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Pleurisia seca (fibrinosa): uma revisão das informações
Última revisão: 23.04.2024
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Na maioria dos pacientes a pleurística seca (fibrinosa) começa de forma aguda, menos frequentemente - gradualmente. Queixas extremamente características de pacientes: dor no peito, aumento da temperatura corporal, fraqueza geral.
A dor no tórax é um sintoma característico da pleuresia seca aguda. É causada pela irritação das terminações nervosas sensíveis da pleura parietal e está localizada na metade correspondente do tórax (do lado afetado), na maioria das vezes nas seções anterior e lateral. A dor aparece com uma respiração profunda, enquanto no auge da inspiração, a aparência de tosse seca aumenta drasticamente com tosse (o paciente coloca sua mão na mancha e, por assim dizer, tenta reduzir o movimento do tórax por inalação, reduzindo assim a dor). A característica também é uma dor aumentada quando o corpo se inclina para um lado saudável (sintoma de Shepelman-Degio), bem como com risos e espirros.
A dor aguda mais típica do tórax, mas com bastante frequência a dor torácica é insignificante (com o desenvolvimento gradual da doença). Dependendo da localização diferente do processo inflamatório, a dor pode ser localizada não apenas nas partes típicas anterior e inferior do tórax do tórax, mas também em outras áreas.
As características também são queixas de fraqueza geral, aumento da temperatura corporal (geralmente até 38 ° C, às vezes maior). Com pleurisia seca não expressa e pouco expressa, a temperatura do corpo pode ser normal, especialmente nos primeiros dias da doença. Muitos pacientes estão preocupados com a dor transitória e não intensiva nos músculos, articulações, dor de cabeça.
Um estudo objetivo de pacientes revela uma série de características da pleurística seca. O paciente poupa o lado afetado e, portanto, prefere mentir em um lado saudável. No entanto, alguns pacientes encontram alívio considerável (redução da dor) na posição do lado doente, uma vez que, neste caso, o tórax é imobilizado, a irritação da pleura parietal diminui.
Há também uma respiração rápida e marcada (com esta respiração a dor é menos expressa), e o atraso da metade afetada do tórax está visivelmente atrasado devido a sensações dolorosas.
Com palpação do tórax, em vários casos é possível palpar o ruído de fricção pleural no local do processo inflamatório (há uma queda de neve perto da respiração).
Com percussão dos pulmões, o som permanece claro se a pleuresia não é causada pelo processo inflamatório no parênquima pulmonar.
Com a ausculta dos pulmões na projeção da inflamação da pleura, o sintoma mais importante da pleurística seca é o ruído de fricção pleural. Ocorre devido à fricção um contra o outro durante a respiração das folhas de pleura parietais e viscerais, nas quais existem depósitos de fibrina e cuja superfície se torna áspera. Normalmente, a superfície das folhas pleurais é lisa e a pleura visceral desliza através da pleura parietal durante a falta de ar.
O barulho de fricção da pleura é ouvido na inalação e expiração e se assemelha a crunch de neve nos pés, o rangido de uma nova pele ou o ruído do papel, a seda. Na maioria das vezes, o ruído de fricção pleural é suficientemente alto, mas em alguns casos pode ser sutil, e para sua detecção é necessária uma ausculta muito cuidadosa em silêncio.
Devido à variedade de timbre de ruído, o atrito da pleura pode ser confundido com crepitação ou sibilância. O ruído de fricção da pleura difere deles nos seguintes sinais:
- o ruído de fricção da pleura é ouvido tanto durante a inspiração quanto a exalação, a crepitação é audível apenas na inalação;
- o ruído de fricção da pleura é percebido como sons intermitentes e consecutivos de um caráter variado, e os rales secos são ouvidos como um som contínuo e contínuo;
- o ruído de atrito da pleura não muda quando tossir, chiar após uma tosse pode desaparecer, ou intensificar ou reaparecer;
- O ruído do atrito da pleura pode ser ouvido à distância;
- Ao pressionar com um estetoscópio ou um dedo no espaço intercostal perto do estetoscópio, o ruído de fricção pleural se intensifica devido ao contato mais próximo das folhas pleurais; Ao mesmo tempo, esta recepção não tem efeito sobre o volume de sibilos;
- o barulho de atrito da pleura durante a auscultação parece surgir perto da orelha, enquanto os rales e as crepitações são percebidos de forma mais distante;
- O ruído do atrito da pleura pode ser sentido pelo próprio paciente.
Em alguns casos, é muito difícil distinguir o ruído de fricção pleural de outros ruídos respiratórios adicionais. Nessa situação, pode-se usar o método Egorov-Bilenkin-Muller na modificação de SR Tatevosov. O paciente é oferecido para se deitar em um lado saudável com as pernas trazidas ao estômago, dobradas nas articulações do joelho e do quadril. Correspondendo para o lado doente, a mão é colocada atrás da cabeça. O paciente faz movimentos respiratórios, fechando o nariz e a boca, e depois para comparação, abrindo-os. Em ambos os casos, o local do tórax é ouvido no local onde o ruído respiratório é determinado, o que requer diagnóstico diferencial. Nos movimentos respiratórios com nariz e boca fechados, apenas o ruído de atrito da pleura continua a ser ouvido, outros ruídos respiratórios (sibilos, crepitações) desaparecem. Nos movimentos de respiração com boca e nariz abertos, ouvem-se tanto o ruído de fricção pleural como outros ruídos respiratórios.
A pleurística seca pode ser localizada perto do coração, neste caso, o processo de adesão entre a pleura e o pericárdio pode desenvolver, a este respeito, o atrito de ambas as folhas pleurais ocorre não apenas com a respiração, mas com cada contração do coração - há um ruído de fricção pleuropericárdico. Uma característica desse ruído é que continua a ser ouvida e quando a respiração está atrasada.
Deve-se notar que na região do ápice dos pulmões, raramente se ouve o atrito da pleura, o que é explicado pela má mobilidade respiratória dos ápices.
O ruído de fricção da pleura em alguns pacientes pode continuar sendo ouvido por muitos anos após a pleuresia, causada por um espessamento irregular das folhas pleurais.
Pleurisia - Causas e patogênese
Sintomas de pleuresia seca (fibrinosa)
A pleurisia de Pristenochny (costal) é a forma mais comum de pleurisia fibrinosa, a sintomatologia está descrita acima. Os principais sinais desta variante de pleuresia seca são dores no tórax (na projeção de sobreposições fibríbricas), intensificando-se com respiração e tosse e um ruído de fricção pleural típico.
O curso da pleuresia seca, como regra geral, é favorável. A doença dura cerca de 1-3 semanas e geralmente termina com a recuperação. Um curso recorrente prolongado é característico da etiologia tuberculosa da doença.
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Diagnóstico de pleuresia seca (fibrinosa)
Com a pleurística fibrinosa, pode-se determinar a alta posição da cúpula do diafragma do lado correspondente, o atraso na respiração profunda, a limitação da mobilidade da margem pulmonar inferior e a ligeira turvação da parte do campo pulmonar. Com depósitos significativos de fibrina, às vezes é possível determinar uma sombra pouco clara e indistinta ao longo da borda externa do pulmão (um sinal raro).
Usando ultra-som, as sobreposições intensas de fibrina podem ser detectadas na pleura parietal ou visceral. Parecem um espessamento da pleura com um contorno ondulado irregular, aumento da ecogenicidade, uma estrutura homogênea.