Prostatite congestiva

Por diversas razões, processos patológicos podem ocorrer na próstata, inclusive inflamatórios, e um dos tipos clínicos mais comuns em homens com menos de 50 anos é a prostatite congestiva.

Epidemiologia

Na ausência de informações epidemiológicas gerais sobre prostatite crônica não bacteriana e síndrome da dor pélvica crônica, especialistas — com base em estatísticas clínicas da última década — afirmam que a prostatite congestiva crônica afeta homens de todas as idades, mas é mais comum em homens de 35 a 50 anos (afetando 9 a 16% dos homens de todos os grupos étnicos) e é responsável por 80 a 90% de todos os casos de prostatite crônica.

Estima-se que 5 milhões de novos casos de prostatite sejam diagnosticados anualmente, com uma prevalência de 2,2–9,7% em todo o mundo, sendo a prostatite crônica não bacteriana responsável por 5,4% dos casos.

Segundo urologistas estrangeiros, em geral, alguns sintomas semelhantes à prostatite são vivenciados por cerca de 10-14% dos homens de vez em quando. [ 1 ]

Causas prostatite congestiva

O desenvolvimento de uma forma especial de reação patológica na forma de prostatite congestiva, definida na terminologia moderna como prostatite crônica não bacteriana, prostatodinia, prostatose ou síndrome da dor pélvica crônica não inflamatória (de acordo com a classificação do Instituto Nacional Americano de Saúde, prostatite tipo III B), não está associado a danos à glândula por microrganismos patogênicos, ou seja, um agente infeccioso invasivo está ausente. Assim, não há formulação do diagnóstico - prostatite bacteriana congestiva, apesar da possibilidade de infecção durante a progressão dos processos congestivos. [ 2 ]

Para mais informações sobre a classificação da prostatite crônica e suas variantes, leia a publicação – Prostatite: tipos

Embora a etiologia exata desta doença ainda não tenha sido estabelecida, os especialistas acreditam que as causas da prostatite congestiva (em latim, congestio significa “acúmulo”) são problemas na circulação sanguínea da próstata – distúrbios na hemodinâmica venosa regional, bem como estagnação das secreções produzidas pela próstata, o que leva ao edema e à síndrome da prostatose.

Existe uma relação causal entre esse tipo de prostatite e irritação do tecido e rompimento da integridade do urotélio causada pelo acúmulo de urina que entra na próstata como resultado do refluxo uretroprostático; com níveis insuficientes de testosterona (deficiência de andrógeno) ou defeitos em seus receptores; com alterações distróficas ou difusas no parênquima da próstata; com uma infecção bacteriana previamente existente que não é detectada nos testes relevantes no momento da visita do paciente; com inflamação das terminações nervosas da próstata.

Fatores de risco

Entre os fatores predisponentes aos distúrbios circulatórios e à congestão secretora na próstata, destacam-se:

• falta de atividade física e trabalho sedentário;
• hipotermia frequente;
• abstinência sexual e falta de sexo regular;
• esvaziamento incompleto da glândula durante a ejaculação;
• interrupção da relação sexual;
• contatos sexuais frequentes e prolongados, masturbação;
• a presença de um cisto ou cálculos na glândula (com o desenvolvimento de alterações patológicas no parênquima);
• dilatação das veias dos órgãos pélvicos, acompanhada de congestão venosa;
• problemas intestinais (tendência à constipação, inflamação do cólon, etc.);
• formações císticas do trato urinário e comprometimento do suprimento sanguíneo para o trato urinário inferior;
• obesidade abdominal e resistência à insulina;
• distúrbios do sistema imunológico;
• altos níveis de estresse.

A congestão da próstata pode ser causada pelo consumo excessivo de cafeína (que aumenta a micção), alimentos apimentados (que aumentam a acidez da urina) e, claro, álcool, que pode causar ectasia vascular (dilatação persistente dos vasos sanguíneos) da próstata com subsequente isquemia e deterioração do seu trofismo tecidual.

Patogênese

Hoje, a patogênese da prostatite congestiva crônica/prostatite crônica não bacteriana é explicada pela compressão dos ductos excretores, ácinos e parte prostática da uretra devido ao aumento da próstata e inchaço de seu parênquima com estagnação de sangue ou acúmulo de secreção.

Vários mecanismos fisiopatológicos e bioquímicos podem ser combinados no desenvolvimento da síndrome dolorosa que acompanha a prostatite congestiva crônica não infecciosa. Assim, pesquisadores identificaram o envolvimento da resposta autoimune aos antígenos da próstata (PAg) no processo inflamatório, o que resulta em um aumento no nível de mediadores de inflamação (citocinas pró-inflamatórias) e células prostáticas imunocompetentes (Th1 helpers, linfócitos B, mastócitos), que promovem a ativação da imunidade celular; aumento do estresse oxidativo, que danifica o tecido da próstata e as proteínas do esperma; aumento da secreção de neurotrofina, que estimula os neurônios e causa sensibilização nervosa, o que provavelmente causa dor pélvica crônica. [ 3 ]

Sintomas prostatite congestiva

Os sintomas da prostatite congestiva crônica ou congestiva podem afetar a uretra, os órgãos genitais e suas funções, o reto e o estado geral. Trata-se de dor ou desconforto urológico na região pélvica associado à micção e/ou disfunção sexual.

E os primeiros sinais na maioria dos pacientes são dificuldade para urinar e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, além de dor ao urinar e pressão na região perianal. [ 4 ]

A lista dos sintomas mais característicos também inclui:

• micção frequente (polaciúria), inclusive à noite;
• vontade imperiosa (insuportável) de urinar;
• dor constante ou periódica, incômoda e dolorida - no períneo e na virilha, na parte inferior do abdômen, no pênis e no escroto, no reto, na área do cóccix e na parte inferior das costas;
• disfunção sexual (falta de ereção); [ 5 ]
• diminuição da libido, ejaculação precoce, dor ou ardor durante a ejaculação, anorgasmia parcial;
• hemospermia (sangue no sêmen).

Temperatura ligeiramente elevada periodicamente com prostatite congestiva; fraqueza geral e distúrbios do sono; síndrome da fadiga crônica; depressão e transtornos de ansiedade não são excluídos.

Em caso de estagnação e presença de cálculos na próstata (que podem bloquear os ductos glandulares), é diagnosticada prostatite congestiva com calcificações. Ela também se manifesta por dor ao urinar, desconforto no períneo e no pênis, além de dor intensa na próstata durante a defecação e a ejaculação.

Veja também - Sintomas de prostatite crônica

Complicações e consequências

A congestão crônica na próstata não só causa problemas geniturinários, mas pode ter consequências e complicações significativas tanto para sua morfologia e funções, quanto para a fertilidade masculina (causando infertilidade).

É possível desenvolver síndrome de congestão venosa intrapélvica, distrofia e patologia neuromuscular (atonia) da próstata, isquemia ou alterações escleróticas nos tecidos, formação de cistos parenquimatosos ou divertículos.

Segundo oncologistas, a prostatite crônica está intimamente associada ao desenvolvimento de adenocarcinoma de próstata e câncer colorretal. [ 6 ]

Diagnósticos prostatite congestiva

O diagnóstico de prostatite congestiva/prostatite crônica não bacteriana/prostatose começa com a obtenção da anamnese, registro das queixas do paciente e características de sua vida sexual, exame físico dos órgãos genitais e exame retal digital da próstata.

São realizados os seguintes exames: exames de sangue gerais e bioquímicos; exames para DSTs; exame de PSA – nível de antígeno prostático específico no sangue; níveis de testosterona no soro sanguíneo; análise de urina (incluindo cultura bacteriana); análise microscópica e cultura bacteriana da secreção prostática; análise da ejaculação. [ 7 ]

Os diagnósticos instrumentais incluem: exame ultrassonográfico transretal (USTR) da próstata; ultrassonografia Doppler dos órgãos pélvicos e ultrassonografia Doppler dos vasos da próstata; ultrassonografia da bexiga e cistotonometria; uretrografia retrógrada e urofluxometria; eletromiografia dos músculos do assoalho pélvico. Em casos complexos, são utilizadas endocistoscopia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética da bexiga, trato urinário, próstata e órgãos pélvicos.

Para mais detalhes, consulte – Diagnóstico de prostatite crônica

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial visa excluir outras patologias que causam sintomas semelhantes: cistite crônica, uretrite, disfunção neurogênica da bexiga, estenose do colo vesical, estenoses da uretra, hipertrofia prostática, inflamação do folículo seminal (coliculite), etc. Além disso, na ausência de bacteriúria e microflora patogênica na secreção prostática, sintomas semelhantes aos da prostatite são possíveis devido à mialgia de tensão dos músculos do assoalho pélvico - síndrome miofascial pélvica.

Tratamento prostatite congestiva

No tratamento sintomático da prostatite congestiva – dor urogenital na ausência de bactérias uropatogênicas – são utilizados medicamentos de vários grupos farmacológicos. Assim, para normalizar a micção e reduzir a dor, são prescritos medicamentos do grupo dos antagonistas dos receptores α-adrenérgicos (alfabloqueadores), que reduzem o tônus da musculatura lisa da próstata, colo vesical e parte prostática da uretra: Adenorm (outros nomes comerciais – Tamsulosina, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosina (Dalfaz, Dalfusin), Prazosina, Terazosina (Alfater, Cornam), Cloridrato de fentolamina (Alfinal), Doxazosina. Esses medicamentos são contraindicados em caso de pressão arterial baixa e insuficiência hepática. Seus efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, constipação, diarreia, tontura, dor de cabeça, taquicardia, deficiência visual, rinite, urticária, etc. A dosagem é determinada pelo médico assistente. [ 8 ]

Para o mesmo fim, podem ser utilizados agentes anticolinérgicos (relaxantes musculares) como tolperisona (Tolisor, Mydocalm), baclofeno e fesoterodina. Seu uso, além de náuseas e vômitos, pode causar dores de cabeça, fraqueza muscular e efeito hipotensor nos pacientes.

Para reduzir os sintomas disúricos na prostatite congestiva com calcificações e aumento da próstata, podem ser prescritos medicamentos que suprimem a atividade da enzima 5-α-redutase: Finasterida (Prosterida) ou Avodart (Dutasterida) - uma cápsula por dia. [ 9 ]

O ibuprofeno pode ser usado para tratar prostatite congestiva? Este anti-inflamatório não esteroidal com ação analgésica – devido aos potenciais efeitos colaterais dos medicamentos deste grupo (irritação e ulceração das paredes do estômago) – pode ser usado ocasionalmente: para dores intensas. Para uma descrição detalhada das contraindicações deste medicamento e outros efeitos colaterais, consulte - Ibuprofeno.

Antidepressivos tricíclicos (em dosagem mínima) podem aliviar o desconforto ou a dor; antiespasmódicos (No-shpa, Bencyclane ou Galidor) ajudam a aliviar a dor e normalizar o fluxo sanguíneo nos vasos da próstata.

Óleo de semente de abóbora ou cápsulas de Tykveol (Garbeol, Granufink Uno) reduzem o inchaço, estimulam o metabolismo e promovem a hemodinâmica normal na próstata.

Mais informações úteis no material – Tratamento patogenético da prostatite crônica.

No tratamento complexo da prostatite congestiva, a fisioterapia também é utilizada, visando melhorar a circulação sanguínea na próstata e o trofismo de seus tecidos. Detalhes nas publicações:

• Fisioterapia para prostatite
• Tratamento da prostatite crônica: terapia de ultra-alta frequência por micro-ondas
• Tratamento da prostatite crônica: terapia magnética
• Terapia a laser no tratamento da prostatite crônica
• Massagem de próstata

A eficácia da oxigenação hiperbárica no tratamento de pacientes com prostatite congestiva crônica foi comprovada. [ 10 ]

A medicina tradicional recomenda tomar suco de aloe vera internamente (ou comer folhas frescas da planta), suco de cebola diluído ao meio com água e comer sementes de abóbora cruas.

Alguns pacientes consideram que ervas e outras plantas medicinais ajudam a reduzir a intensidade dos sintomas da prostatite congestiva. Por exemplo, herbalistas recomendam o tratamento com um extrato aquoso de folhas de uva-ursina (Arctostaphylos uva-ursi) e gaultéria (Pyrola umbellate); uma decocção ou extrato de raízes e folhas de urtiga; uma infusão de sementes de banana-da-terra (Plantago major) e mostarda-branca (Sinapis alba); uma infusão de raiz de galanga (Alpínia officinarum); uma decocção das partes aéreas de cravo (Dianthus superbus), panícula (Polygonum aviculare) e epilóbio (Epilobium).

Além disso, pode ser recomendada a terapia à base de ervas para os sintomas disúricos, utilizando um extrato de saw palmetto ou saw palmetto (Serenoa repens ou Sabal serrulata), que está contido nas cápsulas Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes, etc.

Usado em terapia e homeopatia:

• gotas Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Comprimidos sublinguais Bioline Prostate com extratos de frutos de gaultéria (Chimaphila umbellate), clematis reta (Clematis erecta), vara-de-ouro (Solidago virgaurea) e serenoa repens.

O tratamento cirúrgico por meio de intervenções transuretrais – incisão a laser da próstata ou sua ressecção – é realizado apenas quando a terapia conservadora é ineficaz. Já os cálculos prostáticos são removidos por litotripsia (esmagamento de cálculos com ultrassom, ondas eletromagnéticas ou laser).

Prevenção

Não há uma maneira infalível de prevenir essa condição, mas algumas mudanças no estilo de vida podem ajudar a reduzir o risco. Quem tem empregos sedentários deve fazer pequenas pausas para se levantar e caminhar por alguns minutos.

Para a prevenção geral de problemas de próstata, atividades esportivas (exceto levantamento de peso e ciclismo), atividade física simples (exceto levantamento de peso) e sexo regular são úteis.

É importante controlar seu peso, beber bastante água, seguir hábitos alimentares saudáveis e ficar longe de álcool, cafeína e alimentos picantes.

Previsão

É difícil prever um prognóstico para uma doença cuja etiologia exata ainda é incerta, mas os médicos estão confiantes de que a prostatite congestiva ou estagnada não representa uma ameaça à vida. No entanto, a qualidade de vida devido à dor pélvica crônica, de difícil tratamento, é significativamente reduzida, e os pacientes precisam lutar contra ela por meses e até anos.