Princípios da cirurgia electro- e laser

O uso da eletrocirurgia em histeroscopia remonta à década de 1970, quando a cauterização tubária era utilizada para esterilização. Na histeroscopia, a eletrocirurgia de alta frequência proporciona hemostasia e dissecção tecidual simultaneamente. O primeiro relato de eletrocoagulação em histeroscopia surgiu em 1976, quando Neuwirth e Amin utilizaram um ressectoscópio urológico modificado para remover um nódulo miomatoso submucoso.

A principal diferença entre eletrocirurgia, eletrocautério e endotermia é a passagem de corrente de alta frequência pelo corpo do paciente. Os dois últimos métodos baseiam-se na transferência de energia térmica por contato para o tecido a partir de qualquer condutor aquecido ou unidade térmica; não há movimento direcionado de elétrons através do tecido, como na eletrocirurgia.

Mecanismo de ação eletrocirúrgica nos tecidos

A passagem de corrente de alta frequência através do tecido resulta na liberação de energia térmica.

O calor é liberado na seção do circuito elétrico que possui o menor diâmetro e, portanto, a maior densidade de corrente. A mesma lei se aplica quando você acende uma lâmpada. O fino filamento de tungstênio aquece e libera energia luminosa. Na eletrocirurgia, isso ocorre na seção do circuito que possui menor diâmetro e maior resistência, ou seja, onde o eletrodo do cirurgião toca o tecido. O calor não é liberado na área da placa do paciente, pois sua grande área causa dispersão e baixa densidade de energia.

Quanto menor o diâmetro do eletrodo, mais rápido ele aquece os tecidos adjacentes devido ao seu menor volume. Portanto, o corte é mais eficaz e menos traumático ao usar eletrodos de agulha.

Existem dois tipos principais de efeitos eletrocirúrgicos no tecido: corte e coagulação.

Várias formas de corrente elétrica são usadas para corte e coagulação. No modo de corte, é fornecida uma corrente alternada contínua com baixa voltagem. Os detalhes do mecanismo de corte não são completamente claros. Provavelmente, sob a influência da corrente, há um movimento contínuo de íons dentro da célula, o que leva a um aumento acentuado da temperatura e à evaporação do fluido intracelular. Ocorre uma explosão, o volume da célula aumenta instantaneamente, a membrana se rompe e os tecidos são destruídos. Percebemos esse processo como corte. Os gases liberados dissipam o calor, o que evita o superaquecimento das camadas mais profundas do tecido. Portanto, os tecidos são dissecados com uma pequena transferência lateral de temperatura e uma zona de necrose mínima. A crosta da superfície da ferida é insignificante. Devido à coagulação superficial, o efeito hemostático neste modo é insignificante.

Uma forma completamente diferente de corrente elétrica é usada no modo de coagulação. Trata-se de uma corrente alternada pulsada com alta voltagem. Observa-se um pico de atividade elétrica, seguido por uma atenuação gradual da onda sinusoidal. O gerador eletrocirúrgico (ESG) fornece voltagem apenas por 6% do tempo. Nesse intervalo, o dispositivo não produz energia e os tecidos esfriam. Os tecidos não são aquecidos tão rapidamente quanto durante o corte. Um curto pico de alta voltagem leva à desvascularização do tecido, mas não à evaporação, como no caso do corte. Durante a pausa, as células são desidratadas. No momento do próximo pico elétrico, as células desidratadas aumentam a resistência, levando a uma maior dissipação de calor e a uma secagem ainda mais profunda do tecido. Isso garante dissecção mínima com penetração máxima de energia nas profundezas do tecido, desnaturação de proteínas e formação de coágulos sanguíneos nos vasos. Assim, o ESG implementa a coagulação e a hemostasia. À medida que o tecido seca, sua resistência aumenta até que o fluxo praticamente cesse. Esse efeito é obtido pelo contato direto do eletrodo com o tecido. A área afetada é pequena, mas significativa em profundidade.

Para obter corte e coagulação simultâneos, utiliza-se um modo misto. Fluxos mistos são formados a uma voltagem maior do que no modo de corte, mas menor do que no modo de coagulação. O modo misto garante a secagem dos tecidos adjacentes (coagulação) com corte simultâneo. Os ECGs modernos possuem vários modos mistos com diferentes proporções de ambos os efeitos.

A única variável que determina a divisão da função das diferentes ondas (uma onda corta e a outra coagula o tecido) é a quantidade de calor produzida. Grandes quantidades de calor liberadas rapidamente produzem corte, ou seja, evaporação do tecido. Pequenas quantidades de calor liberadas lentamente produzem coagulação, ou seja, ressecamento.

Os sistemas bipolares operam apenas no modo de coagulação. O tecido entre os eletrodos é desidratado à medida que a temperatura aumenta. Eles utilizam baixa voltagem constante.