Rinossinusite crônica

Um processo inflamatório de longo prazo nos seios perinarasais (seios) - maxilar (maxilar), frontal (frontal), cuneiforme (esfenoidal) ou treliça (etmoidal) - é definida por dois termos sinônimos: sinusite crônica e rinossinusite crônica.

Embora as inflamações localizadas em cavidades paranasais separadas sejam condições etiologicamente relacionadas com características clínicas comuns, elas têm seus próprios nomes em otorrinolaringologia. [1]

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas, a inflamação crônica da mucosa nasal e seios dos seios afeta 8 a 12% dos adultos em todo o mundo. Em quase dois terços dos casos, o processo inflamatório está localizado na cavidade maxilar (maxilar).

A rinossinusite fúngica alérgica é responsável por 5 a 10% de todos os casos de rinossinusite crônica; A tríade de aspirina ocorre em aproximadamente 0,3 a 0,9% da população em geral, incluindo quase 7% de todos os pacientes com asma. [2]

Causas Rinossinusite crônica

Deve ser destacado pela localização:

• Sinusite maxilar crônica/rinossinusite - sinusite maxilar crônica;
• Sinusite frontal crônica/rinossinusite - frontite crônica, isto é, isto é,

Inflamação crônica do seio frontal (frontal);

• Sinusite etmoidal crônica/rinossinusite - etmoidite crônica (um processo inflamatório de natureza crônica envolvendo a membrana mucosa das células do seio da rede);
• Inflamação crônica do seio cuneiforme-rinossinusite esfenoidal crônica/sinusite ou esfenoidite crônica. [3]

Sinusite crônica ou rinossinusite é geralmente causada por uma infecção bacteriana com colonização extensa das cavidades paranasais por Staphylococcus aureus, estreptococcus pneumoniae, hemófilos e outras bactérias patogênicas e frequentemente desenvolverem proloração a a americana. [4]

Se as cavidades perinarasais forem invadidas pelos fungos do molde ascomicetes alternaria, penicillium, cladosporium, bipolaris, curvularia, etc., a rinossinusitite fúngica se desenvolve: rinossinite não invasiva ou invasiva crônica (resultantes de invasão fúngica lentamente progressiva). [5]

As causas também podem ser devidas a:

• Polipose sinonasal - polipos sinusais;
• Inchaço da mucosa sinusal em alergias crônicas;
• Doenças respiratórias da aspirina-danos respiratórios associados aos chamados tríade de aspirina (tríade de Sumter)-Uma combinação de asma, rinossinusite crônica com polipose nasal e intolerância à aspirina e outros NSAIDs.

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Fatores de risco

O risco de desenvolver uma forma crônica de rinossinusite/sinusite é aumentada na presença de:

• Infecções do trato respiratório;
• Septo nasal desviado ou concha nasal bolhosa;
• Rinite alérgica, asma brônquica e outras reações atópicas;
• Distúrbios do sistema imunológico;
• Exposição regular do sistema respiratório a poluentes ambientais;
• De infecções odontológicas e peri-dentárias;
• Hipersensibilidade aos AINEs e aspirina;
• De fibrose cística das membranas mucosas;
• ONT lesões na granulomatose de Wegener;
• Fibrose cística;
• Síndrome de Kartagener (discinesia ciliar congênita);
• Doença ou da síndrome de Churg-Strauss.

Patogênese

Na otorrinolaringologia estrangeira moderna, a patogênese da rinossinusite crônica é considerada levando em consideração a presença ou ausência de pólipos nasais-com base no tipo de resposta inflamatória (Th1, Th2 e Th17) e na presença ou ausência de células imunes na mucosa-o tecidos. [6]

O mecanismo de inflamação crônica da mucosa dos seios paranasais pode ser devido a um dos três tipos de resposta inflamatória. A reação Th1 (células T imunológicas do tipo 1) é uma reação do sistema imunológico adaptativo (adquirido), cujas células identificam e destroem patógenos intracelulares ou impedem seu crescimento produzindo INF-γ (interferon gama) com a ativação da resposta imune mediada por células.

A resposta Th2 é uma resposta humoral através das células B do sistema imunológico (B-linfócitos) com a liberação de IL-5 (interleucina-5), que estimula os eosinófilos na morte da infecção e acelera a produção de anticorpos de classe IgA.

As células T Helper pró-inflamatórias tipo 17 (Th17 ou Treg17) desempenham um papel importante na manutenção da função de barreira das membranas mucosas, facilitando a liberação (limpeza) de patógenos de sua superfície.

Durante a reação inflamatória na membrana mucosa, há um aumento na proporção de matriz extracelular, edema e infiltração por células imunes. Ao mesmo tempo, a permeabilidade do epitélio mucosa aumenta com a hiperplasia das células bocaloides que produzem secreção mucosa.

O mecanismo patogênico das reações respiratórias causadas pelos AINEs na síndrome da tríade de aspirina continua sendo investigado por especialistas e eles consideram essa condição uma reação de hipersensibilidade idiopática e desregulação crônica de várias células de imunidade inata. [7]

Sintomas Rinossinusite crônica

Os primeiros sinais da forma crônica de rinossinusite são manifestados por congestão nasal constante - com nasal nasal e respiração nasal prejudicada.

Outros sintomas comuns incluem: uma sensação de pressão e dor na testa ou nas órbitas oculares (especialmente pela manhã); dor na mandíbula superior e dentes; sensibilidade e inchaço dos tecidos moles ao redor do nariz e dos olhos; descarga mucosa espessa das passagens nasais (geralmente com exsudato purulento); perda parcial ou completa do olfato e diminuição da sensação de paladar; mau hálito, etc. [8]

Quando o seio maxilar é afetado, os pacientes sentem desconforto e dor na ponte do nariz, com inflamação nos seios cuneiformes - as dores de cabeça vão para a parte de trás da cabeça e ficam mais fortes quando se dobram, e a inflamação crônica no seio frontal é acompanhada pela dor atrás dos oculares e aumentam a sensibilidade à luz.

Além das diferenças na localização (rinossinusite maxilar, frontal, etmoidal e esfenoidpal), existem tipos como:

• Polipose crônica rinossinusite - com pólipos no nariz ou nos seios;
• Rinossinusite purulenta crônica-com formação de pus na cavidade paranasal e descarga de exsudato purulento na forma de rinite purulenta. Nos casos de inflamação das células do seio da treliça, pode ser diagnosticado rinoetmoidite purulenta crônica;
• A rinossinusite alérgica crônica, associada a uma reação alérgica e ao desenvolvimento da rinite alérgica, na qual o inchaço da membrana mucosa dos seios leva à sua obstrução;
• Rinossinusite hiperplásica crônica - com espessamento semelhante a pólipo da mucosa nasal e cavidades paranasais;
• Rinossinusite hipertrófica crônica ou polipose hipertrófica crônica rinossinusite - com alterações hipertróficas acentuadas nas formações nasais e paranasais da mucosa e da polipose.

Se houver uma exacerbação da rinossinusite crônica, a sintomatologia aumenta, também pode haver hipertermia e agravamento da condição geral. [9]

Complicações e consequências

Os especialistas prestam atenção às possíveis complicações e conseqüências de um processo inflamatório de longo prazo nos seios perinasais, que incluem:

• Uma falta permanente de olfato;
• O desenvolvimento de otite média crônica;
• Aumentação cística - mucocele dos seios -com a oclusão de seus canais de drenagem;
• Phlegmon dos tecidos ao redor da tomada ocular e inflamação purulenta dos ductos lacrimais;
• Deficiência visual;
• Inflamação das membranas cerebrais circundantes-meningite, aracnoidite óptica-quiasmal, etc.;
• Displasia fibrosa e osteomielite dos ossos do crânio facial. [10]

Diagnósticos Rinossinusite crônica

Para fazer um diagnóstico: faça exames de sangue - geral e bioquímico, para o nível de eosinofilia e títulos de anticorpos; análise do muco nasal (semeadura bacteriológica); Teste de pele para alergias, teste para aeroalérgenos;

A rinoscopia anterior e a endoscopia nasal, que podem detectar muco purulento ou inchaço na passagem nasal média ou no osso da treliça, bem como pólipos na cavidade nasal. Mas são necessários diagnósticos instrumentais, como TC ou ressonância magnética, para visualizar os seios paranasais. [11]

A tomografia computadorizada nos planos transaxial e coronariana revela o grau de condição patológica, porque o sistema de estadiamento - determinação do estágio desta doença é baseado nos dados da tomografia computadorizada.

Existem sinais de TC de rinossinusite crônica como a presença de formação de tecidos moles discretos em um ou mais seios, seu escurecimento parcial ou completo, espessamento da mucosa, acumulação de secreção; O espessamento dos ossos escleróticos (hiperostose) envolvendo a parede do seio pode estar presente.

Uma tomografia computadorizada dos seios pode ser necessária para confirmar objetivamente a inflamação dos seios e diferenciá-lo da rinite alérgica ou da dor facial idiopática. [12]

O diagnóstico diferencial também é realizado com inflamação crônica da amígdala faríngea (adenoidite), cistos e epitelioma do seio maxilar, osteoma da cavidade nasal, fibroma da nasofaringe.

Tratamento Rinossinusite crônica

Antibióticos sistêmicos para sinusite. São necessários para tratar a rinossinusite/sinusite crônica causada por infecção bacteriana.

Na polipose crônica grave, a rinossinusite, glicocorticóides (corticosteróides) são usados: intranasal, oral ou injetável (fluticasona, triamcinolona, budesonida, mometasona). [13]

Os medicamentos para rinossinusite alérgica crônica são anti-histamínicos, e para sinusite fúngica, agentes antifúngicos.

Leia também:

• Tratamento da sinusite
• Pílulas para sinusite maxilar
• Cai para sinusite maxilar
• Sprays para sinusite maxilar
• Frontite crônica-tratamento
• Preparativos para a inalação para o nariz correnoso
• Irrigação nasal com sal

Os otorrinolaringologistas recomendam Gelomirtol ou resperomirtol (em cápsulas) e que gotas ou comprimidos para rinossinusite crônica. O primeiro remédio contém óleos essenciais (murta, eucalipto, limão e laranja doce) e sinupret contém um complexo de plantas cujos componentes biologicamente ativos ajudam a eliminar o congestionamento nasal e normalizar o estado de sua membrana mucosa.

O tratamento da fisioterapia é usado, leia mais:

• Fisioterapia para sinusite maxilar
• Fisioterapia para rinite

A terapia complexa do complemento pode ser complementada pelo tratamento de ervas: enxágue nasais e inalação com decocções de camomila, sálvia, erva de erva de São João, Flowers Calendula.

Veja publicações para quando e como o tratamento cirúrgico é realizado:

• Cirurgia para sinusite maxilar crônica
• Tratamento cirúrgico da frontite crônica
• Remoção de pólipos nasais

Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolver rinossinusite crônica, você deve evitar infecções do trato respiratório superior (praticando uma boa higiene pessoal e fortalecendo seu sistema imunológico) e, se você tiver o nariz escorrendo, trate-o corretamente. Alergias e outras condições atópicas também devem ser tratadas

Durante a estação de aquecimento, é recomendável umidificar o ar no espaço de estar.

Previsão

Sujeito ao tratamento e à ausência de complicações, é favorável o prognóstico da inflamação crônica dos seios paranasais.

Rinosinusite crônica e o Exército: o Serviço Militar compulsório é possível após o tratamento da encaminhamento da Comissão Médica.