Sinais endoscópicos de cancro gástrico

Na Ucrânia, o câncer de estômago ocupa o segundo lugar entre os homens e o terceiro entre as mulheres entre as doenças oncológicas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Localização do câncer gástrico

50-65% na região piloroantral (25-27% ao longo da curvatura menor), na abóbada gástrica - até 2%, no terço superior - 3,4%, no terço médio - 16%, no terço inferior - 36%. Danos totais ao estômago ocorrem em 14% dos casos.

Classificação do câncer gástrico

1. Carcinoma polipóide (Bormann I).
2. Úlcera cancerosa não infiltrativa (câncer em forma de pires, Bormann II).
3. Úlcera cancerosa infiltrativa (Bormann III).
4. Câncer infiltrativo difuso (câncer sólido, Bormann IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Câncer gástrico polipoide

Representa 3 a 18% dos tumores gástricos. É um tumor exofítico claramente definido com uma base larga, cilíndrico ou hemisférico em forma, geralmente variando em tamanho de 1,0 a 8,0 cm. A superfície do tumor pode ser lisa, irregular ou nodular. A cor pode ser cinza-esverdeada ou vermelho brilhante quando infectada. Úlceras de várias formas e tamanhos são comuns. A localização favorita é o corpo e a seção antral, mais frequentemente na curvatura maior, menos frequentemente nas paredes anterior e posterior e muito raramente na curvatura menor. O câncer polipoide é mais frequentemente solitário, mas pode ser múltiplo (2%). O peristaltismo nesta área está ausente, e o peristaltismo gástrico é geralmente lento. A rigidez é observada na palpação instrumental. Sangramento leve é observado na biópsia.

Sinais característicos do câncer gástrico polipoide

Na presença de linfonodos únicos e ausência de infiltração, o câncer gástrico polipoide é difícil de diferenciar de um tumor benigno. Quando a base do pedúnculo é infiltrada, o tumor adquire uma zona de transição suave da base para a sua superfície ("cintura"), formando uma elevação em forma de crista que precede a base do pólipo ao longo da periferia. Devido à tendência à deterioração, erosões e focos de hiperplasia na forma de pequenos linfonodos que se projetam acima da superfície do tecido do pólipo – uma superfície tuberosa – formam-se precocemente na superfície. A biópsia revela aumento do sangramento e "fragmentação" do tecido. A biópsia confirma a verdadeira natureza do crescimento tumoral.

Para aumentar a probabilidade de estabelecer um diagnóstico histológico correto, é aconselhável realizar uma biópsia em vários locais da mucosa suspeita. Isso se deve ao fato de que os tumores gástricos geralmente são cercados por tecidos inflamatórios, e a necrose é frequentemente detectada no centro do tumor. Muitas vezes, o exame histológico do tecido colhido durante a biópsia em áreas alteradas da mucosa na área de um tumor maligno não revela células cancerígenas. Por exemplo, com uma biópsia realizada em apenas um ponto de uma úlcera gástrica maligna, a probabilidade de estabelecer um diagnóstico correto é de 70%, e com uma biópsia realizada em oito pontos, essa probabilidade aumenta para 95-99%. Ao usar mais de oito pontos para biópsia, a probabilidade de estabelecer um diagnóstico correto não aumenta. Também é aconselhável realizar uma biópsia do mesmo local várias (2-3) vezes para obter material de camadas mais profundas.

[ 13 ], [ 14 ]

Câncer gástrico em forma de pires

Representa de 10 a 40% dos tumores gástricos. Localização: porção antral, mais frequentemente ao longo da parede anterior, com maior curvatura, menos frequentemente ao longo da parede posterior. O tumor tem a forma de um pires. Mede de 2,0 a 10,0 cm. Parece uma úlcera profunda com bordas altas, largas e escavadas, em forma de haste, cuja altura não é uniforme e as bordas são irregulares. O fundo é irregular, irregular, coberto por uma camada que varia de cinza sujo a marrom-escuro, que flui para as bordas em forma de crista.

A mucosa circundante não está infiltrada. Não há peristaltismo ao redor. As bordas são rígidas à palpação instrumental. Há sangramento leve durante a biópsia.

Úlcera cancerosa infiltrativa

Representa 45 a 60%. Localização: curvatura menor de qualquer parte do estômago. Parece uma úlcera com contornos pouco nítidos e corroídos, formato irregular. Tamanhos de 2,0 a 6,0 cm. A base da úlcera é irregular com uma camada cinza suja. A crista inflamatória ao redor está ausente ou não é claramente expressa; neste último caso, nunca envolve completamente toda a úlcera, e sua base irregular passa diretamente para a membrana mucosa circundante. Esta é a principal diferença entre uma úlcera infiltrativa e um câncer em forma de pires. As dobras convergem para a úlcera, mas se rompem antes de alcançá-la. O relevo da membrana mucosa é congelado devido à infiltração cancerosa: as dobras são rígidas, largas, baixas, não se endireitam com o ar, as ondas peristálticas não são traçadas. Durante a palpação instrumental, as bordas são rígidas. Durante a biópsia - sangramento leve.

Representa 10 a 30% dos tumores gástricos. Com o crescimento tumoral submucoso, o diagnóstico endoscópico desse tipo de câncer é bastante difícil e se baseia em sinais indiretos: rigidez da parede do órgão no local da lesão, lisura quase imperceptível do relevo e coloração pálida da mucosa. Quando a mucosa está envolvida no processo, desenvolve-se um quadro endoscópico típico de um relevo "maligno": a área afetada apresenta-se levemente protuberante, as pregas ficam imóveis, congeladas, não se endireitam bem com o ar, o peristaltismo é reduzido ou ausente, a mucosa está "sem vida", cuja cor é dominada por tons acinzentados.

Câncer gástrico infiltrativo difuso

A área afetada pode apresentar coloração rosa ou vermelha intensa, com hemorragias intramucosas, erosões e até úlceras. Esse quadro endoscópico de câncer infiltrativo pode estar associado à adição de uma infecção e ao desenvolvimento de infiltração inflamatória. Nesses casos, o câncer infiltrativo é visualmente difícil de diferenciar de uma forma local de gastrite superficial e úlceras benignas, especialmente na parte proximal do estômago. Úlceras agudas que surgem podem cicatrizar com o desaparecimento da inflamação. Isso deve ser sempre lembrado e uma biópsia de todas as úlceras agudas deve ser realizada.

No câncer infiltrativo difuso, a elasticidade da parede do órgão diminui e sua cavidade se estreita. À medida que o processo se espalha, o estômago se transforma em um tubo estreito e inflexível. Mesmo uma pequena inalação de ar é acompanhada de regurgitação e sensações dolorosas.

[ 15 ]

Formas iniciais de câncer de estômago

A Sociedade Japonesa de Endoscopistas (1962) propôs uma classificação para os cânceres gástricos iniciais, que são entendidos como carcinomas localizados na mucosa e na submucosa, independentemente da área de disseminação, da presença de metástases em linfonodos regionais e da histogênese. Nesse estágio inicial, o câncer gástrico pode persistir por até 8 anos, após os quais a infiltração começa a penetrar profundamente. A taxa de sobrevida pós-operatória de 5 anos para carcinomas de mucosa é de 100%, e para lesões submucosas, de até 83%.

Localizam-se mais frequentemente na curvatura menor e no terço médio do estômago (50%). É muito difícil estabelecer um diagnóstico endoscópico e por biópsia; só se pode suspeitar de uma forma inicial de câncer. Para estabelecer o diagnóstico, é necessária a excisão da mucosa com posterior exame histológico.

De acordo com a classificação, existem três tipos de câncer de estômago precoce:

1. Tipo I - saliente (tipo saliente);
2. Tipo II - superficial (tipo superficial), subdividido em subtipos:
   1. tipo elevado,
   2. tipo plano,
   3. tipo deprimido,
3. Tipo III - tipo escavado.

O tipo I (câncer protrusivo) inclui neoplasias polipoides exofíticas medindo 0,5 a 2,0 cm, com pedúnculo indistinto ou curto, base larga e ápice plano ou retraído. Sua coloração costuma ser mais brilhante que a da mucosa circundante, o que se deve, em parte, a hemorragias e ulcerações. Sangramento ocorre durante a "palpação" instrumental e a biópsia. A neoplasia geralmente se desloca junto com a mucosa em relação aos tecidos subjacentes.

O subtipo IIa (câncer elevado) é uma formação superficial, elevando-se de 3 a 5 mm acima da superfície da mucosa, em forma de platô, frequentemente com hemorragias, áreas de necrose e depressões. Este subtipo é raro (até 4%). Na maioria das vezes, os tumores apresentam uma depressão no centro e protuberâncias nas bordas. A cor do tumor difere pouco da cor da mucosa circundante e, portanto, pode não ser detectada. Para melhor visualização, é necessária a coloração com índigo carmim.

O subtipo IIb (câncer plano) apresenta-se como uma área compactada da mucosa, de formato arredondado, sem o relevo típico da mucosa, rígida à palpação instrumental. Uma zona de descoloração delineia a área da lesão. Este tipo é o menos comum, provavelmente devido à dificuldade de diagnóstico.

O subtipo IIc (câncer deprimido) é caracterizado por campos erosivos planos, visualmente bem definidos, localizados 5 mm abaixo do nível da mucosa, com bordas irregulares e bem definidas. A lesão não apresenta o brilho característico da mucosa, o que a faz adquirir uma aparência de "comida de traça". Na área da depressão, áreas de mucosa intacta são encontradas na forma de ilhas e saliências irregulares. A base frequentemente sangra. As dobras circundantes estão "congeladas", convergindo em direção ao tumor na forma de raios.

O tipo III (câncer profundo (submerso)) é uma forma rara, indistinguível de uma úlcera péptica ao exame endoscópico. Trata-se de um defeito da mucosa de até 1 a 3 cm de diâmetro, com bordas rígidas, espessadas de forma irregular, projetando-se acima da superfície da mucosa e fundo irregular, cuja profundidade pode ser superior a 5 mm. Este tipo é mais frequentemente encontrado não em sua forma pura, mas em combinação com outros.

Além das descritas acima, as formas iniciais de câncer incluem câncer inicial em um pólipo e úlceras crônicas malignas.

Metástases de câncer inicial localizadas na mucosa são raras. Sua frequência ainda pode atingir 5-10%, e com localização de infiltração maligna na camada submucosa - até 20%. O tamanho do tumor é importante para determinar a frequência de metástases e o prognóstico da doença. O diâmetro da lesão nas formas iniciais de câncer gástrico geralmente não excede 2 cm. No entanto, focos de tamanhos significativamente maiores foram descritos. Tumores com diâmetro inferior a 2 cm geralmente são operáveis.

O diagnóstico visual das formas iniciais de câncer gástrico e seu diagnóstico diferencial com pólipos e úlceras benignos é muito difícil devido à ausência de sinais endoscópicos típicos. Para um diagnóstico correto e oportuno, é necessário o uso de métodos endoscópicos adicionais (biópsia, cromogastroscopia).

[ 16 ]