Radiografia da bexiga para adultos e crianças

A radiografia da bexiga é um dos procedimentos médicos mais comuns. No entanto, requer preparação prévia e possui suas próprias indicações e contraindicações para sua realização.

Como regra, qualquer exame de raio-X do sistema urinário começa com um raio-X de levantamento. Os rins e o trato urinário superior estão sujeitos a exame. Será necessário se preparar para o procedimento com antecedência. Em particular, à noite, na véspera do exame, é necessário realizar um enema de limpeza preliminar. De manhã, no próprio dia do exame, você pode se permitir um café da manhã leve. Se um exame de raio-X da bexiga for realizado, um enema de limpeza pela manhã, diretamente no dia do procedimento, geralmente é suficiente. Se o procedimento for planejado para jovens que têm um intestino funcionando razoavelmente bem, em particular, não há problemas com sua limpeza, um exame de raio-X pode não ser necessário. [ 1 ]

O procedimento em si é o seguinte: primeiro, é feita uma imagem da área dos rins e, em seguida, o ureter e a bexiga são examinados. O procedimento permite avaliar a forma, a posição dos rins, suas características funcionais e anatômicas, bem como a estrutura específica do esqueleto ósseo e dos músculos circundantes. A borda do músculo lombar também é claramente visível na imagem panorâmica. Isso permite avaliar sua condição e excluir a irradiação da dor na presença de síndrome dolorosa aguda ou crônica. O procedimento de visão panorâmica permite avaliar o estado geral do corpo, avaliar as características da localização e do funcionamento do trato geniturinário. Também é possível detectar rapidamente cálculos nos rins e ureteres e estudar as características estruturais e funcionais da bexiga. Nos homens, a próstata e a uretra são submetidas a exames adicionais. Oxalatos, fosfatos e carbonatos são especialmente bem visualizados na radiografia panorâmica, pois retêm muito bem a radiação de raios X. Os tecidos circundantes são muito menos capazes de reter a radiação de raios X, de modo que a presença de cálculos contrasta fortemente com o fundo dos tecidos circundantes. Cálculos de urato, xantina ou cistina podem ser detectados como uma sombra tênue.

Às vezes, a radiografia simples pode diagnosticar flebólitos. Esta é uma doença inflamatória-degenerativa das veias do trato urogenital. Ocorre principalmente na cavidade pélvica. Neste caso, secções individuais das veias estão sujeitas a calcificação. Em alguns casos, os gânglios linfáticos próximos podem estar sujeitos a calcificação, o que acontece se houver áreas de neoplasias. Para confirmar ou refutar a presença de uma neoplasia, são utilizados métodos de investigação adicionais. Em particular, é possível visualizar cálculos e separá-los das sombras usando uma radiografia simples, que é tirada numa projeção direta ou oblíqua. Neste caso, é inserido um cateter no ureter. Se houver um cálculo nos rins ou no ureter, a sua sombra coincide completamente com a sombra do cateter em ambas as projeções. Se a sombra vier de flebólitos, gânglios linfáticos, neoplasias, ela está localizada separadamente do cateter, muitas vezes virando na direção oposta.

Cistografia

A cistografia é um dos tipos de exame radiográfico do trato geniturinário. O procedimento é realizado enchendo a bexiga com uma solução de sergosina. Se esta não estiver disponível ou não puder ser administrada, utiliza-se gás (oxigênio). Assim, obtém-se uma imagem radiográfica que mostra a cavidade vesical. A natureza da imagem pode ser usada para avaliar a presença ou ausência de alterações patológicas no trato geniturinário. Assim, normalmente a bexiga está completamente preenchida com um agente de contraste e apresenta um formato arredondado. Ao mesmo tempo, a densidade do agente de contraste é a mesma e seus contornos são suaves.

Utilizando o método da cistografia e suas diversas modificações, é possível detectar sombras de cálculos, incluindo sombras de urato. Assim, os uratos apresentam a aparência de áreas radiolúcidas. Utilizando a cistografia, é possível estabelecer um diagnóstico diferencial em muitas condições patológicas. Em particular, é possível diferenciar sutilmente a localização de um cálculo urinário. Assim, se o cálculo estiver localizado na bexiga ou no segmento inferior do ureter, será claramente visível em uma radiografia. O procedimento permite um diagnóstico diferencial tanto em urologia quanto em ginecologia. Em particular, utilizando este método, é possível distinguir a sombra de um nódulo miomatoso calcificado que afeta o útero da sombra de um cálculo ou neoplasia (nódulo) localizado no trato geniturinário. É possível diagnosticar um cálculo vesical. A cistografia é frequentemente utilizada para diagnosticar divertículos (volvo) da bexiga, para identificar anormalidades em seu desenvolvimento. Um papel importante é dado ao diagnóstico do processo tumoral. Neste caso, é possível diagnosticar facilmente neoplasias benignas e malignas. Além disso, é possível avaliar o tamanho, características de localização, tamanho, grau de infiltração do processo tumoral e das paredes da bexiga. [ 2 ]

A cistografia desempenha um papel importante no diagnóstico de lesões tuberculosas da bexiga e no desenvolvimento de infecções virais ou bacterianas. Isso é especialmente importante se não for possível cateterizar a bexiga. A cistografia pode ser usada para determinar a uretra, determinar com precisão seu tamanho, localização e outras características importantes. Este método é indispensável no diagnóstico de hérnias vesicais e na determinação do grau de desvio da bexiga, o que é extremamente importante na realização de cirurgia plástica. Em particular, este método é usado imediatamente antes e imediatamente após o procedimento de cirurgia plástica da bexiga. Em ginecologia, este método permite identificar a presença de uma conexão entre doenças da bexiga e do útero, bem como de seus anexos, para determinar o grau de sua influência mútua no curso do processo patológico, no desenvolvimento de patologias e distúrbios disúricos. O método é usado para diferenciar condições como pericistite, paracistite e outras formas de cistite. Este método pode ser usado para reconhecer várias formas de fístulas vesicais e diagnosticar várias formas de refluxo. Também é possível diagnosticar formas neurogênicas de doenças da bexiga.

O método da cistografia é insubstituível no diagnóstico de anomalias congênitas e adquiridas da bexiga urinária. Em primeiro lugar, estamos falando de condições como extrofia vesical, anomalias do ápice da bexiga, úraco e bexiga urinária dupla.

Na presença de uma bexiga dupla, isso é claramente visível na imagem. Assim, a bexiga é dividida em duas partes independentes por uma divisória. Nesse caso, cada cavidade tem uma conexão separada com a uretra. Ou seja, a uretra é separada para cada parte da uretra... na verdade. E a imagem visualiza uma uretra dupla. Ou uma das metades da bexiga se abre para a uretra. O cistograma é a base para o diagnóstico. Nesse caso, métodos de pesquisa adicionais geralmente não são necessários. Ao analisar as imagens, você pode notar que elas mostram claramente duas metades da bexiga. Entre elas, uma divisória é claramente visível. Na área do ápice, essa divisória é representada por um contorno oval. Uma sombra semelhante a um coração de cartas aparece. Além disso, às vezes, com a ajuda de um cistograma, é possível diagnosticar anomalias da bexiga que aparecem na forma de uma ampulheta. Nesse caso, uma metade da bexiga está localizada diretamente acima da outra. Nesse caso, o estudo é realizado na direção craniocaudal.

Urografia da bexiga

A urografia da bexiga urinária é um procedimento diagnóstico no qual uma solução de um composto de iodo monoatômico, diatômico ou triatômico (sergosina, diodona ou triiotraste, respectivamente) é injetada em uma veia. As moléculas dessas substâncias são excretadas pelos rins. Nesse caso, o iodo livre não é liberado. Consequentemente, ocorre um fenômeno conhecido como iodismo, resultando no contraste do trato urinário. O agente de contraste preenche completamente a pelve renal, é excretado pelo ureter e penetra na bexiga urinária. Uma série de imagens é tirada (em certos intervalos). Nesse caso, todas as seções do trato urinário são examinadas. A primeira imagem é tirada 7 a 10 minutos após a administração do agente de contraste, a segunda imagem é tirada aproximadamente 15 a 20 minutos depois e a terceira - 30 a 40 minutos após a administração do agente de contraste. [ 3 ]

O procedimento apresenta uma série de vantagens, em particular, por ser um método absolutamente indolor. É não invasivo e o risco de lesões é completamente excluído. Cateterismo vesical preliminar e cistoscopia não são necessários. Outra vantagem do método é a possibilidade de examinar o quadro morfológico do trato urinário, bem como estudar seu estado estrutural e funcional, examinar as características estruturais e funcionais do trato urinário e dos rins (um e ambos simultaneamente). No entanto, vale ressaltar que a clareza da imagem às vezes deixa muito a desejar, em particular, é significativamente inferior à dos métodos de pielografia retrógrada. É especialmente difícil realizar exames com esse método se a função renal estiver reduzida.

Também é necessário levar em consideração que o procedimento possui algumas contraindicações. Em particular, o procedimento não pode ser realizado em casos de doenças hepáticas agudas, em muitas doenças do sangue e disfunção hematopoiética, na doença de Graves e também durante a menstruação. Uma contraindicação estrita é a azotemia alta.

Indicações para o procedimento

As principais indicações para o exame radiográfico da bexiga são patologias dos rins e do sistema urinário. O procedimento é realizado em caso de distúrbios estruturais e funcionais dos rins, ureteres, bexiga urogenital, na presença de processos inflamatórios agudos e crônicos, em caso de suspeita de desenvolvimento de processo tumoral, lesão traumática, anomalias congênitas do trato urogenital. A presença de divertículos, função alterada do sistema urinário, pode servir como indicação direta para o exame radiográfico do trato urogenital. Vale ressaltar que este procedimento pode ser utilizado tanto em homens quanto em mulheres, e até mesmo em crianças. Vale ressaltar que o procedimento pode ser realizado para doenças urológicas e ginecológicas e suspeitas delas, tem importante valor diagnóstico. O procedimento desempenha um papel importante no diagnóstico diferencial. [ 4 ]

O procedimento é realizado quando um processo atípico se desenvolve na bexiga. Isso pode ser inflamação, formações císticas, tumores). Se houver pedras, areia, outras formações e corpos estranhos na bexiga, este procedimento também é realizado. As indicações para o procedimento também são a presença de anomalias adquiridas e congênitas da bexiga, incontinência urinária de várias origens, a presença de fístulas enterovisicais. Muitas vezes é prescrito na presença de complicações de várias origens que ocorrem após um processo infeccioso ou inflamatório. As indicações incluem diagnósticos como uretrite, cistite, urolitíase e suspeita dessas patologias. Também é realizado em caso de lesões, no planejamento de operações cirúrgicas, após elas. [ 5 ]

Preparação

O procedimento é bastante simples e não requer preparação séria. No entanto, é necessário seguir algumas recomendações. Isso tornará o procedimento o mais informativo, preciso e eficaz possível. Portanto, alguns dias antes do procedimento, você precisa evitar o uso de certos alimentos, em particular aqueles que levam à formação intensa de gases. Você deve evitar café, chá forte, refrigerantes, repolho, feijão, ervilha e outras leguminosas. Laticínios são contraindicados. Imediatamente antes da manipulação, um enema de limpeza é realizado ou você pode tomar laxantes. Se a função excretora do intestino estiver boa, você pode dispensar o enema.

Técnica radiografia da bexiga

Para realizar o procedimento, o paciente é solicitado a ficar em posição horizontal. Em seguida, um cateter estéril é inserido na cavidade da bexiga. Com sua ajuda, aproximadamente 200-250 ml de fluido são introduzidos. A técnica para a realização posterior do procedimento é bastante simples. Após o preenchimento da bexiga com um agente de contraste, o exame começa. As fotos são tiradas. Elas são tiradas em diferentes direções, em várias projeções. Isso permite que uma imagem seja tirada em várias posições. Em particular, a imagem é tirada na posição supina, deitado de lado. O procedimento é realizado no momento da micção e imediatamente após isso. Em seguida, o cateter é removido e uma foto de controle é tirada (uma imagem de uma bexiga vazia é tirada). [ 6 ]

Também é possível realizar o procedimento por via descendente, no qual o contraste é injetado em uma veia. Em seguida, após cerca de 40 a 60 minutos, o procedimento é realizado. No entanto, esse método não é muito conveniente e é caracterizado por um certo grau de dor. Se necessário, utiliza-se anestesia. [ 7 ]

Raio X dos rins e da bexiga

Um dos procedimentos mais comuns é a radiografia dos rins e da bexiga. O procedimento é realizado na presença de processos inflamatórios e infeciosos, bem como no diagnóstico de anomalias dos rins e da bexiga. O procedimento é indicado em caso de suspeita de diverticulose e extrofia vesical. Em caso de extrofia vesical, a primeira coisa que chama a atenção é a ausência da sínfise na radiografia. Isso ocorre devido à divergência dos ossos púbicos. Os ossos divergem em aproximadamente 8 a 12 cm. O semi-anel pélvico anterior permanece subdesenvolvido. Outras anomalias são frequentemente visualizadas, afetando principalmente o sistema esquelético. Além disso, o processo patológico é frequentemente acompanhado por desenvolvimento anormal dos rins e do trato urinário superior.

A radiografia dos rins e da bexiga também é o único método para o diagnóstico definitivo dos divertículos da bexiga. Primeiramente, vale ressaltar que os divertículos podem ser congênitos ou adquiridos. Ambas as condições podem ser detectadas por meio da cistografia. Frequentemente, as primeiras são chamadas de verdadeiras e as últimas, falsas. Isso se deve ao fato de que os falsos divertículos são frequentemente consequência do desenvolvimento de estagnação e se formam em pacientes com diversos distúrbios do fluxo urinário da bexiga. Além disso, essa doença frequentemente ocorre em um contexto de próstata, com dificuldade para urinar. Um agente de contraste é utilizado para realizar a radiografia. Portanto, ao diagnosticar, é necessário levar em consideração que, quando um divertículo verdadeiro se forma, um esfíncter muscular se forma no local de sua conexão com a bexiga. Com a administração rápida de um agente de contraste, bem como no caso de uso de uma substância não aquecida, pode ocorrer pinçamento do esfíncter muscular, o que complicará a administração posterior do contraste e tornará o procedimento impossível ou difícil. Portanto, se houver suspeita de diverticulose verdadeira, deve-se utilizar um agente de contraste aquecido. Sua temperatura não deve ser inferior à temperatura corporal. A substância também deve ser administrada lentamente, em pequenas quantidades (não mais que 150 ml).

Radiografia da bexiga com contraste

Ao diagnosticar doenças da bexiga, uma radiografia da bexiga é frequentemente prescrita. O procedimento é realizado com um endoscópio. É realizado se houver indicações. Pode ser realizado em qualquer idade. Permite avaliar os principais parâmetros da bexiga. Para isso, um agente de contraste é adicionado a ela (na forma de uma solução especial). Primeiramente, com a ajuda deste método, é possível avaliar as características estruturais do órgão, bem como sua integridade. Ele permite identificar rapidamente a patologia e iniciar o tratamento oportuno. Este procedimento geralmente é prescrito por um urologista, menos frequentemente por um cirurgião.

Existem dois métodos para realizar o procedimento: ascendente e descendente. No método ascendente, o contraste é injetado na bexiga por meio de um cateter. A quantidade total de contraste é de 150-200 ml. No segundo caso, com o método descendente de realização do procedimento, utiliza-se a administração intravenosa de contraste. Demora cerca de 45 minutos para a substância chegar ao ureter. Vários tipos de agentes de contraste são amplamente utilizados, em particular, triombrast, urografina, iodamina. O raio-X permite identificar rapidamente patologias da bexiga. É especialmente importante usar este método em caso de refluxo, cistite, fístulas, na presença de neoplasias, divertículos, cálculos, anomalias do trato geniturinário e rins. [ 8 ]

Este método permite diagnosticar diversas formas de incontinência urinária, bem como avaliar a função excretora dos rins. Isso é realizado aproximadamente 30 minutos após o procedimento.

Raio X da bexiga de uma criança

Às vezes, é necessário realizar uma radiografia da bexiga de uma criança. O procedimento não é realizado em recém-nascidos. É realizado não antes de 5 meses. Os médicos costumam usar esse método quando absolutamente necessário, uma vez que a irradiação ou administração de um agente de contraste na infância é indesejável. No entanto, às vezes não há outra maneira. Nesse caso, você precisa se preparar para o procedimento com antecedência. Portanto, cerca de uma semana antes do procedimento, a criança deve estar em dieta. Você deve excluir alimentos que causam incontinência gasosa, inchaço. No dia do procedimento, um enema de limpeza é realizado. Isso permite que você consiga a limpeza intestinal. Basicamente, um enema medicinal é realizado, usando antiinflamatórios. Isso ajuda a evitar a inflamação. Antes do procedimento, um teste de drogas é realizado. [ 9 ]

As indicações para o procedimento em crianças incluem condições como inflamação, processos infecciosos, presença de alterações estruturais e funcionais nos rins e no trato geniturinário.

A técnica é a seguinte: primeiro, a quantidade necessária de contraste é injetada através da uretra. O contraste é injetado antes e depois da descarga. Crianças menores de um ano, bem como crianças inquietas, recebem anestesia. Você não deve beber ou comer por 6 horas antes do procedimento. O procedimento dura aproximadamente 15 minutos. No entanto, após o procedimento, a criança deve estar sob supervisão médica por 2 horas. Durante esse tempo, a criança deve esvaziar a bexiga para que o contraste saia completamente do corpo. Levará aproximadamente 24 horas para a excreção completa. Durante esse tempo, você precisa beber bastante líquido.

Contra-indicações para o procedimento

O procedimento possui certas contraindicações, como, por exemplo, não ser realizado em casos de cirurgia recente da bexiga. Em caso de obstrução da bexiga, o procedimento também não é recomendado. Uma contraindicação estrita é a presença de um processo inflamatório agudo. O procedimento não é realizado durante a gravidez, especialmente nos estágios iniciais. Em caso de reação alérgica grave e intolerância a agentes de contraste, este procedimento também não é realizado. O procedimento é contraindicado em casos de insuficiência hepática e renal aguda.

Complicações após o procedimento

O procedimento praticamente não tem consequências. Por exemplo, após o procedimento, pode ser observado aumento da sede por algum tempo, especialmente em crianças. Nas primeiras 24 horas após o procedimento, é necessária bastante ingestão de líquidos, uma vez que o agente de contraste está sendo excretado. Algumas pessoas podem ter intolerância ao agente de contraste, portanto, um teste de drogas deve ser realizado com antecedência. As crianças geralmente são submetidas ao procedimento sob anestesia, portanto, a observação médica é necessária por 2 a 3 horas. [ 10 ]

Via de regra, não há complicações após o exame de raio-X da bexiga. Portanto, a única complicação possível é uma reação alérgica ao contraste. Portanto, para evitar complicações, é necessário realizar um teste de drogas com antecedência.

Cuide após o procedimento

A radiografia da bexiga é um procedimento relativamente simples, isento de complicações e que não requer cuidados especiais após o procedimento. Adultos podem retomar suas rotinas diárias normais imediatamente após o procedimento. Crianças devem permanecer sob supervisão médica por 2 a 3 horas. Isso se deve ao fato de o procedimento ser realizado em crianças principalmente com o uso de contraste e anestesia, sendo necessário monitorar a reação da criança até que o contraste e a anestesia sejam completamente eliminados. Beba bastante líquido nas 24 horas seguintes ao procedimento, o que acelerará a eliminação do contraste.