Tamanho anormal da pupila

Pupilas dilatadas (mais de 5 mm de diâmetro) são chamadas de midríase.

Pupilas contraídas (menos de 2 mm de diâmetro) são chamadas de miose.

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Dilatação pupilar bilateral (midríase)

Este fenômeno é observado:

1. Como uma característica benigna inofensiva em pessoas simpaticotônicas vegetativamente lábeis.
2. Para usuários de lentes de contato.
3. Em caso de dano ao mesencéfalo.
4. Como resultado de uma perturbação na reação à luz (geralmente durante coma profundo).
5. Frequentemente com uso local ou interno de medicamentos que causam midríase (também com uso oculto de medicamentos atropínicos).

As pupilas podem dilatar com ansiedade, medo, dor, hipertireoidismo, parada cardíaca, anoxia cerebral e, às vezes, com miopia. As pupilas também podem dilatar com atividade muscular, sons altos e inspiração profunda.

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Constrição patológica bilateral das pupilas (miose)

Observa-se miose bilateral:

1. Como uma característica benigna (especialmente na velhice) e às vezes com hipermetropia.
2. Como uma reação normal à luz brilhante na sala onde o estudo está sendo realizado.
3. Quando a ponte e o cerebelo são afetados, observa-se miose bilateral entre outros sintomas neurológicos e é frequentemente acompanhada de comprometimento da consciência (as pupilas aqui ficam muito pequenas - “pontiagudas”).
4. Com aplicação local de medicamentos (pilocarpina em pacientes com glaucoma) ou administração interna de medicamentos (derivados da morfina).
5. Para sífilis, diabetes e tratamento com levodopa.

A miose também pode ocorrer durante o sono, em coma profundo, aumento da pressão intracraniana com envolvimento bilateral das fibras do músculo dilatador.

Diferença no tamanho da pupila em repouso (anisocoria)

Anisocoria indica dilatação patológica unilateral ou constrição patológica unilateral da pupila.

Pupila dilatada patologicamente unilateral

Possíveis razões:

1. Paralisia oculomotora (acompanhada de ptose e frequentemente paralisia dos músculos externos do olho).
2. A síndrome de Eddie geralmente tem manifestações unilaterais ou predominantemente unilaterais (ausência de resposta pupilar à luz com resposta de convergência preservada com dilatação tônica, frequentemente reflexos tendinosos ausentes; encontrada principalmente em mulheres; geralmente familiar).
3. Aplicação local unilateral de medicamentos causadores de midríase.
4. Ganglionite ciliar.
5. Danos unilaterais nas partes anteriores do olho (frequentemente acompanhados de dilatação dos vasos sanguíneos, deformação da pupila por sinequias).
6. Midríase unilateral na enxaqueca (mas também frequentemente miose na síndrome de Horner, especialmente na cefaleia em salvas).

Pupila patologicamente constrita unilateral

(possíveis razões):

1. Síndrome de Horner.
2. Aplicação local unilateral de drogas mióticas.
3. Algumas lesões locais unilaterais das câmaras anteriores do olho (por exemplo, com corpo estranho na córnea ou intraocular).
4. Sífilis (raramente unilateral).
5. Para irritação do terceiro nervo.

"Anisocoria central benigna":

A diferença no tamanho da pupila raramente é maior que 1 mm e é mais perceptível em condições de pouca iluminação; o tamanho da pupila menor frequentemente muda.

Forma e posição anormais de uma ou ambas as pupilas

Anormalidades de forma (ovais ou outras deformações) geralmente são resultado de uma doença ocular e são observadas em:

1. Pupila ectópica congênita, quando a deformação é direcionada principalmente para cima e para fora, frequentemente acompanhada de deslocamento do cristalino e outras anomalias oculares
2. Irite ou ausência parcial da íris, com aderências e atrofia parcial da íris (por exemplo, tabes dorsalis).

Outros distúrbios incluem hippus pupilar (contrações espontâneas e parcialmente rítmicas que podem ocorrer normalmente, mas também são vistas em cataratas, esclerose múltipla, meningite, acidentes vasculares cerebrais contralaterais ou durante a recuperação de paralisia do nervo oculomotor).

Pupilas bilateralmente contraídas com reação normal ou levemente enfraquecida à luz podem ser encontradas em algumas pessoas - como uma característica individual; entre indivíduos saudáveis, como uma reação normal à iluminação intensa, objetos traumáticos diante dos olhos, vários momentos ameaçadores (reflexo protetor); em pacientes com danos diabéticos graves nas fibras simpáticas pós-ganglionares que vão para a pupila dilatadora; em pacientes com gliomas, ependimomas da medula espinhal, com um processo na área do centro ciliospinal; em pacientes com siringomielia.

Pupilas bilateralmente contraídas com reação acentuadamente enfraquecida ou ausente à luz podem ocorrer em condições acompanhadas por alterações trofotrópicas (durante o sono, digestão, hipotensão arterial moderada, vagotonia); em doenças neurológicas (processos meníngeos, encefalite, tumores cerebrais, sífilis, síndrome de Argyll Robertson); em doenças psicogênicas e mentais (histeria, demência epiléptica, depressão, imbecilidade); em doenças intraorbitais (glaucoma, aumento da pressão arterial nos vasos da íris em idosos); em envenenamento com ópio, morfina, bromo, anilina, álcool, nicotina; em coma urêmico.

Pupilas dilatadas bilateralmente com resposta pupilar preservada à luz podem ocorrer nos seguintes casos: em condições e doenças acompanhadas de desvios ergotrópicos (tireotoxicose, hipertensão arterial, eclâmpsia em gestantes, condições febris, processo inflamatório agudo, aumento da atenção, perigo); como característica de indivíduos vegetativamente lábeis, simpatônicos; nas mesmas condições patológicas que pupilas contraídas com resposta normal à luz, apenas em estágios iniciais, estágios de doenças, ou seja, no estágio de irritação das vias simpáticas que vão para a pupila (diabetes mellitus, siringomielia, gliomas, ependimomas da medula espinhal); em pessoas que usam lentes de contato.

Pupilas dilatadas com reação ausente ou fortemente enfraquecida à luz ocorrem em casos de envenenamento com atropina, cocaína; cogumelos, plantas que contêm venenos anticolinérgicos; quinina, monóxido de carbono; ao usar midriáticos (incluindo drogas que contêm pelo menos parcialmente atropina); botulismo; danos graves ao mesencéfalo.

Anisocoria é a desigualdade das pupilas dos olhos direito e esquerdo. A dilatação da pupila de um lado e a preservação da reação à luz podem ser observadas na síndrome de Pourfour du Petit (dilatação pupilar, exoftalmia, lagoftalmia), irritação das vias simpáticas para a pupila por processos patológicos na região do pescoço, ação local de fármacos simpatomiméticos (quando instilados no olho), enxaqueca e síndrome das salvas. A irritação das vias pupilares simpáticas de um lado leva à dilatação da pupila do mesmo lado.

Dilatação da pupila unilateral com ausência ou enfraquecimento da resposta à luz pode ser observada na síndrome de Adie, lesão unilateral do nervo oculomotor, iridoplegia pós-traumática e difteria (lesão dos nervos ciliares). A causa é paresia ou paralisia do esfíncter pupilar devido à interrupção das vias pupilares parassimpáticas no gânglio ciliar ou distal.

A constrição da pupila unilateral e a preservação da reação à luz são mais frequentemente encontradas na síndrome de Horner. Esta síndrome ocorre com danos nas partes laterais da ponte, na medula oblonga, bem como com danos no centro ciliospinal e nas fibras simpáticas pré e pós-ganglionares correspondentes (síndromes alternadas de Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zakharchenko; síndromes de Villaret, Pancoast, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen).

A constrição da pupila de um lado com reação acentuadamente enfraquecida à luz ou sua ausência ocorre em patologias do nódulo ciliar (síndrome de Charlin: dor no ângulo interno da órbita, rinorreia, ceratite herpética, lacrimejamento), ação local de colinomiméticos, combinação de síndrome de Horner com patologia intraorbitária do mesmo lado (glaucoma). A razão para isso é a irritação das fibras pupilares parassimpáticas de um lado, levando ao espasmo do esfíncter pupilar do mesmo lado.

A simetria perfeita não é característica do corpo: uma pequena diferença no tamanho da pupila é bastante comum. Quase um quarto da população normal apresenta anisocoria clinicamente perceptível (0,4 mm ou mais). Esse fenômeno se torna mais pronunciado com a idade; esse grau de anisocoria ocorre em 1/5 das pessoas com menos de 17 anos e em 1/3 das pessoas com mais de 60 anos. Há anisocoria que diminui com a luz forte. Não é sinal de nenhuma doença e é chamada de "anisocoria simples".

Hippus - constrição e dilatação rápidas e alternadas da pupila, independentemente de estímulo externo - pode ocorrer em pessoas saudáveis, mas também é observado no início de cataratas, esclerose múltipla, meningite, derrames, narcolepsia e durante a recuperação de danos ao terceiro nervo craniano.

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