Tipos de queimaduras

Queimaduras térmicas podem ocorrer como resultado da exposição a diversas fontes externas de calor (chamas, líquidos, objetos sólidos e gases). O fogo também pode causar a inalação de produtos tóxicos da combustão.

Queimaduras de radiação são mais comuns após exposição prolongada à radiação ultravioleta do sol (queimadura solar) ou após exposição prolongada ou intensa a outras fontes (por exemplo, camas de bronzeamento), bem como após raios X ou radiação não solar.

Queimaduras químicas são o resultado da exposição a ácidos ou álcalis concentrados (por exemplo, soda cáustica, cimento), fenóis, cresóis, gás mostarda ou fósforo. A necrose da pele e dos tecidos subjacentes, como resultado dessa exposição, pode se desenvolver em poucas horas.

Queimaduras do trato respiratório e inalação de fumaça frequentemente ocorrem simultaneamente, mas também podem ocorrer separadamente. Quando a fumaça é inalada, produtos tóxicos da combustão e, em alguns casos, altas temperaturas danificam os tecidos do trato respiratório. Altas temperaturas geralmente afetam apenas o trato respiratório superior, uma vez que a carga de calor total do gás que entra na maioria dos casos atinge apenas o trato respiratório superior. Uma exceção é o vapor, que frequentemente queima também o trato respiratório inferior. Muitos produtos químicos tóxicos formados durante a combustão doméstica normal (por exemplo, cloreto de hidrogênio, fosgênio, dióxido de enxofre, aldeídos tóxicos, amônio) irritam e danificam o trato respiratório inferior e, às vezes, o superior. Alguns produtos tóxicos da combustão, geralmente monóxido de carbono e cianetos, danificam a respiração celular em todo o corpo.

Os sintomas das vias aéreas superiores geralmente se desenvolvem em minutos, mas podem levar várias horas; o inchaço das vias aéreas superiores pode causar estridor. Os sintomas das vias aéreas inferiores (falta de ar, chiado no peito e, às vezes, tosse e dor no peito) geralmente se desenvolvem em 24 horas.

A inalação de fumaça deve ser suspeitada em pacientes com sintomas respiratórios, exposição prolongada a um ambiente escaldante e escarro fuliginoso. Queimaduras ao redor da boca e pelos nasais chamuscados também podem sugerir esse diagnóstico, a menos que sejam causados por uma chama aberta (por exemplo, de uma churrasqueira). O diagnóstico de envolvimento do trato respiratório superior é baseado no exame endoscópico (laringoscopia e broncoscopia), que é suficiente para examinar completamente o trato respiratório superior e a traqueia e pode revelar inchaço e fuligem nas vias aéreas. No entanto, em alguns casos, a aparência endoscópica é normal nos estágios iniciais e a lesão se desenvolve posteriormente. A endoscopia é realizada o mais rápido possível, geralmente com um endoscópio flexível. O diagnóstico de envolvimento do trato respiratório inferior é baseado em radiografia de tórax, oximetria ou medições de gases sanguíneos; o diagnóstico pode não ser confirmado por até 24 horas.

Todos os pacientes com suspeita de lesão inalatória recebem O2 a 100% via máscara facial até a confirmação do diagnóstico. Pacientes com obstrução das vias aéreas ou insuficiência respiratória necessitam de intubação endotraqueal ou outra forma de proteção das vias aéreas e ventilação mecânica. Pacientes com edema e carbonização significativa das vias aéreas superiores devem ser intubados o mais rápido possível, pois isso se torna mais difícil com o aumento do edema. Pacientes com lesão das vias aéreas inferiores podem necessitar de O2 mascarado, broncodilatadores e outras medidas de suporte.

Queimaduras elétricas são o resultado da exposição do tecido ao calor gerado pela eletricidade; elas podem causar danos extensos aos tecidos profundos com alterações mínimas na pele.

Incidentes que envolvem queimaduras (como pular de um prédio em chamas, ficar preso sob escombros ou sofrer um acidente de carro) também podem resultar em outros ferimentos.

Queimaduras causam desnaturação de proteínas e necrose coagulativa. Agregação plaquetária, vasoespasmo e um suprimento sanguíneo criticamente reduzido (chamado de zona de estase) ao redor do tecido coagulado e queimado também podem causar necrose. Os tecidos ao redor da zona de estase ficam hiperêmicos e inflamados. Danos à barreira epidérmica normal permitem invasão bacteriana e perda de fluido extrínseco. Os tecidos danificados frequentemente incham, levando a uma maior perda de fluido. Devido ao dano epidérmico, a termorregulação é prejudicada e o vazamento de fluido aumenta a perda de calor por evaporação, o que, em conjunto, aumenta significativamente a perda de calor.

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