Pleurisia: tratamento

Pleurisia - inflamação das folhas de pleura com formação de fibrina na superfície (pleuresia seca e fibrinosa) ou acumulação na região pleural de exsudato de vários tipos (pleuresia exsudativa).

O tratamento de pacientes com pleuresia inclui as seguintes medidas.

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Tratamento etiológico da pleuresia

Tratamento da doença subjacente, a exposição à causa da doença geralmente leva à eliminação ou redução de sintomas de pleurisia. Distinguir as seguintes formas etiológicas de pleurística:

1. pleurança de etiologia infecciosa. Causada por agentes patogénicos bacterianos pleurisia (pneumococos, estafilococos, estreptococos, flora Gram-negativa, etc.), os vírus, rickettsia, micoplasmas, fungos, protozoários (amebíase), parasitas (equinococose), tuberculose, sífilis, brucelose, febre tifóide tifa.Naibolee infecções de agentes patogénicos frequentemente observada em uma pneumonia de uma etiologia diversa e uma tuberculose, mas pode ser encontrada e isolada, sendo causada pelos agentes infecciosos acima mencionados;
2. pleurança de etiologia não infecciosa. Causada pelas seguintes razões:
   1. tumores (40% de toda a pleuresia), pode ser um tumor pleural primário do mesotelioma; metástase tumoral na pleura; linfogranulomatose; linfossarcoma e outros tumores; Síndrome de Meigs (pleuresia e ascite no câncer de ovário);
   2. Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistêmico, dermatomiosite, esclerodermia, artrite reumatóide); reumatismo; vasculite sistêmica;
   3. trauma e cirurgia;
   4. tromboembolismo da artéria pulmonar, infarto pulmonar;
   5. Outras causas: pancreatite (pleurisia "enzimática"), leucemia; diátese hemorrágica; síndrome pós-infarto; Doença periódica, insuficiência renal crônica, etc.

Praticamente as causas mais freqüentes de pleurisia são pneumonia, tuberculose, tumores malignos, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo.

Se a pleuresia tem uma etiologia tuberculosa, é realizada terapia antituberculosa específica; com pneumonia, é realizada terapia antibiótica adequada; se forem diagnosticadas doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, o tratamento com imunossupressores (glicocorticóides e citostáticos) é realizado.

Se não for possível estabelecer a etiologia da pleuresia exsudativa, é considerada uma doença independente e prescreve terapia antibacteriana, como na pneumonia aguda.

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Uso de agentes anti-inflamatórios e desensibilizantes

Os fármacos anti-inflamatórios contribuem para o alívio mais rápido da pleuresia, têm um efeito analgésico. Atribuir medicamentos antiinflamatórios não esteróides (ácido acetilsalicílico - 1 g 3-4 vezes por dia, voltaren ou indometacina - 0,025 g 3 vezes ao dia, etc.).

Como agentes dessensibilizantes, é utilizada 10% de solução de cloreto de cálcio para 1 colher de sopa 3 vezes ao dia e outras preparações.

Na pleuresia seca e tosse dolorosa grave, são prescritos agentes antitussivos (dionina, codeína 0,01 g 2-3 vezes por dia, etc.).

Evacuação de exsudato

A evacuação do exsudado com a ajuda da punção pleural persegue dois objetivos: prevenção do desenvolvimento do empiema e eliminação de distúrbios funcionais associados à compressão de órgãos vitais.

O líquido pleural deve ser evacuado com grandes exsudatos causando falta de ar, deslocamento cardíaco ou se a borda maçante chegar à frente para a 2ª costela. É necessário remover ao mesmo tempo não mais de 1,5 litros de líquido para evitar o colapso. De acordo com as indicações acima, a punção pleural é realizada mesmo no período inicial da pleuresia exsudativa.

Em outros casos, a punção pleural com a remoção do exsudado é melhor realizada na fase de estabilização ou mesmo reabsorção, uma vez que a evacuação precoce do efusão leva a um aumento da pressão negativa na cavidade pleural, o que contribui para o acúmulo de exsudato. Com pleuresia exsudativa de etiologia infecciosa inespecífica após remoção de exsudato, é aconselhável injetar agentes antibacterianos na cavidade pleural.

Com o desenvolvimento do empiema pleural agudo, a remoção do exsudato purulento é necessária, seguida da introdução de antibióticos na cavidade da pleura.

O empiema crônico é tratado pela via operativa.

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Aumento da reatividade geral do corpo e terapia imunomoduladora

Estas medidas são realizadas com um curso prolongado de pleurisia fibrinosa semelhante à recomendada para o tratamento de pneumonia prolongada e bronquite crônica.

Desintoxicação e correção de transtornos do metabolismo protéico

Estas medidas são realizadas em pleurisia exsudativa e empiema da pleura. Com o propósito de desintoxicação infusões por gotejamento intravenoso de hemodeza, a solução de Ringer, 5% de solução de glicose são prescritas.

Para corrigir a deficiência de proteína, 150 ml de solução de albumina a 10% são administrados uma vez a cada 2-3 dias 3-4 vezes, 200-400 ml de plasma nativo e fresco congelado 1 vez 2-3 dias 2-3 vezes, por via intramuscular 1 ml de retabolil 1 uma vez a cada 2 semanas, 2-3 injeções.

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Fisioterapia, terapia de exercícios, massagem com pleuresia

No estágio inicial da pleurística fibrinosa, recomenda-se compressão semi-alcoólica, eletroforese com cloreto de cálcio. Com pleuresia exsudativa, a fisioterapia é realizada na fase de resolução (reabsorção do exsudato) com o objetivo de um rápido desaparecimento do exsudado, redução das adesões pleurais. É recomendada eletroforese com cloreto de cálcio, heparina, ondas decimétricas (dispositivo "Volna-2"), terapia de parafina.

Após a redução dos fenômenos agudos, mostra-se uma massagem manual e vibradora.

Após o tratamento no hospital, os pacientes podem ser enviados ao tratamento do centro sanitário em sanatórios suburbanos locais e resorts da costa sul da Criméia.