente de um pessoa são características. Isso pode ser aplauso, apertar os olhos ou acenar com as mãos. A derrota do córtex pré-frontal convexital na frente das zonas pré-motoras é acompanhada por apraxia pré-frontal com sintomas ecopraxicos.

Esses sintomas são geralmente chamados de transtornos de tiques. Estas são observadas no autismo,  síndrome de Tourette , esquizofrenia (principalmente do tipo catatônico), com oligofrenia fenilpirúvica,  doença de Pick , depressão clínica e outras neuropatologias. A esquizofrenia do tipo catatônico, além da ecopraxia, pode ser acompanhada por  ecolalia  (repetições de fala para outros) e eco (repetições mímicas para outros). [19]

Perseveração Comportamental

Os especialistas chamam as perseverações de transtornos comportamentais, enquanto as repetições podem se relacionar a quase todas as ações, frases, movimentos, perguntas, solicitações, etc. Não muda para a próxima, mas se repete, o que não permite atingir o objetivo original.

A tendência a atos perseverativos é usada em diferentes estágios de socialização de crianças que sofrem de alalia motora eferente e autismo - patologias com disfunções em vários níveis do córtex frontal. A aplicação competente dessa tendência ajuda a consolidar efetivamente as relações na infância. Assim, em alguns casos, as perseverações comportamentais podem atuar não como um obstáculo patológico, mas também como um aliado no trabalho corretivo. [20]

Perseverações oculomotoras

Eles falam sobre perseverações oculomotoras quando uma pessoa tem um olhar "circular" sobre um assunto anterior. Nem sempre é possível responder imediatamente à questão da origem patológica de tal sintoma, no entanto, em muitos pacientes, os distúrbios mentais e cognitivos podem preceder os distúrbios do movimento.

Para fazer um diagnóstico, recomenda-se:

  • avaliar se uma pessoa tem possíveis deficiências cognitivas;
  • avaliar a presença de transtornos mentais;
  • vai esclarecer informações sobre a estabilidade do sistema nervoso, sobre a ausência de doenças neurológicas e sistêmicas.

O comprometimento cognitivo é avaliado por meio de testes neuropsicológicos específicos. Os transtornos mentais são mais frequentemente manifestados por ansiedade e / ou depressão. Além disso, os pacientes podem apresentar irritabilidade, instabilidade de humor, apatia, agressão, perseverações mentais e / ou motoras, transtornos obsessivo-compulsivos, menos frequentemente psicoses. O diagnóstico final é estabelecido com base nos dados de estudos diagnósticos.

Perseveração na esquizofrenia

É bastante comum observar perseverança em pacientes com  esquizofrenia . Essas violações abrangem uma ampla gama de manifestações da fala. Nesse caso, as perseverações na fala podem ser sons e palavras individuais, fragmentos de frases, voltas completas da fala. Muitos especialistas associam a ocorrência de perseverações em esquizofrênicos com um esgotamento de idéias e uma tendência a preencher as lacunas mentais formadas com idéias anteriores. No aspecto patogenético, um papel importante é desempenhado pelo fortalecimento da automação da atividade intelectual-fala.

Os transtornos esquizofrênicos em geral são acompanhados por transtornos de pensamento e percepção, afeto inadequado ou diminuído. Na maioria dos casos, os pacientes permanecem lúcidos e mentalmente alertas, embora certos problemas cognitivos possam se desenvolver com o passar dos anos.

Na esquizofrenia, funções fundamentais são afetadas, o que dá às pessoas normais um senso de sua própria individualidade, determinação. Alucinações auditivas, delírios explicativos e percepção prejudicada de cores ou sons são freqüentemente observados. O pensamento torna-se indistinto, indistinto e descontínuo, e a fala torna-se incompreensível. Perturbações catatônicas são possíveis. [21]

Complicações e consequências

O aparecimento de complicações de perseverações pode estar associado ao desenvolvimento da doença de base ou ao acréscimo de transtornos mentais ou outros.

Por exemplo, se os estados perseverativos não sofrem ou não podem ser corrigidos por um longo tempo, então o paciente pode desenvolver transtornos depressivos, patologias de ansiedade e até pensamentos suicidas. Isso se deve a vários motivos:

  • a incapacidade de se livrar de forma independente das perseverações;
  • sentimento de própria inferioridade, dúvida;
  • condenação de entes queridos, amigos, etc.

Além disso, muitas vezes estamos falando de casos de abuso de sedativos, tranqüilizantes, substâncias psicotrópicas, bebidas alcoólicas, o que afeta extremamente negativamente tanto o resultado do tratamento quanto o estado mental do paciente. Com estados obsessivos pronunciados, processos tumorais, demência, a qualidade de vida das pessoas sofre visivelmente. A função social normal se deteriora, a capacidade de trabalho diminui, as qualidades comunicativas são prejudicadas. 

Mas é importante notar que em todos os casos, um diagnóstico diferencial claro e profundo é necessário com vários transtornos mentais, doenças sistêmicas, intoxicações, etc. Dificuldade de auto-realização, pois eles sofrem pressão ativa, incompreensão e oposição de pessoas próximas.

Com o desenvolvimento repentino de tais violações, outros motivos podem aparecer, incluindo atos de automutilação, agressão, etc.

Diagnósticos perseverações

Na véspera das medidas diagnósticas, o médico conversa com o paciente, seus pais ou parentes. [22] As seguintes questões são esclarecidas:

  • casos hereditários de patologias, inclusive mentais;
  • a idade em que surgiram os primeiros sinais de violação;
  • qualidade da função social;
  • sintomas e doenças acompanhantes, fatores adversos;
  • características do comportamento do paciente no momento do exame e da conversa, orientação no local, no tempo, etc.;
  • condição somática e neurológica.

Uma avaliação do estado mental e neurológico de uma pessoa é realizada questionando e coletando anamnese, tanto de si mesma quanto de seus entes queridos. Reclamações são coletadas, função motora, reações mímicas, distúrbios viscero-vegetativos são examinados visualmente. [23]Externamente, é avaliado o nível de perseverança, ansiedade, tensão muscular do paciente. A presença de fadiga, fraqueza, agitação, irritabilidade, distúrbios do sono devem ser descobertos. Entre as alterações vegetativas, chama-se a atenção para taquicardia, tremores nos dedos e membros, aumento da sudorese, náuseas, distúrbios urinários e digestivos. [24]

Para o exame físico, é possível envolver terapeuta ou pediatra, psiquiatra, neuropatologista. Durante um exame neurológico, o seguinte é determinado:

  • ruptura dos nervos cranianos;
  • a presença e mudança de reflexos, a presença de movimentos voluntários;
  • distúrbios extrapiramidais (hipocinesia, hipercinesia, mioclonia);
  • violações da coordenação motora e sensibilidade;
  • distúrbios funcionais do sistema nervoso autônomo.

Os diagnósticos adicionais incluem:

  • Exames de sangue clínicos e bioquímicos (incluindo o nível de glicose, ALT, AST, fosfatase alcalina), teste de timol.
  • Reação de Wasserman, teste de sangue para HIV.
  • Análise clínica de urina.
  • Eletrocardiograma.
  • Se necessário: análise bacteriana, swabs nasais e faríngeos.

Se for necessário excluir a patologia orgânica do sistema nervoso central, então o diagnóstico instrumental é realizado:

  • eletroencefalografia;
  • Imagem de ressonância magnética;
  • Tomografia computadorizada.

Um procedimento comum para eletroencefalografia ajuda a detectar uma tendência epiléptica, bem como avaliar o grau de maturidade e atividade funcional do cérebro. [25]

Diagnóstico diferencial

Independentemente da origem etiológica das perseverações, elas devem ser distinguidas de tais patologias e condições:

Muitas vezes você pode observar quando uma pessoa (especialmente um idoso) tende a repetir as mesmas frases, palavras ou ações apenas por causa de memória fraca ou concentração prejudicada.

É importante notar quando o paciente apresenta sintomas como pensamentos obsessivos e ações compulsivas. Essas obsessões são percebidas pelos próprios pacientes como algo psicologicamente incompreensível, estranho.

Pensamentos abscessos significam idéias dolorosas, idéias que surgem independentemente da vontade de uma pessoa. Parecem estereótipos e a pessoa tenta ativamente resistir a eles. As imagens obsessivas episódicas são incompletas, com toda uma gama de alternativas: devem-se à perda da capacidade do paciente de tomar qualquer decisão, mesmo que simples, como as coisas do dia a dia.

Ações compulsivas requerem diagnósticos diferenciais compulsórios - estereótipos na forma de ações repetidas, às vezes ações rituais que desempenham o papel de um tipo de proteção e uma forma de aliviar a ansiedade excessiva. A esmagadora maioria das compulsões está relacionada a verificações repetidas - aparentemente para obter uma garantia de exclusão adicional de um momento ou situação potencialmente perigosa. Freqüentemente, a base para tal violação é a fobia de perigo - uma expectativa imaginária de um programa negativo imprevisto, tanto para o próprio paciente quanto para seu ambiente.

Quem contactar?

Tratamento perseverações

A base para eliminar as perseverações é a aplicação de uma abordagem integrada e em fases. Deve-se notar imediatamente que não existe um regime de tratamento padrão comprovado para desvios perseverativos: a terapia é selecionada individualmente. Se um paciente tiver doenças neurológicas do cérebro, os medicamentos devem ser incluídos no regime de tratamento. Em particular, o uso de sedativos de ação central, bem como multivitamínicos e nootrópicos, é apropriado.

A assistência psicológica pode incluir os seguintes pontos estratégicos principais:

  • A estratégia expectante é observar e antecipar certas mudanças como resultado de quaisquer prescrições médicas (medicamentos ou procedimentos). Esta medida permite estabelecer o grau de persistência dos sintomas patológicos.
  • Uma estratégia preventiva envolve a prevenção da transição de perseverações mentais para distúrbios motores, bem como sua combinação. O método geralmente consiste em eliminar a atividade física mais dolorosa do paciente.
  • Uma estratégia redirecionada é mudar o foco da atividade física ou emocional de uma pessoa. Com uma mudança brusca no assunto da conversa, uma mudança na natureza da atividade, o paciente é distraído de estados obsessivos.
  • A estratégia limitada ajuda a reduzir o grau de apego perseverativo, limitando as ações do paciente. A atividade obsessiva é minimizada até certo ponto: por exemplo, é permitido realizar algumas ações provocativas apenas em um período de tempo estritamente definido.
  • Uma estratégia fortemente excludente visa o término imediato das perseverações, introduzindo o paciente em um estado de choque. Por exemplo, um efeito semelhante pode ser esperado de gritos altos repentinos ou da visualização de danos diretos de manifestações patológicas.
  • Ignorar a estratégia envolve ignorar completamente as perseverações. Essa medida é ideal se o déficit de atenção for o fator provocador. Quando o paciente não recebe o efeito esperado, o significado de suas ações desaparece.
  • A estratégia da compreensão mútua consiste em encontrar uma aproximação com o paciente, em estabelecer com ele um contato confiante, que ajude a pessoa a organizar seus próprios pensamentos e ações.

Freqüentemente, há necessidade de terapia com antidepressivos. Em particular, com o transtorno obsessivo-compulsivo, a monoterapia com antidepressivos é prescrita no estágio terapêutico inicial. Se esta abordagem não trouxer o efeito desejado, o regime de tratamento é expandido com medicamentos de outros grupos e direções. Em todos os casos, o paciente deve ser monitorado de perto por um médico. Em casos difíceis, o paciente é internado em um hospital e, no caso de um curso leve da patologia, o tratamento ambulatorial é preferível.

Um dos métodos mais eficazes é a psicoterapia. Até o momento, o efeito positivo da terapia cognitivo-comportamental foi comprovado em diferentes direções, o que às vezes se mostra mais eficaz do que tomar medicamentos. Além disso, a psicoterapia é frequentemente usada para aumentar o efeito dos medicamentos, o que é especialmente importante para pacientes com distúrbios graves.

Tanto o regime de tratamento individual quanto o trabalho em grupo, bem como a psicoterapia familiar, são permitidos. Na maioria dos casos, a supervisão médica deve ser de longo prazo, não inferior a 12 meses. Mesmo que os sinais patológicos possam ser interrompidos dentro de várias semanas, é inaceitável interromper a supervisão médica.

A técnica não medicamentosa é apropriada como intervenções psicossociais, terapia cognitivo-comportamental.

Remédios

O uso de certos medicamentos para perseverança é devido ao curso da doença ou condição subjacente. Assim, os medicamentos são prescritos estritamente individualmente: não existe um algoritmo geral para o tratamento conservador.

Em processos involutivos no cérebro, são usados antidepressivos de ação equilibrada com potencial timoléptico aumentado e propriedades ansiolíticas. A escolha dos medicamentos deve ser efectuada tendo em consideração os seus efeitos secundários: é preferível prescrever medicamentos com menor efeito ortostático (nortriptilina, doxepina) e baixo efeito anticolinérgico (trazodona, desipramina). [26]

Na doença de Alzheimer, realizar:

  • terapia de reposição para repor as deficiências colinérgicas nos sistemas neuronais;
  • terapia neuroprotetora para aumentar a sobrevivência e adaptação neuronal;
  • terapia vasoativa e antiinflamatória.
  • A terapia de substituição é realizada usando inibidores da acetilcolinesterase:
  • Exelon (rivastigmina) - tomado duas vezes ao dia, de manhã e à noite, começando com 1,5 mg. A dose eficaz de manutenção adicional é de 3 a 6 mg duas vezes por dia. Efeitos colaterais possíveis: confusão, agitação, tontura, perda de apetite, aumento da sudorese.
  • Aricept (Donepezilo) é prescrito para adultos com 5 mg por dia à noite. A duração da terapia é determinada pelo médico. Possíveis efeitos colaterais: diarréia, náusea, agitação, dor de cabeça, aumento da fadiga.

No contexto do tratamento com esses medicamentos, a eliminação das perseverações ocorre nas primeiras 3-4 semanas de terapia.

A gliatilina, um derivado da colina, desempenha um papel especial no aumento da atividade colinérgica central. Akatinol memantina é um modulador do sistema glutamatérgico - um importante elemento que fornece memória e processos de aprendizagem. Há um bom efeito do uso dessa droga nas manifestações leves a moderadas da demência. Além disso, o medicamento tem um efeito benéfico sobre o background emocional e as funções motoras dos pacientes. 

A terapia neuroprotetora visa melhorar a vitalidade das células nervosas. Para tanto, são recomendados medicamentos nootrópicos, antioxidantes e neurotróficos - por exemplo, a Cerebrolisina, que contém neuropeptídeos bioativos de baixo peso molecular. Este medicamento tem um efeito específico de órgão multiespectral no cérebro: estabiliza os processos metabólicos no cérebro e fornece um efeito neuroprotetor. A cerebrolisina é administrada por via intravenosa ou intramuscular, em dosagens selecionadas individualmente. Possíveis efeitos colaterais: perda de apetite, dor de cabeça, sonolência, taquicardia.

A nova geração de agentes neuroprotetores é representada por bloqueadores dos canais de cálcio, antagonistas do receptor NMDA, antioxidantes, lazaróides e bloqueadores enzimáticos. No momento, o estudo de análogos dessas drogas continua - em particular, os fatores de crescimento obtidos pelo método do DNA recombinante.

Em alguns casos, a terapia antiinflamatória não hormonal é eficaz.

No caso de distúrbios vasculares, a terapia visa melhorar a circulação sanguínea no cérebro, otimizando os processos tróficos, o que ajuda a eliminar as perseverações. Para melhorar a circulação cerebral, utilizam-se Cinnarizin, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipin, medicamentos à base de Ginkgo biloba. A cinarizina é tomada 1 comprimido três vezes em 

Às vezes, o uso de drogas que afetam os sistemas de neurotransmissores é indicado:

  • colinomiméticos (Rivastigmina, Galantamina, Donepezilo);
  • estabilizadores da função do sistema glutamatérgico (Memantyl).

Com confusão periódica de consciência, pequenas doses de Haloperidol, Risperidona são usadas. Antidepressivos são indicados para transtornos depressivos e antipsicóticos para alucinações.

Tratamento fisioterapêutico

No período inicial, com patologias leves e moderadas, com perseverações progressivas, a fisioterapia é utilizada como parte de um tratamento complexo, que inclui dieta alimentar, tomar certos medicamentos (por exemplo, antidepressivos, fármacos para melhorar a circulação cerebral, etc.).

Os métodos não medicamentosos contribuem para:

  • inibição da progressão da patologia, melhorando a qualidade de vida;
  • correção da atividade física;
  • melhorando o suprimento de sangue cerebral.

O efeito positivo dos fatores físicos é notado por melhorar a circulação sanguínea no cérebro, aumentar a produção de dopamina, aumentar a sensibilidade do receptor à dopamina, ativar os processos de liberação de dopamina do espaço pré-sináptico e aumentar a atividade funcional. Em alguns casos, o uso da fisioterapia permite reduzir a dosagem dos medicamentos, o que é importante nas patologias progressivas com tendência a complicações.

Freqüentemente, a eletroforese de substâncias medicinais é prescrita para ativar a circulação cerebral e reduzir os sintomas patológicos. Como medicamentos, são frequentemente usados 0,5-1% de ácido nicotínico, 2-5% de ácido ascórbico, 2-5% de iodeto de sódio e potássio, 1-2% de drotaverina, etc. A eletroforese é realizada usando o colar ou método orbital-occipital. A eletroforese com heparina é apropriada quando é necessária para diminuir a coagulação sanguínea e os níveis de colesterol, bem como para ação anti-esclerótica e anti-hipóxica.

As correntes moduladas sinusoidais são usadas para influenciar o aparelho neuromotor cérebro-espinhal. Após a conclusão do curso de terapia amplipulosa, são prescritos banhos de sulfeto de hidrogênio ou radônio, conforme as indicações.

O sono elétrico na forma de impulsos de corrente contínua nas formações do tronco cerebral subcortical melhora a circulação sanguínea, altera o estado funcional dessas estruturas e aumenta a síntese de beta-endorfinas. Os procedimentos são realizados de acordo com o método orbital-occipital, com um curso de 12 sessões. Electrosleep é especialmente recomendado para pacientes com sintomas depressivos.

A darsonvalização é usada para estimular os centros cerebrais, melhorar o trofismo. O impacto é realizado localmente, diariamente ou em dias alternados, em até 15 procedimentos por curso.

O campo elétrico UHF tem efeito térmico, aumenta a excreção de dopamina e norepinefrina. Uma combinação de terapia UHF e eletrossono é frequentemente praticada. Essa abordagem é bem aceita pelos pacientes, tem um efeito positivo na esfera psicoemocional, reduz a intensidade dos sintomas de ansiedade, depressão e distúrbios cognitivos.

Para atingir um efeito vasodilatador, antiinflamatório e dessensibilizante, são utilizadas ondas eletromagnéticas de ultra-alta freqüência e, se necessário, efeitos dopamiméticos são prescritos fototerapia.

Tratamento à base de ervas

Os fãs de terapias não convencionais e remédios alternativos oferecem suas próprias receitas para eliminar as perseverações. Em alguns casos, pode realmente ser eficaz:

  • chá de raiz de gengibre;
  • uma mistura de suco de cenoura, beterraba e romã;
  • chá de sementes de salsa.

O chá é preparado na base de 1 colher de chá. Matéria-prima vegetal para 200-250 ml de água fervente, infundida por 6-8 horas. Além disso, folhas de hortelã e erva-cidreira, flor de tília podem ser usadas com sucesso para o tratamento.

As convulsões persistentes, como tais, não representam qualquer ameaça à vida humana. No entanto, em alguns casos, podem indicar o desenvolvimento de patologias graves. Portanto, não se pode confiar totalmente na medicina alternativa: é importante consultar os médicos em tempo hábil e, se necessário, submeter-se a um tratamento qualificado.

Se a pessoa que abusar do álcool tiver persistência, uma infusão de casca de cinza da montanha pode ser usada para se livrar do distúrbio. Pegue 50 g de rizomas, brew 200 ml de água fervente, insista em uma garrafa térmica por cinco a seis horas. Em seguida, filtre a infusão e tome 80 ml até cinco vezes ao dia.

Para distúrbios devido à demência senil, é preparada tintura de elecampane. Tome 500 ml de vodka e 50 g de matéria-prima, insista em uma garrafa por um mês, mexendo periodicamente o produto. Depois de um mês, a tintura é filtrada e tomada por via oral em 1 colher de sopa. Eu. Entre as refeições, várias vezes ao dia.

Em caso de ansiedade, recomenda-se preparar um remédio a partir da isca. Misture 10 g de rizomas vegetais e 100 g de vodka, faça a infusão por duas semanas, filtre. Tome uma tintura de 20 gotas três vezes ao dia.

Se as perseverações forem devidas à privação crônica de sono ou demência, então a hortelã é tratada. Prepare 1 colher de chá. Hortelã em 200 ml de água fervente, insista por 15-20 minutos. Eles bebem um copo três vezes ao dia, em vez de chá.

Com excitabilidade excessiva, use uma decocção de raiz de valeriana e erva-doce (uma mistura de proporções iguais). Tome 2 colheres de sopa. Colheres de matéria-prima, despeje 0,5 litros de água fervente, ferva em fogo baixo por 10 minutos. Feche com uma tampa, infunda por uma hora e depois filtre. É tomado duas vezes ao dia - de manhã e à noite - 150-200 ml.

Cirurgia

O tratamento cirúrgico não é essencial para o aparecimento de perseverações. No entanto, a cirurgia pode ser prescrita para algumas patologias que podem causar distúrbios perseverativos. Por exemplo, a ajuda de um cirurgião pode ser necessária:

  • com malformações veno-arteriais dos vasos cerebrais;
  • com aneurismas saculares das artérias cerebrais;
  • com processos tumorais no cérebro, meningioma, tumores metastáticos;
  • com alguns distúrbios isquêmicos da circulação cerebral (cirurgia angioplástica);
  • com hematomas intracerebrais de origem traumática e não traumática, etc.

O método endoscópico de operações mais comumente praticado é devido ao baixo trauma e eficácia de tal intervenção.

Prevenção

Não existem medidas preventivas específicas para prevenir as perseverações, uma vez que muitas razões para sua ocorrência são conhecidas. Portanto, as recomendações para prevenção são predominantemente generalizadas.

As medidas preventivas podem ser primárias e secundárias.

As medidas principais incluem aquelas que visam prevenir o desenvolvimento de quaisquer sintomas psicopatológicos e neurológicos. Os especialistas recomendam prevenir o surgimento de situações traumáticas no ambiente doméstico e no local de trabalho / estudo, dedicar tempo e atenção suficiente às crianças.

As medidas preventivas secundárias visam diretamente evitar o re-desenvolvimento de sinais perseverativos. Para isso, recomenda-se aplicar várias técnicas ao mesmo tempo:

  • com a ajuda de psicoterapia e outros procedimentos e sessões semelhantes, uma resposta adequada de uma pessoa a todos os tipos de situações traumáticas e estressantes é formada;
  • é determinada a necessidade de cumprir todas as nomeações e recomendações de especialistas;
  • tratamento restaurador é prescrito, repouso suficiente e adequado e sono são fornecidos;
  • a ingestão de álcool, bebidas estimulantes e drogas é totalmente excluída;
  • algumas mudanças são feitas na dieta: a dieta é enriquecida com vitaminas e microelementos, a proporção de alimentos ricos em triptofano (um precursor da serotonina) aumenta e o uso de chocolate amargo e café é limitado.

Para prevenir a recorrência de perseverações, os pacientes são aconselhados a não se limitar a uma dieta nutritiva e adicionar os seguintes alimentos à dieta:

  • queijos duros (suíços, roquefort, cheddar, poshekhonsky);
  • ovos de galinha e codorna;
  • soja;
  • queijo feta, queijo feta;
  • caviar vermelho;
  • lacticínios;
  • sementes de girassol;
  • carne de peru;
  • sésamo;
  • castanha de caju, pistache, avelã, amendoim;
  • leguminosas (feijão, ervilha, lentilha, grão de bico);
  • salmão rosa, lula, arenque, bacalhau, juliana, carapau;
  • cereais;
  • queijo cottage (não isento de gordura);
  • verdes, couve-flor;
  • Frutas secas;
  • cogumelos.

Entre os cereais, produtos de grãos e leguminosas, a preferência deve ser dada a ervilhas, trigo sarraceno, grãos de milho, aveia.

Previsão

O prognóstico depende inteiramente da causa raiz do aparecimento de distúrbios perseverativos. Nesse caso, a aquisição do curso crônico da patologia torna-se a mais desfavorável. Deve-se notar que em muitos pacientes diagnosticados com perseverações patológicas, um estado estável de longo prazo é possível, o que é especialmente típico em pessoas que sofrem de qualquer forma de obsessão. Em tal situação, há uma atenuação das manifestações clínicas e uma adaptação social ideal.

O tipo de perseveração leve é tratado em regime ambulatorial. Na maioria dos pacientes, a melhora é observada durante o primeiro ano de terapia. Os casos graves de transtorno, que apresentam múltiplas obsessões, estados fóbicos, rituais em sua própria estrutura, tendem a ser resistentes, resistentes a medidas terapêuticas, bem como a exacerbações frequentes e repetidas. As recaídas podem ser provocadas por episódios traumáticos novos ou repetidos, excesso de trabalho (tanto físico como mental ou emocional), caquexia geral, falta de descanso (incluindo a noite).

A perseveração na infância tem um prognóstico mais otimista do que em pacientes idosos e idosos.


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