Tratamento da coccigodinia: reabilitação física

O complexo do tratamento conservador da coccigodínia inclui, em primeiro lugar, um grande volume de procedimentos fisioterapêuticos: darsonvalização pela inserção de um eletrodo no reto; ultrassom com mistura analgésica ou hidrocortisona, aplicações de parafina, lama terapêutica, ozocerite.

O papel principal na reabilitação de pacientes com coccigodínia pertence aos meios de terapia por exercícios, que devem resolver os seguintes problemas:

1. Melhorar os processos tróficos dos órgãos pélvicos.
2. Fortalecer o aparelho músculo-ligamentar do assoalho pélvico, cintura pélvica, músculos abdominais e costas.
3. Promover a restauração das relações anatômicas e topográficas dos órgãos pélvicos.
4. Promover a remoção da dominância patológica no córtex cerebral.
5. Proporciona um efeito geral de fortalecimento no corpo do paciente. Ao incluir a terapia por exercícios na terapia complexa da doença, juntamente com os princípios gerais do treinamento físico, é necessário levar em consideração as seguintes diretrizes:
   • Diferencie os métodos de utilização da terapia por exercícios dependendo da gravidade (leve, moderada, grave), idade e tolerância à atividade física do paciente.
     
   • Use diferentes posições iniciais ao realizar exercícios físicos: a) para casos leves - deitado, em pé e somente a partir da segunda metade do tratamento - sentado; b) para casos moderados - o mesmo, excluindo a posição inicial - sentado; c) para casos graves - em pé sobre quatro apoios, antiortostático (deitado de costas em um plano inclinado com a extremidade do pé elevada, cujo ângulo pode ser alterado em até 30° dependendo da tolerância da carga gravitacional negativa), deitado de lado.
   • Utilize exercícios isotônicos especiais e tensão isométrica (estática) em suas aulas para fortalecer ao máximo o aparelho músculo-ligamentar do assoalho pélvico, cintura pélvica, músculos das costas e músculos abdominais.

Um conjunto aproximado de exercícios físicos

1. Ip - em pé, pés juntos, braços para baixo. Levante lentamente os braços, mova a perna para trás, dobre-a - inspire, retorne ao Ip - expire. Repita com cada perna 2 a 3 vezes.
2. IP - o mesmo. Levante a perna dobrada, puxe o joelho em direção ao peito com as mãos três vezes, incline a cabeça - expire, retorne ao IP - inspire. Tente não dobrar a perna de apoio. Repita com cada perna de 4 a 6 vezes.
3. IP - em pé, pernas afastadas, mãos na cintura. Movimentos circulares da pélvis. Repita de 8 a 12 vezes em cada direção.
4. Ip - em pé, pés juntos, braços para baixo. Agachamento elástico com elevação simultânea dos braços pelas laterais para cima. Repita de 12 a 16 vezes.
5. Ip - em pé, pernas afastadas, braços ao lado do corpo. Vire as mãos com as palmas para cima, mova a cabeça para trás, incline-se - inspire, conte até três e depois volte para Ip. Repita de 8 a 12 vezes.
6. Ip - sentado, pernas dobradas, joelhos puxados em direção ao peito com as mãos, cabeça baixa, costas arqueadas. Rolando de costas, toque o chão com a cabeça e retorne ao Ip. Repita de 8 a 12 vezes.
7. IP - deitado de costas, pernas dobradas e abertas, braços ao longo do corpo. Eleve a pélvis, afaste os joelhos para os lados, contraia os glúteos e mantenha a posição por 3 a 5 segundos. Repita em intervalos curtos de 8 a 12 vezes.
8. IP - o mesmo, mas com as pernas bem abertas. Dobre uma perna o mais para dentro possível e a outra o mais para fora possível. Depois, o inverso. Repita de 4 a 6 vezes.
9. IP - o mesmo. Por 5 a 7 segundos, conecte os joelhos com força. Repita de 8 a 12 vezes com intervalos de descanso de 7 a 10 segundos.
10. IP - deitado de costas, pernas flexionadas e ligeiramente levantadas. Faça o exercício da "bicicleta" por 10 a 15 segundos. Repita de 4 a 6 vezes com intervalos de descanso de 10 a 15 segundos.
11. IP - deitado de costas, braços ao longo do corpo. Sente-se sem usar os braços e faça três flexões elásticas para a frente, tentando tocar os joelhos com a testa. Repita de 12 a 16 vezes.
12. Ip - deitado de costas, flexione as pernas ligeiramente levantadas. Gire ambas as pernas para a esquerda, tentando tocar o chão com o joelho esquerdo. Faça o mesmo na outra direção. Repita de 12 a 16 vezes.
13. IP - deitado de costas, ao longo do corpo. Levante as pernas dobradas, mantendo-as juntas, e tente tocar o chão atrás da cabeça com os dedos dos pés. Repita de 8 a 12 vezes.
14. IP - sentado, apoiado nas mãos atrás do corpo, pélvis ligeiramente elevada. Execute movimentos alternados de pernas para a frente e para cima. Repita de 8 a 12 vezes com cada perna.
15. Ip - ajoelhado, mãos na cintura. Incline-se para trás e retorne ao Ip. Repita de 6 a 8 vezes.
16. Ip - o mesmo. Sente-se no chão - à esquerda, volte para Ip. Repita de 8 a 12 vezes em cada direção.
17. Ip - deitado de bruços, mãos apoiadas na nuca. Levante a cabeça e os ombros, mantenha a posição por 3 a 5 segundos e retorne ao Ip. Repita de 8 a 12 vezes.
18. Ip - deitado de bruços, com as mãos no chão, perto dos ombros. Dobre a perna, mova o joelho para o lado e olhe para ele. Repita de 8 a 12 vezes com cada perna.
19. IP - em pé, sobre quatro apoios. Arqueie as costas, contraia o abdômen e mantenha a posição por 3 a 5 segundos. Repita de 6 a 8 vezes, com intervalos de descanso de 5 a 6 segundos.
20. Ip - em pé, pés juntos, braços para baixo. Dê um passo para a esquerda com o pé esquerdo, mova os braços para os lados, incline-se - inspire, retorne ao Ip, segure o peito com as mãos - expire. O mesmo com a outra perna. Repita de 3 a 4 vezes.

A maioria dos exercícios físicos especiais deve ser realizada alternando contrações e relaxamentos dos músculos perineais, o que é realizado nas fases de inspiração e expiração, respectivamente. Para uma contração completa de todos os músculos perineais, a paciente deve simultaneamente "puxar" o ânus, contrair a vagina e tentar fechar a abertura externa da uretra.

• As tensões musculares isométricas devem ser realizadas com a máxima intensidade possível a cada vez. Dependendo da duração do tratamento, o número de tensões musculares varia de 1 a 4, e a duração (exposição) da tensão é de 3 a 7 segundos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Exercícios típicos realizados em modo isométrico

1. IP - deitado de costas, pernas dobradas na altura dos joelhos e afastadas, mãos na parte interna dos joelhos. Junte os joelhos, vencendo a resistência das mãos. Repita de 8 a 12 vezes, com intervalos de descanso de 10 a 15 segundos.
2. IP - deitado de costas, segurando uma bola de vôlei ou de borracha com os joelhos dobrados. Aperte a bola com os joelhos por 5 a 7 segundos, evitando que a barriga se projete com as mãos. Repita de 6 a 8 vezes, com intervalos de descanso de 10 a 15 segundos.
3. IP - deitado de costas, pernas esticadas, bola presa entre os pés. Aperte a bola com os pés por 5 a 7 segundos. Repita de 6 a 8 vezes, com intervalos de 10 a 15 segundos.
4. IP - deitado de costas, pernas dobradas na altura dos joelhos. Afaste os joelhos, levante a pélvis e contraia os músculos glúteos por 3 a 5 segundos. Repita de 6 a 8 vezes, com intervalos de descanso de 10 a 15 segundos.

Ao realizar a tensão isométrica, as seguintes características de sua implementação devem ser levadas em consideração: a) utilizar principalmente a posição inicial do paciente - deitado de costas (de lado) e "antiortostase"; b) a respiração deve ser uniforme, com algum alongamento da expiração (prender a respiração não é permitido!); c) "dispersar" e alternar a tensão muscular com exercícios isotônicos; d) após cada repetição da tensão isométrica, realizar exercícios respiratórios e exercícios de relaxamento muscular voluntário.

• Evite exercícios de corrida, caminhada rápida, saltos e pulinhos, movimentos bruscos, mudanças bruscas na posição do tronco e membros inferiores, elementos de esforço e, no início do tratamento, inclinação do tronco para a frente.
• Todos os exercícios devem ser realizados em ritmo calmo e rítmico. As aulas são realizadas de 2 a 3 vezes ao dia, de preferência com acompanhamento musical.
• Para consolidar o efeito, é aconselhável usar exercícios físicos em combinação com estimulação elétrica dos músculos da cintura pélvica, músculos posteriores da coxa e acupuntura.
• É essencial incluir elementos de massagem terapêutica, massagem reflexa pontual e segmentar no complexo de medidas de tratamento.

Relaxamento muscular pós-isométrico (PIR)

1. PIR do músculo piriforme.

• A posição inicial do paciente é deitado de bruços. A perna do lado do músculo relaxado é flexionada na articulação do joelho e girada para dentro. A mão do médico, que é a mesma da perna do paciente, é fixada no calcanhar do paciente, enquanto a outra palpa o músculo piriforme. Na inspiração, o paciente eleva a perna, enquanto exerce pressão sobre a mão do médico. A posição é mantida por 7 a 10 segundos. Na expiração, o médico alonga passivamente o músculo, movendo a perna para o lado oposto. A manobra é repetida de 3 a 4 vezes;
• A posição inicial do paciente é deitado de bruços, com os joelhos na altura da borda da maca. As pernas são flexionadas na altura dos joelhos. As mãos do médico cruzam os pés do paciente. Na inspiração, o paciente aproxima os joelhos, e o médico oferece uma resistência medida a esse movimento. A posição é mantida por 7 a 10 segundos. Na expiração, o paciente relaxa e o médico realiza alongamentos passivos dos músculos, aumentando a abdução das canelas.

2. Músculos PIR do assoalho pélvico (músculo levantador do ânus, músculo coccígeo, depressor externo do ânus)

A posição inicial do paciente é deitado de bruços, com os braços estendidos ao longo do corpo. As mãos do médico fixam, em cruz, as superfícies mediais das nádegas do paciente. Na inspiração, o paciente tensiona e aproxima as nádegas, e as mãos do médico oferecem uma resistência medida a esse movimento (7 a 10 segundos). Na expiração, o médico realiza alongamento muscular passivo, afastando as nádegas. O procedimento é repetido de 3 a 4 vezes.

3. PIR dos músculos glúteos máximo e médio).

A posição inicial do paciente é deitado de costas, com a perna do lado dos músculos relaxados flexionada nas articulações do joelho e do quadril. A mão do médico, que é a mesma da perna do paciente, fixa a região do tornozelo por cima, e a outra, a articulação do joelho. Na inspiração, o paciente tenta esticar a perna com um leve esforço, e a mão do médico oferece uma resistência medida a esse movimento (7 a 10 segundos). Na expiração, o médico realiza alongamento passivo do músculo, aumentando a pressão nas articulações do joelho e do tornozelo:

• na direção do mesmo ombro ocorre mobilização do ligamento sacrotubário;
• na direção do ombro oposto, o ligamento sacroespinhal é mobilizado.

O procedimento é repetido 3-4 vezes.

4. PIR dos músculos adutores da coxa.

• A posição inicial do paciente é deitado de costas, com as pernas afastadas. As mãos do médico cruzam as coxas no terço inferior (a partir da parte interna). Na inspiração, o paciente aproxima as pernas e as mãos do médico oferecem uma resistência medida a esse movimento (7 a 10 segundos). Na expiração, o médico realiza alongamento muscular passivo, afastando as pernas do paciente. O procedimento é repetido de 3 a 4 vezes.
• A posição inicial do paciente é deitado de costas, com a perna flexionada na altura do joelho e do quadril e abduzida o máximo possível para o lado. Uma mão do médico fixa a articulação do joelho por cima e a outra, a asa do ílio. Na inspiração, o paciente tenta trazer o joelho sem esticar a perna, e o médico aplica uma resistência medida a esse movimento (7 a 10 segundos). Na expiração, o médico realiza alongamento passivo dos músculos, abduzindo o joelho em direção à maca. A manobra é repetida de 3 a 4 vezes.
• A posição inicial do paciente é deitado de costas (na beirada do sofá), com as pernas flexionadas na altura dos joelhos e do quadril. As mãos do médico cruzam os joelhos do paciente. Na inspiração, o paciente aproxima os joelhos e as mãos do médico oferecem uma resistência medida a esse movimento (7 a 10 segundos). Na expiração, o médico alonga passivamente os músculos, aumentando a abdução do quadril do paciente.

5. PIR do grupo posterior dos músculos da coxa.

A posição inicial do paciente é deitado de costas. Uma mão do médico fixa o pé na região dos dedos e a outra na articulação do tornozelo. Na inspiração, o paciente realiza a flexão plantar do pé, e as mãos do médico oferecem uma resistência medida a esse movimento (7 a 10 segundos). Na expiração, as mãos do médico realizam a flexão dorsal do pé, levantando a perna estendida para cima. Repita a manobra de 3 a 4 vezes.

Em condições estacionárias, os bloqueios pré-sacrais de Vishnevsky e os bloqueios com novocaína e álcool de Aminev apresentam um bom efeito. Os bloqueios epidurais-sacrais com álcool e novocaína são utilizados para a dor mais persistente. Um bom efeito é obtido pela combinação de bloqueios pré-sacrais com novocaína e massagem dos músculos elevadores e coccígeos.

O tratamento cirúrgico da coccigodínia geralmente não traz alívio aos pacientes. A coccigectomia é indicada apenas em caso de fratura ou luxação do cóccix.