Gastrite de refluxo: gastrite biliar, superficial, crónica, erosiva, atrófica, antral

Esta é uma das formas de inflamação da mucosa gástrica, causada por uma alteração no fluxo do conteúdo duodenal e seu refluxo para o estômago. Os componentes detergentes do refluxo têm um efeito traumático no epitélio gástrico, o que acaba levando a um processo inflamatório, mais frequentemente na parte antral do estômago.

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Epidemiologia

A epidemiologia da gastrite de refluxo é determinada pela frequência de intervenções cirúrgicas nos órgãos digestivos, pelo uso de medicamentos farmacológicos, pela prevalência de alcoolismo e outros fatores de risco para o desenvolvimento do refluxo duodenogástrico.

Por exemplo, o refluxo duodenogástrico é consequência da sutura de úlcera duodenal em 52,6% dos casos e da colecistectomia em 15,5%.

Há dados que indicam que de um quarto a 40% da população sofre de sintomas semelhantes ao refluxo duodenogástrico, mas apenas cerca de 5% a 7% deles procuram ajuda para tais queixas. Mais de 50% dos que procuram ajuda apresentam dismotilidade antroduodenal, uma das causas da gastrite por refluxo.

A grande maioria dos episódios de gastrite crônica (cerca de 80%) está associada à infecção por Helicobacter pylori, até 15% são casos de inflamação atrófica autoimune do estômago e apenas cerca de 5% são devidos a tipos especiais de patologia, incluindo gastrite de refluxo.

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Causas gastrite de refluxo

Essa condição patológica é provocada por um distúrbio da função muscular do esfíncter, que bloqueia o retorno do conteúdo duodenal ao estômago em uma pessoa saudável. Fatores de risco significativos para o desenvolvimento dessa condição são ressecção gástrica, gastroenterostomia, colecistectomia, piloroplastia e outras intervenções nos órgãos digestivos que levam a um distúrbio patológico da coordenação das habilidades motoras e evacuação do conteúdo no trato digestivo, inflamação crônica do duodeno, sua discinesia e hipertensão, invasão bacteriana por Helicobacter pylori, gastropose (prolapso do estômago). A gastrite de refluxo pode se desenvolver como resultado do uso de anti-inflamatórios não hormonais. Isso é facilitado pelo tratamento com alguns outros medicamentos, por exemplo, antibióticos ou analgésicos, medicamentos contendo ferro e potássio e abuso de álcool. Um papel bastante importante no mecanismo de desenvolvimento da patologia é dado ao estado do sistema nervoso - pessoas irritáveis e facilmente excitáveis são consideradas mais suscetíveis a essa doença.

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Patogênese

A patogênese do refluxo na medicina moderna é considerada da seguinte forma:

• insuficiência esfincteriana, permitindo que o conteúdo do duodeno contorne livremente os esfíncteres antral e cardíaco e retorne ao estômago e ao esôfago;
• discoordenação antroduodenal – falta de regulação da direção do movimento do bolo alimentar no duodeno;
• remoção cirúrgica do estômago ou parte dele, que rompe a barreira natural ao refluxo.

O conteúdo que retorna ao estômago contém substâncias que o agridem – bile, seus ácidos e sais, enzimas sintetizadas pelo pâncreas, lisolecitina, suco intestinal. Ativa a secreção de gastrina (o número de células produtoras desse hormônio digestivo aumenta no antro) e, na presença de ácido clorídrico, força a dissolução dos componentes graxos das paredes celulares da mucosa gástrica com uma densa avalanche de íons de hidrogênio movendo-se na direção oposta.

Danos constantes ao epitélio gástrico pelo conteúdo do duodeno causam distrofia e transformação necrobiótica de suas células. Nesse caso, apenas a superfície epitelial do estômago é afetada, e o processo é focal. Essa forma do processo inflamatório é classificada como gastrite induzida por tóxicos químicos (tipo C).

Há, no entanto, uma posição que permite duvidar da importância do refluxo duodenogástrico no mecanismo de desenvolvimento da doença inflamatória da mucosa gástrica. De fato, o epitélio do estômago é muito resistente à ação da bile e de outros componentes do refluxo. Mesmo a exposição prolongada ao refluxo duodenogástrico causa danos menores à sua estrutura. Alguns clínicos consideram o refluxo do conteúdo do duodeno uma reação protetora à superprodução de ácido clorídrico ou à regulação da atividade secretora das glândulas gástricas, ou seja, sua substituição, em caso de insuficiência. O papel do refluxo duodenogástrico ainda está em processo de controvérsia e estudo.

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Sintomas gastrite de refluxo

O complexo de sintomas desta forma de inflamação do epitélio gástrico frequentemente não é compatível com o grau de dano estabelecido durante o exame. Muitas vezes, a presença óbvia desta forma de gastrite diagnosticada por outro motivo pode ter um curso assintomático.

No entanto, com sintomas pronunciados, os primeiros sinais aos quais se deve prestar atenção são dor epigástrica ou sensação de peso durante ou imediatamente após as refeições, arrotos e a própria comida ingerida (regurgitação), azia, náuseas, flatulência, gosto amargo repulsivo na boca e vômitos com bile. Posteriormente, podem surgir constipação ou diarreia frequentes, saburra amarelada na língua, perda de apetite e perda de peso. Com o tempo, observam-se pele seca, rachaduras nos cantos dos lábios (queilite angular), fraqueza e fadiga rápida – é assim que se manifestam a anemia e a deficiência de vitaminas.

A síndrome dolorosa na gastrite de refluxo não é um sintoma característico, mas alguns pacientes se queixam de dor intensa em queimação localizada na parte superior do abdômen. Geralmente, surge periodicamente, é caracterizada por paroxismos e frequentemente é consequência de esforço físico ou explosões emocionais e situações estressantes.

Os sintomas descritos acima podem ser acompanhados de tosse, que geralmente é considerada característica de resfriados, mas, na prática, costuma ser causada por refluxo gastroesofágico. A tosse com gastrite de refluxo costuma ser debilitante e não é acompanhada de coriza e dor de garganta. Geralmente é acompanhada de outros distúrbios dispépticos, fraqueza geral e mal-estar.

A gastrite aguda por refluxo não é uma definição muito correta, visto que aguda significa inflamação do epitélio gástrico devido à exposição a irritantes intensos isolados. A gastrite por refluxo se desenvolve devido à irritação constante da mucosa gástrica pelo refluxo regular do conteúdo intestinal. Na maioria dos casos, é caracterizada por um curso assintomático e frequentemente descoberta por acaso. Portanto, quando falamos em gastrite por refluxo, nos referimos a uma doença crônica. Se a conclusão do endoscopista se refere ao estágio agudo da doença, então, muito provavelmente, está implícita uma exacerbação da gastrite por refluxo.

A gastrite aguda por refluxo desenvolveu-se, segundo alguns autores, como uma condição secundária em pacientes após operações nos órgãos digestivos. Em pacientes pós-operatórios, com o desenvolvimento de gastrite por refluxo, foram frequentemente detectadas infecção por Helicobacter, hiperplasia poliposa e úlceras pépticas.

A gastrite crônica por refluxo ocorre em ondas, com longos períodos de latência. Os sintomas expressos (descritos acima) correspondem ao estágio de exacerbação da doença.

A gastrite de refluxo moderada pode ser assintomática ou apresentar sintomas leves, podendo apresentar apenas um sintoma, como azia, flatulência ou outros sintomas dispépticos. Podem ser persistentes e debilitantes. A gastrite de refluxo moderada ou grave é uma conclusão feita após gastroscopia e diz mais sobre o grau de dano à mucosa gástrica. De acordo com gastroenterologistas atuantes, a gravidade dos sintomas nessa forma da doença nem sempre corresponde à gravidade do dano ao epitélio gástrico.

Formulários

A bile é o componente mais estudado do refluxo. Seus ácidos desempenham o papel principal na patogênese desta doença. Os ácidos biliares, que são substâncias tensoativas, têm a capacidade de dissolver os principais componentes lipídicos das membranas celulares da mucosa gástrica, causando danos. Patologias do sistema biliar, em combinação com dismotilidade antroduodenal e insuficiência do aparelho esfincteriano, levam ao refluxo regular do conteúdo intestinal saturado com ácidos biliares para o estômago. Queimaduras biliares constantes causam gastrite de refluxo biliar. Não há sintomas específicos que permitam distingui-la de outros tipos desta patologia pelas manifestações clínicas; na maioria das vezes, o refluxo biliar se manifesta como eructações e azia.

As transformações morfológicas da mucosa gástrica devido ao refluxo biliar são o aumento da proliferação de células mucosas na superfície do estômago e, consequentemente, a proliferação epitelial, edema no contexto de um processo inflamatório moderado. A superfície epitelial adquire uma estrutura basofílica saturada com ácidos nucleicos, com uma ausência prática de muco. As células epiteliais sofrem alterações distróficas (degeneração vacuolar, cariopicnose), levando ao aparecimento de necrobiose e à formação de erosões, uma vez que as glândulas gástricas ali localizadas param de produzir muco protetor. Este processo pode eventualmente evoluir para gastrite de refluxo erosiva, que se manifesta por sangramento de erosões e pela presença de estrias acastanhadas e sanguinolentas no vômito e nas fezes.

Danos à mucosa gástrica causados pelo refluxo do conteúdo duodenal são frequentemente provocados por patologia inflamatória e hipertensão no duodeno (gastrite-duodenite de refluxo). Alterações patológicas só podem ser diagnosticadas por meio de duodenogastroscopia, bem como por biópsia da mucosa gastroduodenal. Este tipo de gastrite não apresenta sintomas específicos.

Gastrite de refluxo catarral (simples) – geralmente, neste caso, estamos falando de gastrite aguda e dano superficial ao epitélio. Nesse tipo de doença, a membrana mucosa incha, existe a possibilidade de se espalhar para toda a sua superfície e nela se iniciam alterações distróficas. Os sintomas geralmente são pronunciados, mas sem especificidade.

A inflamação superficial localizada na parte pilórica do estômago, combinada com a insuficiência muscular do esfíncter entre o estômago e o duodeno, faz com que o bolo alimentar, abundantemente aromatizado com ácido clorídrico, possa penetrar descontroladamente no intestino, queimando seu bulbo e causando um processo inflamatório, denominado bulbite. A mesma insuficiência esfincteriana não impede o refluxo do conteúdo para o estômago. Essa passagem desimpedida de alimentos não totalmente processados em uma direção (correta) e seu refluxo, em última análise, levam ao diagnóstico de gastrite de refluxo-bulbite.

Como já mencionado, o dano mais frequente ao epitélio durante o refluxo do conteúdo duodenal ocorre na parte antral do estômago (gastrite de refluxo antral). Também é chamada de gastrite de refluxo distal, pois essa parte do estômago inclui a parte antral, o canal pilórico e o esfíncter pilórico. Essa área sofre mais com o refluxo do conteúdo refluído e é a primeira a ser afetada. Desenvolve-se gastrite de refluxo focal. Se a doença não for diagnosticada a tempo e o tratamento não for iniciado, as alterações atróficas aumentam posteriormente. Às vezes, observa-se gastrite de refluxo mista, na qual áreas da superfície inflamada, mas ainda "funcionante", do epitélio se combinam com zonas de atrofia das glândulas gástricas – focos de superfície hiperêmica alternam-se com áreas acinzentadas de atrofia.

No início de seu desenvolvimento, a gastrite de refluxo não atrófica, focal e superficial, mesmo que não apresente sintomas pronunciados, não parece ser uma doença muito grave. O processo progressivo de proliferação e alterações displásicas leva ao desenvolvimento de gastrite de refluxo atrófica no futuro. A principal característica distintiva desse tipo de doença é a atrofia das células zimogênicas e parietais nas camadas profundas do epitélio gástrico e seu deslocamento pelas chamadas células pseudopilóricas, que são incapazes de produzir hormônios digestivos e ácido sulfúrico. Transformações atróficas da mucosa gástrica, em particular a metaplasia colônica, representam um risco de malignidade.

O mesmo pode ser dito sobre a gastrite de refluxo hiperplásica, que se caracteriza pela proliferação da mucosa gástrica e pelo aparecimento de formações císticas, dobradas ou poliposas.

Gastrite eritematosa de refluxo – esta formulação indica que o exame gastroscópico revelou vermelhidão da mucosa. Este não é um diagnóstico, mas sim uma constatação que sugere a existência de gastrite ou outra patologia gástrica. Exames adicionais são necessários para um diagnóstico definitivo.

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Complicações e consequências

De fato, os tipos de qualquer processo inflamatório crônico no estômago são estágios ou fases de um único curso da doença e refletem alterações morfológicas no processo de seu desenvolvimento. Em condições de dano regular à superfície epitelial do estômago, o processo de sua restauração é interrompido. O epitélio renovado na gastrite crônica difere do saudável e deixa de desempenhar suas funções naturais. O desenvolvimento do processo patológico é uma demonstração de desregeneração da mucosa gástrica.

As alterações negativas que ocorrem na mucosa gástrica são agravadas pelo diagnóstico precoce e pela ausência prolongada de tratamento. A consequência mais desagradável de ignorar essa patologia pode ser o desenvolvimento de uma neoplasia maligna. Os estágios de desenvolvimento de transformações atróficas e hiperplásicas do epitélio são considerados especialmente perigosos nesse sentido.

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Diagnósticos gastrite de refluxo

A suspeita da presença de gastrite de refluxo é feita com base nas queixas do paciente, em seu exame minucioso e em questionamentos, durante os quais a causa da doença é revelada. Atenção especial é dada a pessoas que foram submetidas a cirurgias nos órgãos digestivos. O diagnóstico instrumental permite confirmar ou refutar o diagnóstico presuntivo. De acordo com os resultados da fibrogastroduodenoscopia, um processo inflamatório focal é detectado (geralmente no antro), frequentemente edema do epitélio, e a coloração do conteúdo estomacal é amarelada. O processo inflamatório na gastrite de refluxo geralmente é insignificante. O esfíncter entre a parte pilórica do estômago e o duodeno está dilatado.

Atualmente, a gastrite (duodenite, esofagite) é um diagnóstico histológico, portanto, uma conclusão precisa é dada com base na microscopia de amostras de biópsia coletadas durante a fibrogastroduodenoscopia. Ao examiná-las, são detectadas alterações hiperplásicas na membrana mucosa, abundância na ausência de inflamação significativa, alterações irreversíveis nas células e sua morte, e ocasionalmente metaplasia do tipo intestinal.

Com a ajuda da manometria antroduodenal ou gastrografia, a atividade contrátil e a coordenação das contrações musculares de diferentes partes da zona gastroduodenal são estudadas, a pHmetria ou um teste de histamina (gastrina) permite avaliar o nível de acidez, o raio X de contraste ou a pHmetria diária usando Gastroscan-24 – a presença de refluxo duodenal.

Um exame de ultrassom dos órgãos digestivos é prescrito para identificar patologias e exames concomitantes: sangue, urina, fezes.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com lesões ulcerativas e tumorais da região antroduodenal e gastroesofágica.

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Tratamento gastrite de refluxo

O processo de tratamento desta doença visa atingir os seguintes objetivos: restaurar a função motora normal dos órgãos do sistema digestivo e compensar o efeito destrutivo do refluxo no epitélio gástrico. O tratamento para gastrite por refluxo inclui medicamentos de diferentes grupos farmacológicos: estimulantes da motilidade do trato digestivo (procinéticos), inibidores da produção de ácido (antiácidos), derivados do ácido ursodesoxicólico (hepatoprotetores), citoprotetores, enterosorbentes e inibidores da bomba de prótons.

Primer (princípio ativo – cloridrato de itoprida) é um procinético moderno de ação seletiva que melhora o peristaltismo propulsivo de todos os órgãos do trato digestivo e previne o desenvolvimento de refluxo duodenogástrico. A ação deste fármaco se deve à estimulação da liberação de acetilcolina endógena e ao aumento do seu tempo de ação, o que é alcançado pela inibição da atividade da enzima acetilcolinesterase. Isso tonifica os músculos, incluindo os músculos esfincterianos, leva a um aumento na duração das contrações do tecido muscular liso do estômago e intestinos e acelera o movimento do conteúdo desses órgãos na direção correta.

A substância ativa é absorvida (aproximadamente 90%) no intestino, sendo a concentração plasmática mais alta registrada ¾ hora após a administração do Primer. A absorção é independente da ingestão de alimentos. O metabolismo deste fármaco ocorre no fígado com a ajuda da flavonoide monoxigenase, sem a participação do citocromo P450, o que permite evitar interações negativas quando combinado com outros fármacos, cujo metabolismo é realizado por enzimas do sistema CYP450. O Primer praticamente não tem efeito tóxico no fígado, não se acumula e não atravessa a barreira hematoencefálica. Os metabólitos inativos do ingrediente ativo são excretados na urina; para a excreção completa de uma dose, meia dose diária é suficiente.

A dose única recomendada é de 50 mg, administrada a cada oito horas. A dose máxima permitida é de 800 mg por dia. A duração do tratamento é de duas a três semanas.

Não prescrito para mulheres grávidas e lactantes, de 0 a 11 anos, pessoas com sangramento, perfuração, obstrução dos órgãos digestivos, sensibilização, níveis elevados de prolactina.

A hidrotalcita é um medicamento usado para aumentar a produção de ácido. O ingrediente ativo de mesmo nome é o hidróxido de alumínio e magnésio carbonato hidratado - ele neutraliza o excesso de ácido clorídrico no suco gástrico, normaliza a acidez e protege o epitélio do estômago dos efeitos nocivos dos ácidos clorídrico e biliar. Possui uma estrutura de malha em camadas com um efeito específico. A camada externa do comprimido que contém o ingrediente ativo entra em contato com o ácido. Assim que a acidez diminui, a liberação de alumínio e magnésio cessa até o próximo momento de seu aumento, quando a próxima camada da substância ativa entra na reação. Isso permite, em comparação com outros antiácidos, manter a acidez do suco gástrico próxima ao normal por um longo período. Além disso, a hidrotalcita possui propriedades sorventes, absorvendo ácidos biliares e lisolecitina. É administrada por via oral. A dose é de 0,5-1 g, com intervalo de pelo menos uma hora após as refeições e à noite, três a quatro vezes ao dia; para crianças maiores de seis anos, 0,25-0,5 g. Interage com alguns antibióticos e outros medicamentos, portanto, se a administração combinada for necessária, é necessário manter um intervalo de pelo menos uma hora. Contraindicado para crianças de 0 a 5 anos, em caso de exacerbação de patologias renais, sensibilização a componentes, gestantes e lactantes.

A terapia combinada com inibidores de ácido é mais eficaz do que a monoterapia com qualquer um dos medicamentos.

Por exemplo, administração simultânea com Rabeprazol. Este medicamento, com a mesma substância ativa, inibe a produção de ácido, reduzindo a atividade enzimática da adenosina trifosfatase de hidrogênio-potássio na superfície das células parietais. O efeito da aplicação depende da dose e reduz a secreção básica e estimulada de ácido clorídrico. Possui propriedades ligeiramente alcalinas, é rapidamente absorvido e acumula-se nas células parietais. O efeito do medicamento é parcialmente potencializado pela ingestão diária de um comprimido; um efeito estável ocorre no quarto dia de administração; após o término da terapia, a formação de ácido se normaliza após dois a três dias. É metabolizado pelo sistema citocromo 450, o que deve ser levado em consideração na prescrição de medicamentos com metabolismo semelhante; não interage com a hidrotalcita. Apresenta muitos efeitos colaterais; com tratamento prolongado, a condição dos pacientes deve ser monitorada. Contraindicado em crianças, gestantes, lactantes e indivíduos sensibilizados. Prescrito em doses de 10 a 20 mg, uma vez ao dia. A duração do tratamento é de um a dois meses.

O uso de agentes terapêuticos no regime de tratamento para gastrite de refluxo, cujo componente ativo é a bile de urso (ácido ursodesoxicólico), baseia-se em seu efeito citoprotetor. Ele converte os ácidos biliares tóxicos em uma forma hidrofílica, reduzindo a agressividade do refluxo. O quadro clínico do paciente melhora e o exame endoscópico mostra uma diminuição das lesões da superfície epitelial do estômago. A eficácia dos derivados do ácido ursodesoxicólico tanto na gastrite de refluxo quanto na gastrite positiva para Helicobacter pylori foi comprovada experimentalmente, o que é importante, visto que o efeito prejudicial à mucosa com a combinação de refluxo duodenogástrico e infecção por essa bactéria aumenta sinergicamente. Esses medicamentos também apresentam um efeito positivo no tratamento de pacientes com órgãos digestivos operados (estômago, vesícula biliar).

O medicamento Ursosan (sinônimos Ursofalk, Ursachol, Holacid) possui tais propriedades. Quando administrado por via oral, o ingrediente ativo é bem absorvido pelos tecidos dos órgãos digestivos, combinando-se com os aminoácidos taurina e ácido aminoacético, que contêm enxofre. O ácido ursodesoxicólico acumula-se na bile; o nível de acumulação depende da condição do fígado. O metabolismo do ingrediente ativo do medicamento ocorre nos intestinos e no fígado, sendo excretado principalmente nas fezes e uma pequena parte na bile. Contraindicado em processos inflamatórios nos órgãos biliares, disfunção hepática e renal crônica, em menores de cinco anos e nos primeiros três meses de gravidez (nos seis restantes, por motivos vitais). Não prescrito para lactantes. Pacientes em idade fértil devem ser protegidas de forma confiável. O medicamento pode causar efeitos colaterais, mais frequentemente no sistema digestivo, e afetar as propriedades de outros medicamentos, em particular, antiácidos, que contêm alumínio e magnésio.

Ursosan é tomado uma vez ao dia, à noite. A dosagem e a duração do tratamento são individuais. A dose padrão é calculada da seguinte forma: por quilograma de peso corporal - 10 mg do medicamento. O tratamento pode durar até 12 meses.

As medidas terapêuticas para eliminar o refluxo duodenogástrico e regenerar a mucosa gástrica incluem antagonistas dos receptores da dopamina, preferencialmente a domperidona, como o medicamento mais seguro deste grupo, que não ultrapassa a barreira protetora entre o sangue e o tecido cerebral e não leva à disfunção motora. Tonifica os músculos do esfíncter pilórico, estimula a motilidade gástrica, acelerando a evacuação do bolo alimentar, e normaliza a coordenação das contrações musculares do estômago e do duodeno. O medicamento pode ser prescrito a mulheres grávidas e lactantes para indicações vitais. Não é prescrito a pessoas sensíveis a ele, em caso de sangramento, perfuração, obstrução do trato digestivo, níveis elevados de prolactina. Pode causar uma série de efeitos colaterais e interagir negativamente com alguns medicamentos. Está disponível na forma de solução, suspensão, supositórios e comprimidos.

Dosagem para adultos: um ou dois comprimidos (para sintomas graves) três ou quatro vezes ao dia antes das refeições. Supositórios retais de duas a quatro unidades (60 mg cada).

Dosagem para crianças:

• solução (1%) - na proporção de uma gota por quilo de peso três a quatro vezes ao dia;
• suspensão oral – 0,25 ml por quilo de peso três vezes ao dia;
• ½ comprimido duas vezes ao dia para peso corporal de 20 a 30 kg;
• mais de 30 kg – um comprimido duas vezes ao dia;
• para a faixa etária de 0 a 2 anos, supositórios 10 mg - de duas a quatro unidades;
• para a faixa etária de dois anos ou mais, supositórios 30 mg - de duas a quatro unidades.

O regime de tratamento pode incluir medicamentos antibacterianos (se a infecção por Helicobacter for detectada), agentes enzimáticos e probióticos, dependendo dos sintomas e da condição do paciente.

Na gastrite de refluxo crônica, especialmente quando diagnosticada precocemente, desenvolve-se avitaminose. As vitaminas não são absorvidas pelos órgãos digestivos doentes, especialmente as vitaminas do complexo B, que participam da hematopoiese. Sua deficiência leva à anemia, manifestada por fadiga, tontura e distúrbios do sistema nervoso e mental. A deficiência de retinol (vitamina A) retarda os processos de regeneração, e a deficiência de ácido ascórbico reduz a barreira imunológica. Com o aumento da acidez, a vitamina E pode ser útil, o que ajuda a reduzir seus níveis. Tudo isso é levado em consideração ao prescrever um regime de tratamento; o médico pode prescrever um tratamento com vitaminas individuais ou complexos vitamínico-minerais, que devem ser tomados de acordo com as recomendações médicas e as instruções anexadas.

A fisioterapia também está incluída no esquema terapêutico. Os procedimentos padrão são eletroforese ou fonoforese com medicamentos. São realizados para aliviar a dor e a inflamação.

A terapia amplipulse restaura a motilidade muscular e tem um efeito benéfico no epitélio gástrico e na função secretora.

A acupuntura ativa as funções dos órgãos digestivos agindo sobre eles através de pontos ativos no corpo humano.

Terapia UHF (ondas decimétricas eletromagnéticas), terapia UHF (ultra-alta frequência) – melhora a circulação sanguínea, estimula a cicatrização e elimina o inchaço e a dor.

Deve-se levar em consideração que a fisioterapia é contraindicada em caso de lesões erosivas e ulcerativas e presença de tumores.

Tratamento alternativo

A medicina tradicional é rica em recomendações para o tratamento de doenças gastrointestinais. No entanto, você não deve substituir o tratamento medicamentoso por métodos tradicionais. Eles podem auxiliar em tratamentos complexos e na recuperação do corpo, mas sempre após consulta com o médico responsável.

Assim, o tratamento popular da azia, que é um dos principais sintomas da gastrite por refluxo, consiste nos seguintes procedimentos simples:

• mastigue um pequeno pedaço de raiz de cálamo e engula, você pode engolir com água;
• pegue uma colher de chá de pó de raiz de cálamo e engula;
• beba uma colher de sopa de suco de raiz de aipo espremido na hora pela manhã e à noite antes das refeições;
• Moa as raízes, folhas e sementes de angélica, misture uma pitada de pó com água fervente e beba como chá após cinco minutos.

A semente de linhaça ajuda muito, pois sua decocção reveste a mucosa gástrica e a protege dos efeitos nocivos do refluxo. A receita para fazer uma infusão com ela geralmente está impressa na caixa da embalagem. Para gastrite por refluxo, outro método de preparo é recomendado: despeje uma colher de sopa de sementes com ½ copo de água fria e deixe até que as sementes inchem e o muco apareça. Em seguida, coe e beba antes das refeições.

Você pode preparar uma mistura de ervas para a infusão: duas colheres de sopa de sementes de linhaça, a mesma quantidade de camomila, uma colher de sopa de pó de raiz de cálamo, uma de alcaçuz, uma de folhas de erva-cidreira e uma de tanchagem. Coloque duas colheres de sopa das matérias-primas em uma tigela de esmalte e despeje água fervente (400 ml). Cozinhe em banho-maria por um quarto de hora, deixe em infusão por duas horas, coe e complete a infusão com água fervente até completar 400 ml. Tome ½ xícara quatro vezes ao dia antes das refeições.

O tratamento herbal desta doença não está completo sem a camomila. Ela está presente em quase todas as receitas populares, em combinação com outras ervas e como monopreparação. Até mesmo o chá verde com camomila, segundo avaliações, ajuda na gastrite.

No entanto, a camomila (por si só) é recomendada para gastrite com baixa acidez, pois estimula a produção de suco gástrico. Em combinação com mil-folhas e erva-de-são-joão, recomenda-se o uso da camomila na forma de chá de ervas, com partes aproximadamente iguais de todas essas ervas. Beba-a de manhã e à noite, adicionando mel de flores suave.

Os curandeiros tradicionais oferecem a seguinte receita para xarope de camomila: flores frescas são colocadas em camadas em uma tigela de vidro ou esmalte, polvilhadas com açúcar. As camadas devem ser pressionadas cuidadosamente até que o suco seja liberado. Dilua uma colher de chá do xarope coado em ½ copo de água e beba três vezes ao dia. Faça o mesmo com flores de dente-de-leão, mas antes de beber, dilua uma colher de sopa do xarope coado em ½ copo de água.

Para dores e vômitos biliosos, recomenda-se infusões de fumitory: duas colheres de sopa da erva são preparadas com 500 ml de água fervente e infundidas sob tampa por cerca de uma hora. Tome em intervalos de duas horas até que os sintomas desapareçam. Em seguida, recomenda-se trocar para chá de mil-folhas, erva-de-são-joão e camomila. No entanto, além de suas propriedades coleréticas, a fumitory tem a capacidade de aumentar a secreção de suco gástrico.

Receitas da medicina tradicional são utilizadas há muito tempo, quando o tratamento era puramente sintomático e ninguém sabia sobre a acidez estomacal. Os benefícios das decocções e infusões foram determinados empiricamente. A gastrite de refluxo é mais frequentemente acompanhada de aumento da acidez, embora com um curso longo e alterações atróficas no epitélio gástrico, a acidez diminua em qualquer forma de gastrite. Portanto, antes de tratar com remédios populares, é uma boa ideia analisar seu diagnóstico, consultar um médico e levar em consideração todos os aspectos da sua condição. Muitas receitas contêm misturas de ervas que potencializam e, muitas vezes, neutralizam os efeitos umas das outras. A resposta à pergunta: quais ervas são proibidas para gastrite de refluxo? é ambígua e depende de vários componentes, em particular, da formação de ácido. Por exemplo, camomila, fumitory, tanchagem, calêndula e dente-de-leão são recomendados para gastrite com baixa acidez. No entanto, eles também estão presentes em misturas de ervas recomendadas para alta acidez. Suas propriedades anti-inflamatórias e antimicrobianas, bem como vitaminas, micro e macroelementos, óleos essenciais, flavonoides e outras substâncias benéficas também são úteis aqui. A hortelã-pimenta tem a capacidade de reduzir a formação de ácido, a erva-de-fogo é usada para qualquer secreção, a erva-de-pântano ativa a motilidade gástrica. Infusões de ervas medicinais têm um efeito mais suave do que medicamentos, seus componentes ativos são excretados rapidamente e não têm capacidade cumulativa. Em suma, são universais.

A homeopatia, prescrita individualmente em consulta com um homeopata praticante, pode levar a uma remissão estável mesmo em casos avançados, mas para isso é preciso ter paciência e mudar hábitos e preferências alimentares. A homeopatia clássica utiliza um único medicamento para o tratamento, e somente um médico experiente pode escolhê-lo corretamente. Afinal, mais de vinte medicamentos são usados para o refluxo, incluindo Baptisia, Bryonia, Chamomilla ou a mesma camomila medicinal, que não são ignorados pelos homeopatas. Muitos medicamentos são prescritos quando certos sintomas predominam, por exemplo, Conium é prescrito para pacientes com produção excessiva de ácido, com predominância de sintomas de azia, arrotos azedos, náuseas frequentes, Kali bichromicum - com sensação de peso na parte superior do abdômen, com diminuição do apetite e flatulência, Argentum nitricum - alivia dores estomacais intensas, Robinia - dor em queimação, azia intensa, regurgitação, arrotos azedos.

Caso não seja possível consultar um homeopata, você pode, junto com seu médico, escolher preparações complexas oferecidas em uma farmácia homeopática ou uma preparação da marca Heel.

Por exemplo, Gastricumel-Heel, indicado para o tratamento de diversos distúrbios dispépticos e processos inflamatórios no estômago. O complexo inclui: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum, os remédios mais populares para distúrbios digestivos e do trato gastrointestinal. Este medicamento pode ser usado tanto isoladamente, especialmente nos estágios iniciais da doença, quanto em combinação com outros medicamentos. Um comprimido de Gastricumel é colocado sob a língua 30 minutos antes de uma refeição ou uma hora depois e dissolvido até dissolver completamente. Para aliviar uma crise aguda, pode-se dissolver um comprimido a cada quinze minutos, mas certifique-se de não tomar mais de 12 comprimidos por dia. O tratamento é continuado por duas ou três semanas. O uso repetido é possível mediante prescrição médica. O medicamento pode ser tomado a partir dos três anos de idade, por gestantes e lactantes, somente sob supervisão médica. O desenvolvimento de reações alérgicas não pode ser descartado.

Em caso de inflamação aguda grave da mucosa gástrica, pode ser combinado com Traumeel C para acelerar o processo de recuperação. Traumeel é capaz de interromper rapidamente o processo inflamatório, o inchaço, a dor e a hiperemia por meio da ativação de sua própria imunidade.

Em caso de disfunção dos órgãos digestivos, o Gastricumel-Heel pode ser usado em combinação com as gotas Nux vomica-Homaccord, que eliminam as consequências do impacto indesejável de substâncias tóxicas na mucosa gástrica, tonificam seus músculos e ativam a motilidade, não apenas do estômago, mas também de todo o trato digestivo de cima para baixo, eliminando os sintomas da dispepsia.

A combinação com Mucosa compositum é possível, especialmente em casos de lesões erosivas e ulcerativas da mucosa do trato digestivo, para aumentar a motilidade e normalizar os movimentos coordenados dos órgãos, eliminar sangramentos e acelerar o processo regenerativo. Se necessário, a combinação é complementada com Traumeel.

A dosagem do tratamento combinado é prescrita pelo médico assistente. Se necessário, todos esses medicamentos podem ser combinados com a terapia anti-Helicobacter.

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Tratamento cirúrgico

Intervenções cirúrgicas para gastrite de refluxo são extremamente raras. Cirurgias de emergência são realizadas em casos de sangramento que se originou devido a danos erosivos no epitélio gástrico. As indicações para cirurgias planejadas são formações tumorais, úlceras e erosões que não cicatrizam, e distúrbios da função esfincteriana que não respondem ao tratamento conservador.

Dieta para gastrite por refluxo

No plano de tratamento desta doença, um dos principais papéis é dado à nutrição dietética, sem a qual é simplesmente impossível alcançar um resultado positivo. Como o tratamento é geralmente ambulatorial, o paciente organiza sua própria dieta de forma independente, com base nas recomendações médicas. A organização da nutrição e o conjunto de produtos utilizados devem ajudar a normalizar a motilidade intestinal e reduzir a acidez, não irritar a mucosa gástrica e não provocar refluxo. Durante uma exacerbação, você pode tomar a tabela nº 1 como base com alguns ajustes, deixando o princípio principal - os alimentos devem ser cozidos sem fritar e assar com uma crosta crocante, não gordurosos, não picantes, não quentes e não frios, refeições - fracionadas (≈ 5-6 refeições por dia, as porções devem ser pequenas). É aconselhável comer dentro do horário, os alimentos, se possível, devem ser preparados na hora. Não se apresse durante as refeições, você precisa aprender a mastigar bem os alimentos. Recomenda-se comer à noite pela última vez cerca de duas horas antes de ir para a cama.

São eliminados da dieta:

• bebidas – contendo álcool, cafeína, menta, carbonatadas, kvass;
• quaisquer alimentos fritos, alimentos defumados, picles;
• sopa de repolho, borscht, okroshka;
• produtos que causam fermentação e flatulência – feijão, ervilha, repolho, pão preto e outros;
• alimentos gordurosos (bolos, biscoitos amanteigados, massa folhada; laticínios, não desnatados, mesmo com baixo teor de gordura; carnes e aves gordurosas, peixes, sorvetes, chocolate);
• pão fresco;
• quaisquer produtos enlatados e semiacabados;
• ovos cozidos;
• decocções - carne, peixe, cogumelo, vegetais ricos;
• frutas e bagas ácidas, verdes e fibrosas; no período agudo, é melhor não comer vegetais e frutas sem tratamento térmico;
• ketchups, molhos picantes, mostarda, raiz-forte, pimenta, maionese;
• sal – limitado (não mais que uma colher de chá por dia).

A maneira mais fácil é elaborar um cardápio para gastrite por refluxo para cada dia da semana, com base na lista de produtos permitidos, tentando garantir que os mesmos pratos sejam repetidos no máximo duas vezes. E segui-lo, fazendo alguns ajustes ao longo do processo. Basicamente, a dieta do paciente incluirá:

• mingau bem cozido (a opção “purê”) feito de trigo sarraceno, aveia, arroz, pode ser servido com leite desnatado (ocasionalmente, para variar, você também pode usar outros cereais);
• sopas de legumes em purê com adição de cereais, carne picada é possível (mas não em caldo de carne);
• carne cozida, picada ou misturada, costeletas cozidas no vapor (cozidas), almôndegas, suflê de partes da dieta - partes de filé de carne bovina, peru, frango, coelho;
• peixe magro, cozido no vapor, fervido, ensopado;
• purê de legumes cozidos, ensopados ou cozidos no vapor; ensopados de legumes bem cozidos no vapor e picados;
• queijo cottage com baixo teor de gordura e não ácido e pratos feitos com ele - vareniki preguiçoso, caçarolas; queijo duro com baixo teor de gordura (ralado, depois fatiado); leite fresco com baixo teor de gordura;
• ovos (não mais que duas vezes por semana), omeletes cozidos no vapor, suflês;
• pão de trigo velho, bolachas, biscoitos;
• manteiga, óleo vegetal, uma pequena quantidade de creme de leite (adicionado ao prato);
• sobremesas em forma de geleia, suflê, maçãs assadas, marmelada, pastilhas da loja (1-2 pedaços algumas vezes por semana);
• compotas, geleias, chás de ervas.

A dieta diária pode ser composta da seguinte forma:

• de manhã, é melhor comer mingau cozido em água ou leite desnatado com um pedacinho de manteiga, você pode adicionar um ovo cozido ou uma almôndega, regar com chá de ervas (é ainda melhor beber o chá primeiro e depois comer);
• para um segundo café da manhã, torradas de pão branco polvilhadas com queijo ralado e infusão de rosa mosqueta são adequadas;
• para o almoço você pode tomar sopa de legumes em purê, macarrão cozido com adição de carne moída ou compota de frutas secas;
• o lanche da tarde será composto por uma maçã assada, um copo de geleia e biscoitos;
• para o jantar, você pode comer bolinhos preguiçosos, acompanhados de chá de camomila;
• Uma hora e meia antes de dormir, beba ½ copo de leite com um biscoito ou bolacha.

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Receitas para gastrite por refluxo

Qualquer dieta alimentar é baseada em cereais, dos quais os mais adequados são o trigo sarraceno e a aveia. São ricos em vitaminas e minerais, de fácil digestão e promovem a rápida evacuação do conteúdo intestinal. Podem ser consumidos pelo menos uma vez ao dia, várias vezes ao dia. O mingau de arroz também é bastante digerível; durante uma exacerbação, você pode fazer uma "pasta" viscosa adicionando mais água do que o necessário; no entanto, o baixo teor de fibras não é muito adequado para pacientes que sofrem de constipação. Outros cereais também podem ser consumidos, mas com menos frequência, por exemplo, uma vez por semana. Como a gastrite por refluxo geralmente é acompanhada por aumento da produção de ácido, você pode consumir mingau de linhaça no café da manhã. É muito fácil de preparar: moa sementes de linhaça em um moedor de café, pegue de três a cinco colheres de chá da farinha resultante, despeje água fervente, mexendo até obter a consistência de creme de leite fresco, adicione sal, tampe e espere pelo menos cinco minutos. Começando o dia com este mingau, você obterá o efeito – dois em um: nutrição e terapia.

Qualquer mingau combina bem com carne moída cozida (basta misturar), aveia com frutas vermelhas e purê de maçã. Em caso de recidivas da doença, maçãs cozidas ou assadas; quando a condição melhorar, você pode usar cruas, maduras e doces (sem casca).

Pratos de carne são preparados com filés macios, limpos de pele e tendões. Por exemplo, você pode fazer almôndegas com trigo sarraceno. Adicione um ovo e trigo sarraceno cru, selecionado e lavado à carne moída, adicione sal e forme as almôndegas. Coloque-as em uma panela em uma única camada. Despeje água quente quase até a borda das almôndegas, adicione cebola picada grosseiramente, uma colher de sopa de creme de leite e sal à água. Cubra, leve ao fogo e cozinhe em fogo baixo por cerca de uma hora ou leve ao forno por uma hora (t=150°C).

• Costeletas de peixe: prepare a carne moída com peixes brancos da família do bacalhau (merluza, bacalhau, peixe-galinha e peixe-azul), removendo a pele previamente. Adicione um ovo, cebola e cenoura picados no liquidificador ou ralador fino, um pouco de semolina (não exagere, a carne moída deve ficar macia) e sal. Deixe descansar por um tempo (20 minutos). Você pode cozinhar as costeletas no vapor ou colocá-las em uma panela, adicionar um pouco de cebola sem cortar, cenoura, duas colheres de sopa de óleo vegetal, cerca de dois dedos de água quente no fundo, salgar o molho e cozinhar no forno ou fogão até ficar pronto (≈30 minutos).
• Vareniki preguiçoso: misture queijo cottage com ovo e um pouco de açúcar, adicione farinha para que a massa grude. Faça bolinhas (3 cm de diâmetro) e cozinhe-as em água fervente. Sirva com creme azedo ou manteiga.

O vareniki clássico pode ser feito com massa sem fermento, composta de farinha, água e sal (sem ovos, pois há restrições para este produto). O recheio pode ser queijo cottage, purê de batatas, maçãs descascadas picadas finamente e, no verão, frutas vermelhas frescas.

• Gelatina: faça uma compota rica com frutas e/ou frutas vermelhas aprovadas. Coe e dilua com gelatina instantânea ou ágar-ágar na proporção indicada na embalagem. Despeje em tigelas, deixe esfriar e leve à geladeira. Não é recomendado fazer gelatina com sachês comprados prontos, com corantes, aromatizantes e conservantes.
• Beterraba recheada: cozinhe (asse) a beterraba, descasque e retire a polpa, moldando-a em um recipiente, que é preenchido com uma mistura levemente açucarada com a adição de 10 g de manteiga derretida, composta de arroz cozido, maçãs descascadas e picadas finamente, damascos secos picados finamente (ameixas, passas - a gosto e tolerância). Os recipientes de beterraba são regados com creme azedo e assados no forno. Podem ser servidos com creme azedo.

Prevenção

A prevenção da inflamação da mucosa gástrica causada pelo refluxo duodenogástrico consiste, em primeiro lugar, em impedir o refluxo do conteúdo do duodeno. Não é uma ideia muito original, mas, antes de tudo, você precisa seguir as regras de um estilo de vida saudável, comer racionalmente, tentar aumentar sua resistência ao estresse, não se irritar e não ficar nervoso com ninharias.

Se, por razões anatômicas ou outras, o refluxo se manifestar periodicamente, vale a pena seguir regras simples. Primeiro, faça um exame, pois quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais eficaz ele será. Em segundo lugar, você deve seguir as normas de nutrição alimentar e abandonar maus hábitos.

Antes de comer, alguns nutricionistas recomendam beber um copo de água para reduzir a acidez do suco gástrico. Evite forçar os músculos abdominais imediatamente após as refeições (não se incline nem levante objetos pesados). Não se deite para descansar. É muito melhor caminhar neste caso. Não use roupas íntimas e roupas apertadas (calças, cintos, saias). A posição preferida para dormir é semi-sentada (sobre um travesseiro alto).

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Previsão

Esta doença, via de regra, não impede a pessoa de trabalhar e levar um estilo de vida ativo, exceto em períodos de exacerbação. No entanto, com uma abordagem razoável do problema (diagnóstico oportuno, tratamento e estilo de vida adequado), o prognóstico é bastante favorável.

Ignorar os sintomas a longo prazo, adiar a procura por ajuda médica e não seguir as recomendações do médico em relação à dieta geralmente resultam em complicações, intervenções cirúrgicas e uma grave deterioração da qualidade de vida.

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