Sintomas de derrota do plexo braquial e seus ramos

Plexo braquial (braquial do plexo). O plexo é formado pelos ramos anteriores de CIV-CV-CVIII e TI dos nervos espinhais. Depois de passar entre a frente e intertransversos traseira, troncos nervosas estão interligados e forma três primárias do plexo braquial feixe: superior (fascículo superior, Composto CV, e IVC), médio (rnedius fascículo, a continuação de uma CVII) e inferior (fascículo inferior, composto CVIII e TI).

Os feixes primários do plexo braquial passam entre os músculos da frente e do meio e são enviados para a fossa supraclavicular, localizada acima e atrás da artéria subclávia. Além disso, o plexo passa sob o osso do colo e a cavidade axilar. Aqui, cada um dos feixes primários é dividido em dois ramos: a frente e a parte de trás. Conectando-se, eles formam três feixes secundários em torno de um. Axillaris de fora, por trás e por cima. O feixe secundário externo é formado pelos ramos frontais CV - СVI - VVII; está localizado a partir da artéria axilar. A partir deste feixe originam o nervo musculocutâneo e parte do nervo mediano (a parte superior da perna é de CVII).

O fascículo secundário posterior é formado pelos ramos posteriores dos três feixes primários e está localizado posteriormente da a. Axillaris. Com isso começam os nervos radial e axilar.

O feixe secundário interno é formado a partir dos ramos anteriores do fascículo primário inferior, localizado medialmente de a. Axillaris. Extende o nervo ulnar, nervo medial dérmico da pele do ombro, nervo medial dérmico do antebraço e parte do nervo mediano (perna interna, do __III-TI).

O plexo braquial por meio de comunicadores de ramos está associado ao tronco simpático (nódulo cervical médio ou inferior). O plexo é dividido em duas partes: supraclavicular e subclávia. De diferentes lugares da parte supraclavicular do plexo braquial, os ramos curtos se estendem para os músculos do pescoço e cintura das extremidades superiores (exceto para o músculo trapézio). Da parte subclávia do plexo saem longos ramos que inervam os músculos e a pele do membro superior. Os ramos motores cervicais curtos inervam: menstruação interdigitada; o músculo longo do pescoço (com o corte unilateral inclina a coluna cervical de lado, com o bilateral - o dobra, participa na volta do pescoço); músculos da escada anterior, média e posterior (com um pescoço fixo aumentam as costelas I-II, com uma almofada de tórax fixa, a coluna cervical em sua direção, com uma contração de dois lados inclinada para frente).

Os nervos curtos da cintura escapular são: nervo subclávico (n. Subclavius, de CV) - fornece o músculo subclávico, que puxa a clavícula para baixo e medialmente; os nervos torácicos anteriores (nn. Thoracales anteriores, CV, CVIII, TI) - fornecem os músculos peitorais: grandes (leva e gira o interior do ombro - pronação) e pequeno (puxa a escápula para frente e para baixo).

Testes para determinar a força dos músculos peitorais:

1. o paciente em uma posição parada ou sentada é oferecido para diminuir e trazer o membro superior levantado acima da linha horizontal; O examinador está resistindo a este movimento e palpando a parte clavicular contraída do músculo
2. sugerir o chumbo levantado para o plano horizontal do membro superior; O examinador está resistindo a este movimento e palpando a parte do músculo do esterno-costela.

Esses testes são examinados com o membro superior levantado acima da linha horizontal. Outra maneira de estudar este músculo é quando os membros superiores estão abaixo da linha horizontal. O assunto é oferecido para retirar o membro superior, dobre-o ligeiramente na articulação do cotovelo e conserte-o nesta posição; O examinador tenta desviar o membro superior para um máximo.

Lesão isolada mm. Thoracales anteriores são raros. Devido à paralisia do grande músculo peitoral, é difícil levar o membro superior ao peito; o paciente não pode colocar o membro superior do lado afetado em um ombro saudável. Também é difícil baixar o membro superior levantado (por exemplo, a ação necessária para a lenha). Definido por hipotensão, hipotrofia ou atrofia do músculo peitoral anterior.

Os nervos traseiros do tórax (nn. Thoracales posteriores) incluem dois troncos: o nervo traseiro da escápula e o longo nervo do tórax.

O nervo traseiro da escápula fornece o músculo romboid e o músculo que levanta a escápula. O músculo romboidal aproxima a escápula da coluna vertebral e a levanta levemente.

O teste para determinar a força do músculo em forma de diamante: um paciente em posição de pé é oferecido para colocar as mãos na cintura, trazer os ombros e trazer os cotovelos para trás o mais próximo possível; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído ao longo da margem vertebral da escápula. Com a paralisia deste músculo, a escápula é deslocada para baixo, seu canto inferior se move para fora e um pouco atrás do tórax.

O músculo que levanta a escápula levanta o ângulo interno superior da escápula.

Um teste para determinar sua ação: eles sugerem levantar a perna dianteira e movê-la para dentro; o examinador palpita o músculo contraído.

O nervo longo do tórax é formado a partir dos fascículos posteriores da parte supraclavicular do tronco primário superior do plexo braquial. O nervo atravessa a superfície frontal da escada do meio atrás do plexo braquial e ao longo da parede lateral do tórax se aproxima do músculo dentado anterior. Com a contração desse músculo (com a participação dos músculos romboid e trapézio), a escápula se aproxima do tórax; a parte inferior do músculo gira a escápula em torno do eixo sagital, ajudando a levantar o membro superior acima do plano horizontal.

Um teste para determinar a ação desse músculo: a pessoa na posição sentada ou parada é sugerida para levantar os membros superiores acima do plano horizontal. Normalmente, com este movimento, a escápula gira em torno do eixo sagital, é retirada da coluna vertebral, sua esquina inferior gira para a frente e lateralmente, adjacente ao tórax. Quando este músculo está paralisado, a escápula se aproxima da coluna vertebral, seu canto inferior é separado do tórax ("ombro pterigoide"), o ombro e o ombro são elevados em comparação com o lado saudável. Com a retração do membro superior ou aumentando-o anteriormente para o nível horizontal, a distância da asa da escápula aumenta acentuadamente, é difícil levantar o membro superior acima do plano horizontal. Fortalece de forma acentuada a distância das asas do movimento da escápula do membro superior para frente quando resiste a esta ação.

Os principais sintomas da lesão do nervo longo do tórax são um levantamento difícil do membro superior acima do nível horizontal, a aproximação do bordo interno da escápula para a coluna vertebral e a remoção do ângulo inferior da escápula do tórax, atrofia muscular. A lesão isolada deste nervo é relativamente comum, porque o nervo está localizado superficialmente e pode ser facilmente danificado pela compressão com mochila, outros objetos pesados, contusões, isquemia, feridas, etc.

O nervo suprascapular (n. Suprascapularis) é formado a partir de nervos espinhais CV-CVI. Afastando-se das secções posteriores do tronco superior do feixe primário do plexo braquial, esse nervo desce ao longo da borda externa do plexo até a fossa supraclavicular; Ao nível da clavícula, ele volta e penetra através da escápula da escápula sob o músculo trapézio. Então o nervo é dividido em ramos, cuja parte sensível fornece o ligamento e a cápsula da articulação do ombro, o motor - o supra-espinhal e o músculo subagudo.

Um músculo muscular contribui para a retração do ombro em um ângulo de 15 °.

Teste para determinar a força do músculo supra-espasmódico: o paciente na posição de pé é oferecido para puxar o ombro em um ângulo de 15 °; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído na fossa paranasal.

O músculo subordinado gira o ombro para fora.

Teste para determinar a força do músculo subagudo: o sujeito é oferecido para ficar na posição de pé, dobrado na articulação do cotovelo, o membro superior para girar para fora; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído no subagudo.

A perda da função desses músculos geralmente é compensada bastante bem. A dificuldade de supinação do ombro só pode afetar o desempenho das ações associadas à rotação freqüente do ombro para fora, especialmente com um antebraço curvado (com costura, etc.). É característico da ocidentalização da fossa supra e subaguda devido à atrofia desses músculos.

Para danos crônicos nos nervos, a largura do entalhe em forma de U no bordo superior da escápula é patogenética. Ele varia entre 2 cm e vários mm. Acima do decote, como um telhado, o ligamento transversal da escápula é jogado.

Com a derrota da cavidade nasal, as queixas aparecem primeiro nas dores "profundas" acima da borda superior da escápula e na parte externa da articulação do ombro. Eles surgem principalmente na posição vertical do corpo e quando o paciente está no lado afetado. Ao se mover, há dores de uma natureza puxadora, que se tornam disparadas, especialmente quando conduzem o membro superior do tronco para o lado. A dor pode irradiar no pescoço. A derrota das fibras motoras que conduzem ao músculo subagudo leva a uma fraqueza na remoção do membro superior na articulação do ombro, especialmente no início do chumbo (ângulo de 15 °). A queda da função do músculo subagudo leva a uma fraqueza distinta da rotação externa do ombro, o que provoca a posição de pronação do membro superior pendurado. A rotação externa do ombro não é completamente perturbada, pois nesse movimento também participam os músculos deltóides e pequenos redondos. No entanto, o volume de rotação do ombro para o exterior é reduzido; também mostra fraqueza de elevar o membro superior para a frente na primeira fase. Como resultado de movimentos limitantes na articulação do ombro, é difícil para os pacientes trazer uma colher para a boca, eles não podem pentear seus cabelos. Com a paresia direita, as larvas são forçadas a mover um pedaço de papel para a esquerda se estiver tentando escrever rapidamente. Pode haver atrofia dos músculos supraspinoso e subagudo (o último é mais notável). As características periféricas da paresia desses músculos podem ser confirmadas por eletromiografia.

Os nervos subescapulares (nn. Subscapulares) fornecem um músculo subescapular e grande circular. O músculo subescapular gira o ombro para dentro (inervado pelo CV-CVII pelos nervos espinhais). Um grande músculo redondo também gira o ombro para dentro (pronação), puxa-o de volta e conduz ao tronco.

O teste para determinar a força dos músculos subescapulares e grandes redondos: o sujeito é oferecido para girar o ombro para dentro com o membro superior dobrado na articulação do cotovelo; O examinador resiste a este movimento. A redução da força no desempenho deste teste em comparação com o lado saudável, indica a derrota dos nervos subescapulares. Além disso, o membro superior é excessivamente girado para fora e dificilmente pode ser levado a uma posição normal.

O nervo torácico (nervo torácico posterior, n. Thoraco-dorsalis) fornece o músculo traseiro mais largo (inervado por CVII - ÑVIII), que conduz o ombro ao tronco, puxa o braço de volta para a linha média, girando-o para dentro (pronação).

Testes para determinar a força do músculo grande da parte traseira:

1. a pessoa na posição de pé ou sentada é oferecida para baixar o ombro levantado ao nível horizontal; O examinador resiste a este movimento e palpa o músculo contraído;
2. o assunto é oferecido para baixar o membro superior levantado para baixo e para trás, girando-o para dentro; o examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído no ângulo inferior da escápula. Quando esses ratos estão paralisados, o movimento do membro superior é difícil de reverter.

Da parte subclávia do plexo braquial, começa um curto e seis nervos longos para o membro superior.

O nervo axilar (n. Axillaris) - o mais espesso dos pequenos ramos do plexo braquial, é formado a partir das fibras dos nervos espinhais CV-CVI. Penetra com um. Circunflexa humeri posterior através do forame quadrilaterum na superfície posterior do pescoço cirúrgico do úmero e fornece ramos aos músculos deltoides e pequenos redondos, à articulação do ombro.

O músculo deltóide, quando a parte anterior é contraída, puxa o membro superior levantado para a frente, o meio - retira o ombro ao plano horizontal, o posterior puxa o ombro levantado para trás.

O teste para determinar a força do músculo deltóide: o examinado em posição de pé ou sentado sugere levantar o membro superior para o plano horizontal; O examinador exerce uma resistência a este movimento e palpa o músculo contraído.

Um pequeno músculo redondo contribui para a rotação do ombro para fora.

Na borda traseira do músculo deltóide do nervo axilar deixa o ramo cutâneo - n. Cutaneus brachii lateral superior, que fornece a pele na região deltóide e na superfície posterior-externa do terço superior do ombro. A derrota do nervo é possível na área do quádruplo ou no lugar de saída para o tecido subcutâneo, na borda do músculo deltóide. Tais pacientes se queixam de dor na região do ombro, que são agravados pelo movimento nesta articulação (remoção do membro superior para o lado, rotação externa). A fraqueza e hipotrofia do músculo deltoide são unidas, sua excitabilidade mecânica é aumentada. Com paralisia deste músculo, é impossível retirar o membro superior para o lado, levantando-o para a frente e para trás; O membro superior "trava como um chicote". A hipossese é detectada na região deltóide. Um sintoma positivo é a compressão do local de saída sob a pele do ramo sensível desse nervo. O diagnóstico diferencial é levada a cabo com um periarthrosis ombro (em que a mobilidade limitada e movimentos passivos da articulação do ombro, palpação dolorosa no domínio da fixação de ligamentos e músculos perto da superfície articular do ombro, não existe qualquer violação de sensibilidade) e diskogennm radiculite cervical (neste caso há sinais de tensão positiva de raízes nervosas, um sintoma do aumento da compressão no forame intervertebral - um sintoma de Spilane, Stein-brocker, etc.).

O nervo musculocutâneo (n. Muscutocutaneus) parte do feixe lateral do plexo braquial, localizado fora de um. Axilaris, segue para baixo, perfura o músculo coracoid-braquial e é enviado para a articulação do cotovelo entre o bíceps e músculos braquiais. Esse nervo fornece o músculo do braço do bíceps (inervado pelo segmento CV-CVI), coracoid-braquial (inervado pelo segmento CVI-CVII) e o braquial (inervado pelo segmento CV-CVII) do músculo.

O músculo do braço do bíceps flexiona o membro superior na articulação do cotovelo, apanhando o antebraço.

O teste para determinar a força do bíceps: o paciente oferece flexão do membro superior na articulação do cotovelo e supina o antebraço do antebraço; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído.

O músculo bili-braquial ajuda a levantar o ombro para a frente.

O músculo braquial dobra o membro superior na articulação do cotovelo.

O teste para determinar a força do músculo do ombro: o sujeito é oferecido para dobrar o membro superior na articulação do cotovelo e supina um antebraço previamente previamente perfurado; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído.

Na borda externa do tendão do músculo do braço do bíceps, o nervo musculocutâneo perfura a fascia do antebraço e continua descendente sob o nome do nervo cutâneo externo do antebraço, que é dividido em dois ramos, o anterior e o posterior.

O ramo anterior inerva a pele da metade exterior do antebraço para a elevação do músculo do polegar (tenar).

O ramo posterior fornece a pele da borda radial do antebraço para a articulação do pulso.

Assim, o nervo musculocutâneo, em sua função, é principalmente o flexor do antebraço. Quando é desligado, a flexão parcial na articulação do cotovelo é retida na posição de pronação devido à contração do músculo do úmero (inervada pelo nervo mediano) e devido à inervação do músculo bíceps por dois nervos - o músculo-dérmico e a mediana.

Quando o nervo musculocutâneo é ferido, a força dos flexores do antebraço é enfraquecida, o reflexo do músculo bíceps enfraquece ou aparece hipotensão e atrofia dos músculos anteriores do ombro, diminuindo a sensibilidade na zona de ramificação. Este nervo é afetado por uma luxação na articulação do ombro, fratura do ombro, compressão durante o sono ou anestesia, feridas, doenças infecciosas e com esforço físico prolongado (back-sailing, playing tennis, etc.).

O nervo cutâneo medial do ombro (n. Cutaneus brachii mediales) é formado a partir do feixe medial do plexo braquial e consiste de fibras sensíveis dos nervos espinhais СVIII-TI. Ele passa na axila medialmente de um. Axilaris e, sendo localizado subcutaneamente, fornece a superfície medial do ombro à articulação do cotovelo.

Ao nível da axila, este nervo freqüentemente se conecta com o ramo perfurante do segundo nervo torácico (n., Intercosto-braquial). Um ou ambos os nervos podem ser apertados ao caminhar sobre muletas, bem como com um aneurisma da artéria axilar e em processos cicatriciais no terço superior do ombro (ao longo da superfície medial) após feridas. Os sinais clínicos são parestesia e dor ao longo da superfície medial do ombro, reduzindo dor, sensibilidade tátil e de temperatura na zona de parestesia. O diagnóstico é promovido por testes de effleurage, compressão de dedos e elevação.

O nervo antebraço medial cutânea fibras formadas sensível nervos espinhais SVIII (N cutâneo antebrachii medial.) - TI, estende-se a partir do plexo braquial feixe medial e passa perto do cotovelo no primeiro axila. Ao nível da parte superior do ombro, está localizada medialmente a partir da artéria braquial ao lado de v. Basílica, juntamente com a qual perfura a fáscia e se torna subcutânea. Então, ele desce para a superfície medial do antebraço e inerva a pele de quase toda a superfície medial do antebraço do cotovelo para a articulação do pulso. O nervo pode ser danificado no local da perfuração da fáscia no terço superior do ombro ou nos processos cicatriciais ao longo da superfície medial do terço médio e inferior do ombro (após feridas, queimaduras, cirurgias). O quadro clínico é caracterizado por dores crescentes, dormência e formigamento ao longo da superfície medial do antebraço, gipalgesia na mesma zona.

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