Sintomas de iterícia

Icterícia supra-hepática. O principal sintoma da icterícia é o aumento da concentração de bilirrubina indireta no sangue. Isso facilita a diferenciação da icterícia hepática e sub-hepática. A icterícia supra-hepática pode ser consequência de:

• aumento da formação de bilirrubina (hemólise dos glóbulos vermelhos);
• distúrbios no transporte de bilirrubina (interrupção do processo de ligação à albumina);
• distúrbios no metabolismo (conjugação) da bilirrubina nos hepatócitos.

Durante a hemólise dos eritrócitos, uma grande quantidade de bilirrubina direta é formada no fígado e entra no intestino. No intestino, sob a influência da microflora, a bilirrubina é reduzida a mesobilirrubinogênio, a partir do qual se formam o urobilinogênio (urobilina) e o estercobilinogênio (estercobilina). O urobilinogênio é excretado pelos rins na urina e o estercobilinogênio nas fezes.

Icterícia hepática. Devido à lesão e necrose de alguns hepatócitos, a concentração de bilirrubina total no soro sanguíneo aumenta principalmente devido à fração de bilirrubina direta. A bilirrubina direta resultante entra parcialmente na circulação sistêmica, o que leva à icterícia. A excreção biliar também é prejudicada, de modo que menos bilirrubina entra no intestino do que o normal. A quantidade de urobilinogênio formado diminui e as fezes ficam menos coloridas (hipocólicas). A urina, por outro lado, apresenta uma coloração mais intensa devido à presença não apenas de urobilinogênio, mas também de um excesso de bilirrubina indireta, que se dissolve bem em água e é excretada na urina. A icterícia hepática é acompanhada por hiperfermentemia e comprometimento da função sintética do fígado.

A icterícia sub-hepática se desenvolve quando a secreção biliar para o duodeno é prejudicada. Pode ser consequência de uma doença ou causada pelo estreitamento pós-operatório do ducto biliar comum. Nesse tipo de icterícia, os hepatócitos produzem bilirrubina conjugada, mas ela não entra no intestino como parte da bile. Como as vias normais de excreção da bilirrubina estão bloqueadas, ela é transportada retrógrada para o sangue. A concentração de bilirrubina direta no sangue aumenta. Como a bilirrubina não entra no intestino, seus produtos de catabolismo estão ausentes na urina e nas fezes. As fezes tornam-se acólicas e a urina apresenta coloração marrom-alaranjada. A condição do paciente não é significativamente prejudicada, mas, além dos sintomas da doença subjacente, podem ocorrer sintomas de icterícia, como coceira na pele. À medida que a icterícia progride, a atividade da GGT, da fosfatase alcalina, bem como os níveis de colesterol total e de ácidos biliares conjugados, aumentam no soro sanguíneo. A esteatorreia resulta na diminuição do peso corporal e na absorção prejudicada das vitaminas A, D, E, K e cálcio.

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