Teste de Mycoplasma pneumoniae

Até o momento, não há sintomas clínicos, epidemiológicos ou laboratoriais que permitam a detecção precoce de lesões pulmonares causadas por Mycoplasma pneumoniae. O diagnóstico é feito somente após o aparecimento de sintomas característicos da patologia. Existem alguns sinais que permitem suspeitar de pneumonia atípica:

• Um aumento acentuado da temperatura corporal desde o primeiro sinal da doença até 38 °C.
• Tosse produtiva com separação de expectoração viscosa e purulenta.
• Dificuldade para respirar, falta de ar e cianose do triângulo nasolabial.
• Aumento do número de leucócitos no sangue.

O diagnóstico da pneumonia por micoplasma consiste nas seguintes etapas:

1. Coletando a anamnese e analisando as queixas do paciente - o médico descobrirá há quanto tempo surgiram os primeiros sintomas dolorosos, se existem doenças crônicas e outras características do início e do curso da doença.
2. Inspeção visual e percussão – o médico examina o tórax do paciente. Se houver depressão nos espaços intercostais ou um lado ficar para trás durante a respiração, isso indica pneumonia. Também é realizada percussão, ou seja, bater no tórax com os dedos. Com base no som obtido, o médico tira conclusões sobre a condição dos pulmões.
3. Ausculta - os pulmões são auscultados com um estetoscópio. Normalmente, o som deve ser claro e a respiração calma e controlada. Se a respiração estiver difícil, com gorgolejos ou chiado no peito, isso é sinal de acúmulo de exsudato, o que interfere no funcionamento normal dos pulmões.
4. Diagnóstico laboratorial – o paciente deve ser submetido a exames gerais de sangue e urina, análise de escarro, PCR e ELISA.
5. O diagnóstico instrumental é um conjunto de exames para estabelecer a causa exata de uma condição dolorosa. Os pacientes são submetidos a diagnósticos por raios-X, tomografia, ultrassom, broncoscopia, tomografia computadorizada e outros exames.

Testes

O diagnóstico laboratorial da micoplasmose pulmonar consiste em um conjunto dos seguintes exames:

1. Hemograma completo

• Os eritrócitos estão acima do normal.
• Os leucócitos estão significativamente elevados na forma bacteriana da doença.
• Fórmula leucocitária - predominam neutrófilos com granularidade tóxica, deslocamento da fórmula para a esquerda.
• Linfócitos - diminuídos devido ao aumento de neutrófilos.
• A VHS está acima do normal.
• As plaquetas estão dentro dos limites normais.

Quanto mais grave for a condição do paciente, mais pronunciadas serão as alterações no sangue.

2. Exame bioquímico de sangue

• A proteína total é normal.
• A proteína C-reativa está elevada.
• LDH e fibrinogênios estão elevados.
• As globulinas alfa e gama estão elevadas.

3. Análise do escarro secretado - aumento do número de neutrófilos, fibrina, fibras elásticas, eritrócitos.
4. Análise de sangue e escarro para imunoglobulinas IgM, G para micoplasmas.
5. Exame de sangue para DNA bacteriano.
6. Análise de gases sanguíneos.

O médico assistente é responsável por decifrar os resultados dos exames. Com base neles, o médico elabora um plano de tratamento ou prescreve exames complementares.

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PCR

Um método experimental de diagnóstico em biologia molecular para determinar o estado de fragmentos de DNA em material biológico é a reação em cadeia da polimerase. A PCR, em caso de suspeita de pneumonia por micoplasma, é um estudo de sangue, escarro, líquido pleural e outros tipos de biomateriais em busca de microrganismos patogênicos.

Vantagens da PCR:

• Aumento da taxa de detecção de DNA de patógenos em amostras clínicas em comparação aos métodos microbiológicos de diagnóstico padrão.
• Alta sensibilidade em casos de suspeita de processos generalizados no corpo.
• Identificação de microrganismos difíceis de cultivar e formas não cultivadas de bactérias em infecções persistentes.

A detecção de patógenos em biomateriais nem sempre tem valor diagnóstico. Isso se deve ao fato de que muitos microrganismos vivem normalmente no trato respiratório, mas sob certas condições eles desenvolvem seu potencial patogênico, causando processos infecciosos.

IFA

O método imunológico laboratorial para determinação qualitativa/quantitativa de vírus e outros microrganismos patogênicos é o ELISA. O ensaio imunoenzimático é realizado nos seguintes casos:

• Pesquisar anticorpos específicos para patologias infecciosas.
• Determinação de antígenos para diversas doenças.
• Estudo do estado hormonal.
• Triagem de doenças autoimunes e marcadores tumorais.

As vantagens do ELISA são a alta sensibilidade e especificidade, a capacidade de identificar a doença e rastrear a dinâmica do processo patológico. A principal desvantagem do método é a detecção de anticorpos, ou seja, da resposta imune, e não do patógeno em si.

Para detectar Mycoplasma pneumoniae, o sangue é coletado para ELISA. A análise é considerada confirmada se as imunoglobulinas IgM e G forem detectadas no sangue. Se o aumento no título de anticorpos for de 3 a 4 vezes ou mais, o ensaio imunoenzimático confirma a pneumonia atípica.

Anticorpos para pneumonia por micoplasma iG

As imunoglobulinas são anticorpos específicos produzidos pelo sistema imunológico em resposta à infecção por diversos patógenos. Os anticorpos IgG contra Mycoplasma pneumoniae são marcadores sorológicos que indicam um processo patológico no organismo.

O Mycoplasma pneumoniae ocupa uma posição intermediária entre bactérias, protozoários e vírus. Causa danos ao sistema respiratório e representa cerca de 20% de todos os casos de pneumonia adquirida na comunidade. Após a infecção, o sistema imunológico começa a produzir ativamente imunoglobulinas das classes A, M e G.

A IgG contra a infecção por micoplasma surge após 2 a 4 semanas e continua a ser produzida por um longo período, geralmente mais de um ano. A análise sanguínea para essas imunoglobulinas está incluída no conjunto de exames laboratoriais obrigatórios em caso de suspeita de pneumonia atípica. Para reduzir o risco de erros diagnósticos, é indicada a análise simultânea de IgM e IgG.

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Anticorpos para pneumonia por micoplasma igM

Para confirmar danos agudos causados por micoplasma no sistema respiratório, os pacientes são submetidos a um ensaio imunoenzimático. Os anticorpos IgM para pneumonia por micoplasma permitem diferenciar a inflamação atípica de outras patologias do trato respiratório, por exemplo, um processo infeccioso causado por estreptococos ou estafilococos.

Os seguintes sintomas são um motivo para a realização de um teste laboratorial:

• Tosse não produtiva que dura muito tempo.
• Dor intensa na garganta e no peito.
• Dor muscular.
• Deterioração do bem-estar geral.

O coeficiente de positividade que indica infecção é de 0 a 0,84. Um resultado negativo é possível não apenas na ausência da doença, mas também na infecção crônica por micoplasma, ou seja, na fase inicial da infecção, quando o organismo ainda não desenvolveu uma resposta imunológica. Deve-se levar em consideração também que a IgM geralmente não é liberada durante a iniciação repetida.

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Anticorpos do frio na pneumonia por micoplasma

Os anticorpos que causam agregação de hemácias quando expostos a baixas temperaturas são os anticorpos do frio. No Mycoplasma pneumoniae, eles geralmente pertencem à classe IgM. Normalmente, podem ser encontrados em pessoas saudáveis, mas aumentam significativamente 7 a 10 dias após o início da doença. A exposição ao frio causa anemia hemolítica transitória aguda. Um aumento persistente no título de aglutininas leva ao desenvolvimento de uma forma crônica da patologia.

Existem vários tipos de aglutininas frias:

• A doença é causada por hemodiálise intravascular primária com anticorpos monoclonais contra o antígeno I dos eritrócitos. Nesse caso, os anticorpos frios são formados em distúrbios linfoproliferativos.
• A doença é causada por hemólise intravascular secundária. Caracteriza-se por anticorpos policlonais em baixo título e ativos em uma estreita faixa de temperatura. Manifesta-se em diversas infecções. Por exemplo, na pneumonia por micoplasma, ocorrem aglutininas frias para o antígeno I dos eritrócitos.

Os anticorpos do frio na pneumonia atípica podem atuar como uma mistura de várias imunoglobulinas. A ativação das aglutininas começa já a 37 °C e causa as seguintes reações patológicas: acrocianose e hemólise devido à ativação do complemento.

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Diagnóstico instrumental

Para determinar a localização do foco inflamatório nos pulmões, seu tamanho e outras características, o diagnóstico instrumental é indicado. O complexo de estudos consiste nos seguintes procedimentos:

• Radiografia.
• Broncoscopia por fibra óptica.
• TC.
• Função da respiração externa.
• Eletrocardiografia.

O principal método diagnóstico é a radiografia. Ela permite detectar focos de inflamação, que na imagem aparecem mais escuros que o restante do pulmão. Também são observadas alterações no padrão pulmonar e proliferação de tecido conjuntivo. Na pneumonia, são possíveis alterações nas raízes pulmonares, lesão pleural e até mesmo a presença de um abscesso no órgão. A radiografia é realizada em duas projeções: direta e lateral.

A tomografia fornece o mesmo resultado que a radiografia, por isso raramente é realizada em caso de suspeita de pneumonia atípica. O diagnóstico por ultrassonografia também raramente é realizado, pois revela apenas exsudato nos pulmões, que também é visível na radiografia. Quanto à broncoscopia, é necessária para obter resultados de exames mais precisos.

Diagnóstico diferencial

O tratamento bem-sucedido de qualquer doença requer um exame completo. O diagnóstico diferencial da pneumonia atípica visa excluir patologias com sintomas semelhantes. Isso permite um diagnóstico e tratamento precisos.

A diferenciação é realizada em várias etapas:

1. Coleta de dados primários e formação de uma lista de possíveis doenças.
2. Estudo dos sintomas, alterações na dinâmica do bem-estar e outros fatores da doença.
3. Análise comparativa dos dados obtidos, avaliação de valores semelhantes e diferentes.
4. Identificação de sintomas estranhos que não estão relacionados à patologia suspeita.
5. Exclusão de doenças cujos sinais clínicos não estão incluídos no quadro geral.
6. Fazer um diagnóstico final e elaborar um plano de tratamento.

Os dados coletados e analisados durante o processo diagnóstico fornecem um quadro confiável do estado da doença. A diferenciação da pneumonia atípica é realizada com base nos microrganismos nocivos mais comuns:

• Micoplasma - início agudo, catarro do trato respiratório superior, tosse com expectoração pouco separada. Geralmente, desenvolve-se em pacientes jovens.
• Pneumococos - início agudo da doença, febre intensa, curso grave, mas boa resposta aos medicamentos antibacterianos penicilina.
• Estafilococos – início agudo e curso grave, infiltrados limitados, resistência às penicilinas.
• Hemophilus influenzae – curso grave, infiltrados extensos, expectoração espessa com impurezas sanguíneas, formação de abscessos. Ocorre mais frequentemente em pacientes com patologias broncopulmonares crônicas e alcoolismo.
• Legionelose - curso grave, diarreia e disfunção hepática, distúrbios neurológicos. Pessoas que permanecem em ambientes com ar-condicionado por muito tempo são suscetíveis à doença.
• Aspiração – expectoração pútrida, focos inflamatórios múltiplos e confluentes, tosse reflexa e aumento da salivação.
• Pneumocystis - falta de ar crescente com crises de tosse frequentes. Sintomas graves com sinais radiográficos fracos.
• Fungos - desenvolvimento rápido de estado febril, tosse com expectoração deficiente, estado febril intenso, dor no peito.

A maioria dos patógenos apresenta um complexo de sintomas semelhante, por isso muita atenção é dada à cultura bacteriana. A pneumonia atípica é diferenciada de outras doenças. Durante o exame, o médico identifica patologias extrapulmonares com sinais do sistema respiratório e diferencia a inflamação pulmonar de outras possíveis doenças do sistema respiratório:

1. A tuberculose é frequentemente confundida com pneumonia. Ela se manifesta por tosse seca, febre baixa e pele pálida. Se forem detectados testes tuberculínicos positivos, o diagnóstico é complicado. As principais diferenças em relação à pneumonia: sombras densas e heterogêneas, áreas de iluminação semelhantes a focos semeados. Observa-se disseminação maciça de micobactérias no escarro. Os leucócitos estão elevados no sangue.
2. Bronquite - ocorre após infecções virais respiratórias agudas (ARVI) ou em seu contexto. Nos estágios iniciais, é acompanhada por tosse seca, que gradualmente se torna produtiva. A febre alta dura de 2 a 3 dias e depois permanece na faixa subfebril. Não há infiltração, o padrão pulmonar é intensificado. Muitas vezes, a pneumonia é diagnosticada como uma exacerbação da bronquite.
3. Gripe - no período epidemiológico, é muito difícil diferenciar entre inflamação pulmonar e infecção por influenza. O quadro clínico da doença é levado em consideração.
4. A pleurisia é uma patologia inflamatória do sistema respiratório, semelhante às alterações pleurais. Ocorre com dor no peito e durante a tosse. O principal sinal diagnóstico da pleurisia é a sibilância, ou seja, os sons de fricção da pleura durante a respiração. É dada especial atenção aos resultados da análise bioquímica.
5. A atelectasia é uma patologia pulmonar com colapso tecidual e comprometimento das trocas gasosas. Seus sintomas assemelham-se aos da pneumonia: insuficiência respiratória, falta de ar e cianose da pele. A dor no peito nessa doença é causada pelo comprometimento das trocas gasosas. Uma infecção se desenvolve gradualmente na área colapsada do órgão. A atelectasia está associada a lesões, bloqueio e compressão dos pulmões e alterações destrutivas nos tecidos.
6. Processos oncológicos - os estágios iniciais da doença não diferem da pneumonia atípica. A diferenciação se baseia em uma abordagem diagnóstica abrangente com um estudo aprofundado dos sinais de câncer.

Além das doenças citadas acima, a pneumonia por micoplasma é diferenciada de disfunções do sistema cardiovascular, hepatite, artrite reumatoide, colagenoses, infarto pulmonar e outros distúrbios do corpo.

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