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Sinais de raios X de um acidente vascular cerebral
Última revisão: 20.11.2021
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Os distúrbios da circulação cerebral levam a uma variedade de efeitos clínicos - desde ataques isquêmicos transitórios até AVC, a terceira causa mais freqüente de morte. Na maioria dos casos, um distúrbio do fluxo sanguíneo está associado a uma lesão vascular aterosclerótica que inicialmente não pode se manifestar com sintomas muito expressivos - dor de cabeça, comprometimento da memória, distúrbios do sono, etc.
O exame ultra-sonográfico dos vasos do pescoço desempenha um papel importante no reconhecimento de distúrbios crônicos da circulação cerebral.
A aterosclerose pode afetar os vasos intracerebrais, mas muito mais frequentemente desenvolve nas partes extracranianas das artérias que fornecem sangue ao cérebro. Na maioria das vezes, as mudanças se desenvolvem no campo da bifurcação da artéria carótida comum e é aqui que pode ser eliminada com sucesso por endarterectomia e operações reconstrutivas em vasos braquiocefálicos.
O diagnóstico de ultra-som é realizado utilizando o Doppler unidimensional e o mapeamento Doppler a cores bidimensional. Nos dopplerograms determinam a posição, forma e condição do lúmen dos vasos sanguíneos. Neste caso, é possível registrar mesmo pequenas artérias que se estreitam e separam placas ateroscleróticas na sua superfície interna. Além disso, o fluxo sanguíneo nos vasos braquiocefálicos é alterado, a assimetria da velocidade do fluxo sanguíneo nas artérias carótidas ou vertebrais, a redução da velocidade do fluxo sanguíneo em qualquer dos vasos, o vórtice e os movimentos sangüíneos retrógrados.
Nos casos em que a questão do tratamento endovascular ou cirúrgico é aumentada, é realizada angiografia, ou angiografia por TC ou MRI. Os angiogramas permitem avaliar com maior precisão o estado de ambos os vasos braquiocefálicos e cerebrais.
No diagnóstico de distúrbios agudos da circulação cerebral - infartos, hemorragias intracerebrais e escudos - atualmente o papel principal é desempenhado pela TC e MRI.
O infarto ocorre devido ao bloqueio do vaso cerebral. É aceito distinguir três formas de infarto cerebral: encefalopatia aterosclerótica extensa, lacunar e subcortical. Nas primeiras horas após o desenvolvimento do infarto, as alterações nos tomogramas de computador não são detectadas, mas após 6-8 horas revelam uma região indistintamente delineada de densidade reduzida com arestas indistintas, o que corresponde à zona do edema. Nos tomogramas de ressonância magnética realizados no modo de imagem ponderada em T2, o edema é detectado mais cedo do que no computador. Dentro de 2-5 dias, os contornos do infarto se tornam mais distintos e é melhor perceber que ele tem uma forma de cunha e em alguma direção atinge a camada cortical o cérebro. Grandes focos de infarto geralmente ocorrem na artéria cerebral média. Poucas semanas depois, o inchaço desaparece. Muitas vezes, um componente hemorrágico pode aparecer na zona de infarto, que é bem visualizado pela TC.
À medida que o infarto é organizado, sua área pode se tornar praticamente indistinguível da imagem do tecido cerebral circundante. No entanto, a densidade da área afetada novamente diminui, pois, após 1-2 meses, geralmente, um cisto pós-infarto é formado, cercado por um tecido cerebral atrófico. Como resultado do processo de cicatrizes, o departamento mais próximo de um dos ventrículos cerebrais é puxado para a zona de infarto.
A hemorragia intracerebral ou bainha (hematoma) é determinada imediatamente em um tomograma de computador como uma zona de maior densidade. Isso ocorre porque a absorção de radiação de raios X por sangue (52 HU) e glóbulos vermelhos (82 HU) excede a substância cerebral (30-35 HU). Na área de hemorragia intracerebral, a absorção é de 40-90 HU, e esta região é especialmente notável, uma vez que a zona edema (18-28 HU) está localizada ao redor.
Se a hemorragia for acompanhada do avanço do sangue no líquido cefalorraquidiano, então as áreas de densidade aumentada são determinadas no ventrículo cerebral. Gradualmente, a intensidade da sombra da hemorragia diminui, e então, em seu lugar, geralmente é formado cisto pós-hemorrágico. Os hematomas subdural e epidural também causam áreas de maior densidade, mas não há edema em torno deles. Além disso, eles são adjacentes aos ossos do crânio e têm uma forma oval ou semelhante a uma fita. Naturalmente, grandes hematomas causam deslocamento de estruturas cerebrais, incluindo ventrículos cerebrais.
Em reconhecimento de defeitos no desenvolvimento de vasos cerebrais e seus aneurismas, o tom prescreve, é claro, a angiografia. No entanto, certos dados podem ser obtidos com estudos não-invasivos - CT e MRI. Os angiogramas determinam a posição, forma e tamanho do aneurisma e a presença de um trombo nele. Os aneurismas das artérias cerebrais geralmente são pequenos - 0,3-0,7 cm de diâmetro. Os aneurismas mais freqüentes estão localizados nas artérias comunicativas e medianas do meio da frente. Em 25% dos pacientes, os aneurismas têm caráter múltiplo.
Os angiogramas podem detectar anastomoses arteriovenosas e deformações arteriovenosas. Eles são caracterizados pela presença de um grande número de vasos dilatados com o derramamento de sangue diretamente do leito arterial para o venoso (não há rede capilar). Com uma quantidade suficiente de malformação, também pode ser suspeitado ao analisar tomogramas de computador.