Síndrome da cirurgia da coluna vertebral falhada.

Na literatura de língua inglesa, o termo "síndrome da cirurgia de coluna malsucedida" (FBSS) é usado - uma síndrome de cirurgia de coluna malsucedida, que é definida como dor crônica recorrente ou de longo prazo na região lombar e/ou pernas após uma cirurgia de coluna anatomicamente bem-sucedida.

Este termo abrange um grupo heterogêneo de causas e sintomas residuais após o tratamento cirúrgico de patologias da coluna lombar. A dor que surge após a descompressão cirúrgica das raízes lombares e sacrais é um fenômeno bastante comum. A recorrência de dor lombar após o tratamento cirúrgico de hérnias de disco da coluna lombar é observada em 5 a 38% dos pacientes operados. Com base em revisões pós-operatórias do canal vertebral, foi sugerido que a recorrência da síndrome dolorosa em 36,4% dos pacientes operados é causada por processo adesivo cicatricial no espaço epidural, comprimindo a raiz nervosa e a artéria radicular associada, e em 28,2% - por uma combinação de processo adesivo cicatricial com uma pequena recorrência da hérnia de disco.

Estudos realizados demonstraram que as principais causas da Síndrome de Fallot podem ser estenose foraminal, destruição interna do disco, pseudoartrose e dor neuropática, que ocorrem em mais de 70% dos casos. A dor pode ser causada por alterações em quase todas as estruturas da coluna vertebral: disco intervertebral, junção sinovial, músculos, ligamentos e articulação sacroilíaca. Com cada um dos mecanismos encontrados (compressão da raiz nervosa, artrite, instabilidade, degeneração discal, miosite, fascite, bursite), o paciente pós-operatório desenvolve aracnoidite e fibrose. Com o uso de dispositivos para fixação da coluna, novas causas de dor surgiram.

Em uma proporção significativa dos casos de lombociatalgia pós-operatória, a única causa de sua ocorrência são alterações "não cirúrgicas", entre as quais se destacam causas psicológicas, bem como as chamadas alterações "musculoesqueléticas", entendidas como alterações degenerativo-distróficas tanto na própria coluna vertebral quanto nos tecidos circundantes, e alterações patogênicas associadas em estruturas esqueléticas, articulares e músculo-ligamentares remotas. Ao mesmo tempo, não é possível indicar um único fator entre todas as alterações esquelético-articulares e músculo-ligamentares em pacientes com lombociatalgia lombar, com exceção de casos individuais, visto que, aparentemente, na maioria dos casos, um conjunto de causas é importante.

A ocorrência da síndrome lombociática após descompressão das raízes lombares e sacrais pode estar associada à presença de zonas de gatilho primárias e satélites, bem como a transtornos comórbidos (depressão e ansiedade).

O tratamento de pacientes com síndrome de compressão medular (SFB) costuma ser muito difícil, pois nem a terapia conservadora nem as cirurgias repetidas da coluna proporcionam alívio adequado da dor. A SFB pode ocorrer em 30% dos pacientes que apresentam um conjunto típico de problemas: distúrbios do sono, depressão, problemas familiares, econômicos e sociais. A estimulação epidural da medula espinhal (ECM) é proposta como o tratamento mais eficaz para esse grupo de pacientes. É eficaz quando os analgésicos, particularmente os opioides, são ineficazes, quando ocorrem efeitos colaterais graves ou quando são necessárias cirurgias repetidas da coluna.

O algoritmo de tratamento para pacientes com FBSS deve incluir: tratamento de zonas de gatilho miogênicas e zonas de alodínia da pele, zonas de gatilho de cicatrizes pós-operatórias, distúrbios comórbidos (depressão e ansiedade) e um programa de condicionamento físico.