Sintomas da brucelose em adultos

O período de incubação para o início agudo da brucelose dura cerca de 3 semanas; no entanto, se a doença começar como uma forma latente primária, após a qual os sintomas de brucelose aparecem, o período de incubação pode durar vários meses. Os sintomas da brucelose exigiram o desenvolvimento de uma classificação das formas clínicas. A brucelose não possui uma classificação única.

A classificação mais justificada das formas clínicas da brucelose é a proposta por N. I. Ragoza (1952), baseada no princípio clínico-patogenético. N. I. Ragoza demonstrou a natureza faseada da dinâmica do processo da brucelose. Ele identificou quatro fases:

• infecção compensada (latente primária):
• sepse aguda sem lesões locais (descompensação),
• doença recorrente subaguda ou crônica com formação de lesões locais (descompensação ou subcompensação);
• restauração da compensação com ou sem efeitos residuais.

Essas fases estão intimamente relacionadas e cinco formas clínicas de brucelose foram identificadas:

• latente primário;
• séptico agudo;
• metastático crônico primário;
• metastático crônico secundário;
• latente secundário.

A forma séptico-metastática é destacada como uma variante separada, que inclui os casos em que alterações focais individuais (metástases) são detectadas no contexto da forma séptica aguda. A classificação mostra a dinâmica do desenvolvimento posterior de cada forma.

A brucelose latente primária é caracterizada por um estado de saúde praticamente normal. Sua inclusão na classificação das formas clínicas se deve ao fato de que, quando as defesas do organismo estão enfraquecidas, pode evoluir para uma forma séptica aguda ou para uma forma metastática crônica primária. Com um exame completo de indivíduos com essa forma de infecção por brucelose, às vezes é possível detectar sintomas de brucelose na forma de um leve aumento dos linfonodos periféricos, febre baixa e aumento da sudorese durante o esforço físico. No entanto, esses indivíduos se consideram saudáveis e mantêm plenamente sua capacidade de trabalho.

A forma séptica aguda é caracterizada por febre alta (39-40 °C e acima), a curva de temperatura em alguns casos tende a ser ondulada, frequentemente de tipo irregular (séptico) com grande amplitude diária, além de crises recorrentes de calafrios e sudorese. Apesar da temperatura corporal alta e muito alta, o bem-estar do paciente permanece satisfatório (com temperatura de 39 °C e acima, o paciente consegue ler, assistir TV, etc.). Não há outros sinais de intoxicação generalizada.

O aumento moderado de todos os grupos de linfonodos é típico, alguns deles sensíveis à palpação. Ao final da primeira semana da doença, o fígado e o baço frequentemente aumentam de tamanho. Leucopenia é observada no exame de sangue periférico, e a VHS não está elevada. A principal diferença entre esta forma é a ausência de alterações focais (metástases). Sem antibioticoterapia, a febre pode durar de 3 a 4 semanas ou mais. Esta forma não representa risco de vida para o paciente e, mesmo sem tratamento etiotrópico, resulta em recuperação. Nesse sentido, a forma séptica aguda da brucelose não pode ser considerada sepse, mas deve ser considerada uma das variantes da brucelose.

Em alguns casos, as formas crônicas de brucelose desenvolvem-se imediatamente, ignorando a fase aguda; em outros, os sinais de brucelose crônica aparecem algum tempo após a forma séptica aguda da brucelose. Os sintomas da brucelose metastática crônica primária e secundária não diferem em nada. A única diferença é a presença ou ausência da forma séptica aguda na anamnese.

Os sintomas da brucelose crônica são caracterizados por uma síndrome de intoxicação generalizada, na qual se observam diversas lesões orgânicas. São observados febre baixa prolongada, fraqueza, aumento da irritabilidade, sono insatisfatório, perda de apetite e diminuição do desempenho. Quase todos os pacientes apresentam linfadenopatia generalizada e, além de linfonodos aumentados de tamanho relativamente recentes (moles, sensíveis ou dolorosos à palpação), observam-se pequenos linfonodos escleróticos, muito densos e indolores (0,5 a 0,7 cm de diâmetro). Fígado e baço aumentados são frequentemente detectados. Nesse contexto, também são detectadas lesões orgânicas.

As lesões mais típicas afetam o sistema musculoesquelético. Os pacientes queixam-se de dores nos músculos e articulações, principalmente nas grandes articulações. A poliartrite é característica da brucelose; novas articulações são envolvidas no processo a cada exacerbação. As articulações do joelho, cotovelo, ombro e quadril são as mais frequentemente afetadas, e as pequenas articulações das mãos e dos pés são raras. Periartrite, paraartrite, bursite e exostoses são características. As articulações incham, sua mobilidade é limitada e a pele acima delas geralmente apresenta coloração normal. A mobilidade prejudicada e a deformação das articulações são causadas pela proliferação de tecido ósseo. A coluna vertebral é afetada, mais frequentemente na região lombar.

A sacroileíte é típica da brucelose e sua importância diagnóstica é extremamente alta, visto que outros agentes etiológicos a causam muito raramente. Existem diversas técnicas diagnósticas para detectar sarcoileíte. O sintoma de Eriksen é informativo: o paciente é colocado em uma mesa de curativo e a crista ilíaca é pressionada quando deitado de lado, ou as cristas ilíacas anterossuperiores são apertadas com ambas as mãos quando deitado de costas. Na sacroileíte unilateral, a dor ocorre no lado afetado; na bilateral, a dor é notada no sacro em ambos os lados.

Para diagnosticar sacroileíte, também é verificada a presença de outros sintomas: Nachlass, Larrey, John-Behr, Hanslen, Ferganson, etc.

Sintoma de Nachlass: com o paciente deitado de bruços sobre a mesa, flexione as pernas na altura dos joelhos. Ao levantar o membro, surge dor na articulação sacroilíaca afetada. Sintoma de Larrey: o paciente é colocado na mesa em decúbito dorsal. O médico estica as protrusões das asas ilíacas para os lados com ambas as mãos, causando dor no lado afetado (em caso de sacroileíte unilateral). Sintoma de John-Behr: o paciente está em decúbito dorsal e, ao pressionar a sínfise púbica perpendicularmente para baixo, sente dor na articulação sacroilíaca.

Nas formas crônicas de brucelose, não apenas as articulações, mas também os músculos são frequentemente afetados. A miosite se manifesta como dor incômoda e prolongada nos músculos afetados, cuja intensidade costuma estar associada a mudanças climáticas. À palpação, mais frequentemente nos músculos dos membros e da região lombar, são identificadas áreas mais dolorosas, e selos dolorosos de vários tamanhos e formas são sentidos na espessura dos músculos. Na maioria das vezes, são palpados como cordões, cristas e, menos frequentemente, têm formato redondo ou oval. Com o tempo, as alterações musculares em uma área desaparecem, mas focos inflamatórios aparecem em outros grupos musculares. Após a introdução de um antígeno específico (por exemplo, ao realizar o teste de Burnet), a dor na área dos músculos afetados aumenta visivelmente e, às vezes, pode ser detectado um aumento no tamanho do infiltrado inflamatório.

Além da miosite, a fibrosite (celulite) é frequentemente detectada em pacientes com brucelose (até 50-60%), que pode estar localizada no tecido subcutâneo das canelas, antebraços e, especialmente, nas costas e na região lombar. O tamanho da área de fibrosite (celulite) varia de 5 a 10 mm a 3 a 4 cm. Inicialmente, são palpadas como formações ovais macias, dolorosas ou sensíveis à palpação (às vezes, os próprios pacientes prestam atenção à sua aparência). Posteriormente, diminuem de tamanho, podem se dissolver completamente ou tornar-se escleróticas e permanecer por muito tempo na forma de pequenas formações densas, indolores à palpação. Durante as exacerbações, novas fibrosites podem surgir.

Danos ao sistema nervoso na brucelose crônica manifestam-se mais frequentemente como neurite, polineurite e radiculite. Danos ao sistema nervoso central (mielite, meningite, encefalite, meningoencefalite) são raros, mas essas complicações são de longo prazo e bastante graves.

Alterações no sistema reprodutor masculino são expressas por orquite, epididimite e diminuição da função sexual. Nas mulheres, observam-se salpingite, metrite e endometrite. Ocorre amenorreia e pode ocorrer infertilidade. Gestantes frequentemente sofrem abortos, natimortos e partos prematuros. Brucelose congênita em crianças já foi descrita.

Às vezes são observadas lesões oculares (irite, coriorretinite, uveíte, ceratite, atrofia do nervo óptico, etc.).

Infecções transmitidas pelo ar geralmente resultam em pneumonia brucelótica lenta, que não é tratada com antibióticos e não tem sucesso.

Miocardite, endocardite, aortite e outras lesões cardiovasculares são possíveis.

A forma crônica secundária prossegue da mesma forma que a crônica primária. Ambas terminam em uma transição para a forma latente secundária, que pode se repetir repetidamente.

A forma latente secundária difere da forma latente primária, pois se desenvolve significativamente mais frequentemente em formas manifestas (recidivas); além disso, no contexto da latência secundária, é possível o desenvolvimento de vários fenômenos residuais após formas crônicas (mobilidade articular limitada, infertilidade, deficiência visual, etc.).

Os sintomas da brucelose e sua evolução dependem do tipo de patógeno. Na brucelose ovina (Brucella melitensis), a doença frequentemente começa com uma forma séptica aguda e é mais grave; no caso de infecção por vacas (Brucella abortus), frequentemente ocorre como metástase crônica primária ou mesmo como forma latente primária. No entanto, deve-se levar em consideração que, ao manter animais (ovelhas e vacas) juntos, as vacas às vezes são infectadas por ovelhas e, posteriormente, uma pessoa é infectada por Brucella melitensis a partir de vacas.

Complicações causadas pela flora secundária são raras.

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