Rinossinusite crónica

Um processo inflamatório de longo prazo nos seios perinasais (seios) - maxilar (maxilar), frontal (frontal), cuneiforme (esfenoidal) ou etmoidal - é definido por dois termos sinônimos: sinusite crônica e rinossinusite crônica.

Embora as inflamações localizadas em cavidades paranasais separadas sejam condições etiologicamente relacionadas com características clínicas comuns, elas têm seus próprios nomes em otorrinolaringologia. [ 1 ]

Epidemiologia

Segundo estatísticas, a inflamação crônica da mucosa nasal e dos seios da face afeta de 8% a 12% dos adultos em todo o mundo. Em quase dois terços dos casos, o processo inflamatório está localizado na cavidade maxilar.

A rinossinusite fúngica alérgica é responsável por 5 a 10% de todos os casos de rinossinusite crônica; a tríade da aspirina ocorre em aproximadamente 0,3 a 0,9% da população em geral, incluindo quase 7% de todos os pacientes com asma. [ 2 ]

Causas rinossinusite crónica

Deve ser distinguido pela localização:

• Sinusite maxilar crônica/rinossinusite - sinusite maxilar crônica;
• Sinusite frontal crônica/rinossinusite - frontite crônica, ou seja

Inflamação crônica do seio frontal (frontal);

• Sinusite etmoidal crônica/rinossinusite - etmoidite crônica (processo inflamatório de natureza crônica que envolve a membrana mucosa das células do seio etmoidal);
• Inflamação crônica do seio cuneiforme - rinossinusite/sinusite esfenoidal crônica ou esfenoidite crônica. [ 3 ]

A sinusite crônica ou rinossinusite é geralmente causada por uma infecção bacteriana com extensa colonização das cavidades paranasais por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza e outras bactérias patogênicas e frequentemente se desenvolve secundariamente a uma infecção aguda prolongada e/ou não tratada. [ 4 ]

Se as cavidades perinasais forem invadidas pelos fungos ascomicetes Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia, etc., desenvolve-se rinossinusite fúngica: rinossinusite crônica não invasiva ou invasiva (resultante de invasão fúngica lentamente progressiva). [ 5 ]

As causas também podem ser devidas a:

• Polipose nasossinusal - pólipos sinusais;
• Inchaço da mucosa sinusal em alergias crônicas;
• Doença respiratória por aspirina - dano respiratório associado à chamada tríade da aspirina (tríade de Sumter) - uma combinação de asma, rinossinusite crônica com polipose nasal e intolerância à aspirina e outros AINEs.

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Fatores de risco

O risco de desenvolver uma forma crônica de rinossinusite/sinusite aumenta na presença de:

• Infecções do trato respiratório;
• Desvio de septo nasal ou concha nasal bolhosa;
• Rinite alérgica, asma brônquica e outras reações atópicas;
• Distúrbios do sistema imunológico;
• Exposição regular do sistema respiratório a poluentes ambientais;
• De infecções dentárias e peridentais;
• Hipersensibilidade a AINEs e aspirina;
• Da fibrose cística das mucosas;
• Lesões otorrinolaringológicas na granulomatose de Wegener;
• Fibrose cística;
• Síndrome de Kartagener (discinesia ciliar congênita);
• Doença ou síndrome de Churg-Strauss.

Patogênese

Na otorrinolaringologia estrangeira moderna, a patogênese da rinossinusite crônica é considerada levando-se em consideração a presença ou ausência de pólipos nasais - com base no tipo de resposta inflamatória (Th1, Th2 e Th17) e na presença ou ausência de células imunes na mucosa - eosinofilia tecidual. [ 6 ]

O mecanismo de inflamação crônica da mucosa dos seios paranasais pode ser devido a um de três tipos de resposta inflamatória. A reação Th1 (células T auxiliares imunes tipo 1) é uma reação do sistema imunológico adaptativo (adquirido), cujas células identificam e destroem patógenos intracelulares ou impedem seu crescimento produzindo INF-γ (interferon gama) com ativação da resposta imune mediada por células.

A resposta Th2 é uma resposta humoral via células B do sistema imunológico (linfócitos B) com liberação de IL-5 (interleucina-5), que estimula os eosinófilos a matar a infecção e acelera a produção de anticorpos da classe IgA.

As células T auxiliares pró-inflamatórias tipo 17 (Th17 ou Treg17) desempenham um papel importante na manutenção da função de barreira das membranas mucosas, facilitando a eliminação de patógenos de sua superfície.

Durante a reação inflamatória na membrana mucosa, há aumento da proporção de matriz extracelular, edema e infiltração por células imunes. Ao mesmo tempo, a permeabilidade do epitélio mucoso aumenta com a hiperplasia das células bocaloides, produtoras de secreção mucosa.

O mecanismo patogênico das reações respiratórias causadas pelos AINEs na síndrome da tríade da aspirina continua sendo investigado por especialistas e eles consideram essa condição uma reação de hipersensibilidade idiopática e desregulação crônica de várias células da imunidade inata. [ 7 ]

Sintomas rinossinusite crónica

Os primeiros sinais da forma crônica da rinossinusite se manifestam por congestão nasal constante - com nasalidade nasal e respiração nasal prejudicada.

Outros sintomas comuns incluem: sensação de pressão e dor na testa ou nas órbitas oculares (especialmente pela manhã); dor no maxilar superior e nos dentes; sensibilidade e inchaço dos tecidos moles que circundam o nariz e os olhos; secreção mucosa espessa pelas vias nasais (frequentemente com exsudato purulento); perda parcial ou completa do olfato e diminuição da sensação do paladar; mau hálito, etc. [ 8 ]

Quando o seio maxilar é afetado, os pacientes sentem desconforto e dor na ponte do nariz, com inflamação nos seios cuneiformes - as dores de cabeça vão para a parte de trás da cabeça e ficam mais fortes ao se curvar, e a inflamação crônica no seio frontal é acompanhada de dor atrás dos globos oculares e aumento da sensibilidade à luz.

Além das diferenças na localização (rinossinusite maxilar, frontal, etmoidal e esfenoidal), existem tipos como:

• Rinossinusite polipóide crônica - com pólipos no nariz ou seios da face;
• Rinossinusite purulenta crônica - com formação de pus na cavidade paranasal e secreção de exsudato purulento na forma de rinite purulenta. Em casos de inflamação das células do seio etmoidal, pode-se diagnosticar rinoetmoidite purulenta crônica;
• Rinossinusite alérgica crônica, associada a uma reação alérgica e ao desenvolvimento de rinite alérgica, na qual o inchaço da mucosa dos seios da face leva à sua obstrução;
• Rinossinusite hiperplásica crônica - com espessamento semelhante a pólipos da mucosa nasal e cavidades paranasais;
• Rinossinusite hipertrófica crônica ou rinossinusite polipóide hipertrófica crônica - com alterações hipertróficas acentuadas na mucosa nasal e paranasal e formações de polipose.

Se houver exacerbação da rinossinusite crônica, a sintomatologia aumenta, podendo haver também hipertermia e piora do estado geral. [ 9 ]

Complicações e consequências

Os especialistas prestam atenção às possíveis complicações e consequências de um processo inflamatório de longo prazo nos seios perinasais, que incluem:

• Uma ausência permanente do olfato;
• O desenvolvimento de otite média crônica;
• Aumento cístico - mucocele dos seios da face - com oclusão dos seus canais de drenagem;
• Fleuma dos tecidos que circundam a órbita ocular e inflamação purulenta dos ductos lacrimais;
• Deficiência visual;
• Inflamação das membranas cerebrais circundantes - meningite, aracnoidite óptico-quiasmal, etc.;
• Displasia fibrosa e osteomielite dos ossos do crânio facial. [ 10 ]

Diagnósticos rinossinusite crónica

Para fazer um diagnóstico: faça exames de sangue - gerais e bioquímicos, para o nível de eosinofilia e títulos de anticorpos; análise do muco nasal (semeadura bacteriológica); teste cutâneo para alergias, teste para aeroalérgenos;

Rinoscopia anterior e endoscopia nasal, que podem detectar muco purulento ou inchaço na passagem nasal média ou no osso etmóide, bem como pólipos na cavidade nasal. No entanto, diagnósticos instrumentais como tomografia computadorizada ou ressonância magnética são necessários para visualizar os seios paranasais. [ 11 ]

A tomografia computadorizada nos planos transaxial e coronário revela o grau da condição patológica, porque o sistema de estadiamento - determinação do estágio desta doença - é baseado nos dados da tomografia computadorizada.

Existem sinais tomográficos de rinossinusite polipóide crônica, como a presença de formação discreta de tecido mole dentro de um ou mais seios da face, seu escurecimento parcial ou completo, espessamento da mucosa, acúmulo de secreção; espessamento ósseo esclerótico (hiperostose) envolvendo a parede do seio pode estar presente.

Uma tomografia computadorizada dos seios da face pode ser necessária para confirmar objetivamente a inflamação dos seios da face e diferenciá-la da rinite alérgica ou da dor facial idiopática. [ 12 ]

O diagnóstico diferencial também é feito com inflamação crônica da tonsila faríngea (adenoidite), cistos e epitelioma do seio maxilar, osteoma da cavidade nasal, fibroma da nasofaringe.

Tratamento rinossinusite crónica

Antibióticos sistêmicos para sinusite. São necessários para tratar rinossinusite/sinusite crônica causada por infecção bacteriana.

Na rinossinusite polipóide crônica grave, são utilizados glicocorticoides (corticosteroides): intranasais, orais ou injetáveis (Fluticasona, Triancinolona, Budesonida, Mometasona). [ 13 ]

Os medicamentos para rinossinusite alérgica crônica são anti-histamínicos e, para sinusite fúngica, agentes antifúngicos.

Leia também:

• Tratamento de sinusite
• Comprimidos para sinusite maxilar
• Gotas para sinusite maxilar
• Sprays para sinusite maxilar
• Frontite Crônica - Tratamento
• Preparações para inalação para coriza
• Irrigação nasal com sal

Otorrinolaringologistas recomendam Gelomirtol ou Resperomirtol (em cápsulas) e Sinupret em gotas ou comprimidos para rinossinusite crônica. O primeiro remédio contém óleos essenciais (murta, eucalipto, limão e laranja doce), e o Sinupret contém um complexo de plantas cujos componentes biologicamente ativos ajudam a eliminar a congestão nasal e normalizar o estado da mucosa nasal.

É utilizado tratamento fisioterapêutico, leia mais:

• Fisioterapia para sinusite maxilar
• Fisioterapia para rinite

A terapia complexa complementar pode ser complementada com tratamento à base de ervas: enxágue nasal e inalação com decocções de camomila, sálvia, erva de São João, flores de calêndula.

Veja as publicações sobre quando e como o tratamento cirúrgico é realizado:

• Cirurgia para sinusite maxilar crônica
• Tratamento cirúrgico da frontite crônica
• Remoção de pólipos nasais

Prevenção

Para reduzir o risco de desenvolver rinossinusite crônica, você deve evitar infecções do trato respiratório superior (praticando uma boa higiene pessoal e fortalecendo o sistema imunológico) e, se tiver coriza, trate-a adequadamente. Alergias e outras condições atópicas também devem ser tratadas.

Durante a estação de aquecimento, é recomendável umidificar o ar no ambiente.

Previsão

Sujeito ao tratamento e à ausência de complicações, o prognóstico da inflamação crônica dos seios paranasais na maioria dos casos é favorável.

Rinossinusite crônica e o exército: o serviço militar obrigatório é possível após tratamento por indicação da comissão médica.