Tratamento da pancreatite crônica

O objetivo da pancreatite crônica

Criação de dormência funcional para o pâncreas, alívio da síndrome da dor, inibição da secreção pancreática, prevenção de complicações.

Indicações para hospitalização

A manifestação e exacerbação da pancreatite crônica devem ser consideradas indicações para hospitalização.

Tratamento não-farmacológico da pancreatite crônica

Os principais princípios de tratamento da pancreatite crônica prevêem a consulta obrigatória de nutrição terapêutica com menor teor de gordura e proteína fisiológica para assegurar a dormência funcional do pâncreas.

A dieta terapêutica na pancreatite crônica é baseada em agitação mecânica, térmica e química do pâncreas, supressão da hiperfermentemia, redução da estagnação nos ductos e duodeno, diminuição da excitabilidade reflexa da vesícula biliar.

Até à data, o conceito de suporte nutricional para a pancreatite foi desenvolvido, a atitude com a duração da dieta "com fome", parenteral (PP) e nutrição enteral (EP) foi revisada. Está provado que o jejum aumenta as taxas de lipólise, provoca hipo e desproteinemia, acidose metabólica, agrava alterações degenerativas no pâncreas.

O suporte nutricional fornece nutrição completa com nutrição parenteral e enteral parcial ou completa. O objetivo principal do método é fornecer ao corpo substâncias de alta energia (carboidratos, lipídios), materiais plásticos (aminoácidos), bem como correção de distúrbios metabólicos e restauração do estado trófico do paciente. A nutrição parenteral precoce e a nutrição enteral aceleram os processos reparadores no trato digestivo. Algoritmo de suporte nutricional é ajustado levando em consideração a condição do paciente, a dieta No. 5a é mostrada. A dieta terapêutica é uma farmacoterapia de vários transtornos metabólicos - o principal meio de provisão qualitativa de necessidades de consumo de energia do corpo do paciente.

Na pancreatite crônica grave, é prescrita nutrição parenteral completa, a única maneira de suporte nutricional de proteína e energia em tal situação. As preparações modernas para a nutrição parenteral permitem normalizar o metabolismo de nitrogênio, energia e água-sal; eles incluem material plástico doador para a síntese dos (soluções de aminoácidos) de proteínas, soluções de hidratos de carbono (maltodextrose) e emulsões de gordura para facilitar a imobilização no sangue circulante e pancreático reabastecimento deficiência de lipase de ácidos gordos ómega-6 ómega-3 essenciais e.

As soluções de aminoácido (aminostearil, aminosol, poliamina, etc.) são administradas por via intravenosa, em crianças o requerimento diário de proteínas é de 2-4 g / kg. Atribuir uma solução de aminosolav de 600 kcal por via intravenosa a uma taxa de 20-40 por minuto, 500-1000 ml / dia, o recém-nascido com um peso corporal de até 5 kg - 100-200 ml / dia, crianças com peso corporal superior a 5 kg - 1000 ml / dia .

Emulsões gordas de intralipídio ou lipofundina 10-20% devem ser 5-10% da ingestão calórica. É administrada uma solução intravenosa de 10% de lipofundina, injetada a uma taxa de 20-30 por minuto a partir do cálculo de 1-2 g / kg por dia (10-20 ml / kg por dia), solução a 20% a 5-10 ml / kg por dia, máximo A dose diária é de 4 g / kg.

A glicose fornece o teor calórico básico das misturas para a nutrição parenteral. Nas crianças do primeiro ano de vida, o requisito diário de glicose é de 25-30 g / kg por dia. As soluções para nutrição parenteral também incluem água, eletrólitos, minerais e vitaminas. A eficácia da nutrição parenteral é avaliada pela estabilização do peso corporal da criança, aumentando o teor de albumina sérica, o nível de hemoglobina e restaurando a motilidade gastrointestinal.

Quando a síndrome da dor e os distúrbios dispéticos diminuem, a criança é transferida para a nutrição enteral através de um tubo nasogástrico (instalado no jejuno) ou tomando a mistura através da boca. Com a preservação das principais funções do trato gastrointestinal, é dada preferência à nutrição enteral precoce, que tem uma série de vantagens. Se nutrição parenteral tracto gastrointestinal fora da digestão, o que conduz a uma diminuição do teor das enzimas digestivas e a terminação da sua circulação activa no "intestino delgado de sangue do tecido", quando as taxas de alimentação entérica de nutrientes que entram os mecanismos reguladores celulares para manter a homeostase.

Quando administrados a mistura crianças pancreatite "nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" et ai. Misturas de gorduras apresentada triglicéridos que contenham ácidos gordos de cadeia média facilmente hidrolisáveis pela lipase pancreática e absorvida para dentro dos vasos de sangue da veia porta, contornando o sistema linfático. Os ácidos de cadeia média gordurosos na mistura de alimentação enteral reduzem a osmolalidade, aumentam a absorção de macronutrientes, reduzem o volume das fezes. As misturas especiais podem ser usadas sob a forma de cocktails ou bebidas (café da manhã ou lanche).

Tratamento medicamentoso da pancreatite crônica

O valor mais importante no período agudo de pancreatite está ligado à eliminação da síndrome da dor, para a qual a combinação de analgésicos e antiespasmódicos é mais frequentemente utilizada. Metamizol de sódio é prescrito dentro de crianças 2-3 anos de 50-100 mg: 4-5 anos - 100-200 mg; 6-7 anos - 200 mg. 8-14 anos - 250-300 mg 2-3 vezes por dia, solução intramuscular ou intravenosa a 50% de 0,1-0,2 ml / 10 kg, mas não mais de 2 gramas por dia. O paracetamol é administrado a crianças dentro de 6-12 meses de 0,0025-0,05 g; 2-5 anos - 0,1-0,15 g; 6-12 anos - 0.15-0.25 g 2-3 vezes por dia; mais de 12 anos - 0,5 g 2-3 vezes por dia. Papaverina é administrado por via oral, subcutânea, intramuscular e intravenosa. Crianças de 6 meses a 1 ano - 10 mg; 1-2 anos - 20 mg; 3-4 anos - 30 mg; 5-6 anos -40 mg; 7-10 anos - 50 mg; 10-14 anos - 100-200 mg por dia. Drotaverin é administrado a crianças de 1-6 anos no 0,001-0,02 g 1-2 vezes por dia, 6-12 anos - 0.02 g 1-2 vezes por dia. Intramuscularmente ou intravenosamente injectou solução a 2% do fármaco para crianças 1-4 anos de 0,5 ml: 5-6 anos - 0,75 ml; 7-9 anos - 1,0 ml; 10-14 anos - 1,5 ml 1-3 vezes ao dia.

A fim de reduzir a síndrome da dor, também são usados os bloqueadores de M-holino. A platifilina é prescrita por via oral, subcutânea, intramuscularmente a 0,2-3 mg por recepção, dependendo da idade: a dose única mais elevada é de 0,01 g por dia - 0,03 g. O brometo de hemoquinolina e butilo é prescrito para crianças menores de 6 anos - 10 mg 3-5 vezes por dia, mais de 6 anos - 1-20 mg 3-5 vezes ao dia por via subcutânea, intramuscular ou intravenosa: crianças com menos de 3 anos de idade 5 mg 3-4 vezes por dia; 3-6 anos - 10 mg 3-4 vezes ao dia; mais de 6 anos - 20 mg 3 vezes ao dia.

Para criar dormência funcional do pâncreas e suprimir a secreção gástrica, utilizam-se drogas anti-secretoras: bloqueadores seletivos dos receptores H ₂ de histamina, inibidores da bomba de protões. Esses medicamentos são exibidos 1-2 vezes por dia ou uma vez por noite durante 2-3 semanas. A Ranitidina é prescrita para crianças dentro, intramuscular ou intravenosamente a 2-8 mg / kg 2-3 vezes por dia (não mais de 300 mg por dia) por 14-21 dias. A famotidina é administrada a crianças até aos 7 anos de idade por 20 mg por dia: mais de 7 anos - 20 a 40 mg por dia durante 14 a 21 dias. Omeprazole é administrado por via oral ou intravenosa a 20 mg por dia, durante 7 a 10 dias.

A correção da função motora do estômago, duodeno, ductos biliares é conseguida através da prescrição de medicamentos que normalizam a atividade de evacuação. Domperidona para crianças com mais de 5 anos de idade nomeia 5 mg 2 vezes ao dia, 10 anos de idade - 10 mg 2 vezes ao dia durante 7-10 dias. Cisaprida para crianças até 1 ano é prescrito 1-2 mg 2 vezes ao dia; 1-5 anos - 2,5 mg; 6-12 anos - 5 mg; mais de 12 anos - 5-10 mg 3 vezes ao dia por 7 a 14 dias.

O principal droga usada para inibir giperfermentemii pancreáticas em pancreatite aguda - octreotida, um análogo da somatostatina endógena. Introdução octreotida alivia rapidamente a dor inibe significativamente a secreção do pâncreas, gástrico, fígado, intestino delgado, inibe a motilidade do tracto gastrointestinal, hipertensão intraductal reduz, inibe a secreção de substâncias biologicamente activas (secretina, colecistoquinina, pancreozimina, ácido clorídrico, pepsina). Efeito anti-inflamatório de octreotida é associada com a estabilização das membranas das células, tsitokinogeneza bloqueio, a produção de prostaglandinas. A duração da acção da droga é de 10-12 horas, são administrados por via subcutânea e por via intravenosa Sob 7 designam 25-50 ug de mais de 7 anos - 50-100 mg de 2-3 vezes ao dia por 5-10 dias.

Para alívio da intensidade da dor amplamente utilizados enzimas pancreáticas efeito analgésico que é devido ao facto de que a admissão de enzimas proteolíticas (tripsina) para o duodeno é travado secretina secreção e a colecistoquinina, a inibição da secreção pancreática, a pressão reduzida nas condutas e do parênquima da próstata, a redução da intensidade da dor.

A terapia enzimática de substituição da pancreatite crônica é destinada a eliminar distúrbios de digestão de gorduras, proteínas e carboidratos. De preferência prática pediátrica é dada preparações de enzima resistentes à acção de ácido clorídrico devido a ter actividade de lipase casca resistente ao ácido, pelo menos, 25 000 unidades para a recepção que exercem uma acção óptima na gama de pH de 5-7, de modo uniforme e rapidamente agitada com microcápsulas alimento compreendendo não mais 2 mm de diâmetro, liberando rapidamente enzimas no duodeno. Os mais eficazes são os cremes microgranulares e as enzimas pancitrostáticas.

Preparações de enzimas aprovadas para uso em crianças de diferentes idades - creon 10 000 e creon 25 000. A dose de enzimas é selecionada individualmente para obter um efeito terapêutico, levando em consideração a dinâmica de indicadores clínicos e laboratoriais. Após a realização da remissão, o paciente é transferido para o tratamento de apoio com enzimas pancreáticas. Creon 10 000 (2500-3333 ED lipase) é prescrito dentro de crianças menores de 1 ano por cada 120 ml de leite materno ou fórmula de leite - 1 / 4-1 / 3 cápsulas, a dose máxima não deve exceder 10 000 unidades por 1 kg de peso corporal por dia , crianças com mais de 1 ano e adultos - 1-2 cápsulas para refeições, 1 / 2-1 cápsulas com lanche, a dose máxima não é superior a 15 000-20 000 unidades por 1 kg de peso corporal por dia. Pancreatin para crianças menores de 1 ano é prescrito por 0.1-0.15 g; 1-2 anos - 0,2 g, 3-4 anos - 0,25 g; 5-6 anos - 0,3 g: 7-9 anos - 0,4 g; 10-14 anos - 0,5 g 3-6 vezes por dia.

Demonstrou-se que, quando qualquer enzima exógena é introduzida no duodeno por mecanismo de feedback, a produção de suas próprias enzimas pancreáticas, a redução da secreção pancreática, a redução da pressão intraprotetiva e o sufocamento da síndrome da dor ocorrem. Os critérios para uma dose adequada de enzimas digestivas incluem um aumento no peso corporal da criança, uma diminuição da flatulência, a normalização das fezes e os indicadores do coprograma.

Para alcançar o máximo efeito terapêutico do tratamento de substituição, mostra-se a determinação de medicamentos antiácidos que suprimem a ação do ácido clorídrico do suco gástrico. É aconselhável a utilização de antiácidos não absorventes que contenham compostos de alumínio e magnésio (diamante, maalox, fosforilação). O uso de carbonato de cálcio e óxido de magnésio é considerado impraticável, essas drogas podem agravar steatori. O fosfato de alumínio no interior para crianças de até 6 meses é prescrito a 4 g (1/4 de saqueta ou 1 colher de chá) a 6 vezes ao dia, após 6 meses - 8 gramas (1/2 sachê ou 2 colheres de chá) até 4 vezes ao dia, crianças mais de 6 anos - 16-32 g (1-2 pacotes) 2-3 vezes por dia, 1 hora após as refeições por 14-21 dias. O hidróxido de alumínio é administrado a crianças menores de 7 anos em 5 ml 3 vezes por dia, em 7 anos - 10-15 ml 3 vezes por dia (1 hora após as refeições e à noite).

Na exacerbação severa da pancreatite crônica, o paciente é injetado com reopoliglucina. Soluções de glicose-sal, 10-20% de solução de albumina, FFP. A albumina é utilizada na forma de uma solução a 10%, goteou por via intravenosa 100 ml por dia, com apenas 3-5 injeções. FFP usou gotejamento intravenoso por 100-200 ml por dia, apenas 3-5 injeções. O tratamento antibacteriano é indicado para a prevenção da infecção secundária, com a ameaça da formação de cistos, fístulas, peritonite e o desenvolvimento de outras complicações. A amoxicilina / ácido clavulânico para crianças com menos de 1 ano é prescrito por via oral a 0,187-0,234 g; 1-7 anos - 0,375-0,468 g; 7-14 anos - 0,750-0,936 g para 3 doses, por via intravenosa com a idade de 1 mês a 12 anos, 90 mg / kg de peso corporal por dia, em 12 anos - 3,6-4,8 g por dia para administração. O Cefotaxime é utilizado por via intramuscular e intravenosa a 50-100 mg / kg por dia para 2-4 injeções.

Na insuficiência pancreática exócrina patogeneticamente fundamentada conteúdo correcção de vitaminas solúveis em gordura (A, D, E, K), bem como a vitamina C e o grupo B. A eficácia do tratamento da pancreatite crónica é avaliada pela dinâmica da dor e síndromes dispépticos, normalização da actividade da enzima nos parâmetros de sangue e urina coprogramas, conteúdo de elastase fecal e aumento do peso corporal da criança.

Tratamento cirúrgico da pancreatite crônica

Com anomalias no desenvolvimento da zona gastroduodeno-coledococonstrital, pancreatite destrutiva e várias complicações da pancreatite crônica, o tratamento cirúrgico é indicado.

Gerenciamento adicional

A condição dos pacientes com pancreatite crônica deve ser monitorada por um longo tempo, a duração da observação depende da forma da pancreatite, do curso e do grau de perturbação da função externa e intra-secretora. Um fator importante no tratamento complexo da pancreatite crônica é o tratamento de sanatório e spa, inclusive em resorts balneológicos.

Previsão

No tratamento complexo das crianças de uma pancreatite, é possível alcançar a estabilização do processo e indenização das funções quebradas GASTROINTESTINAL TRACT. Em alguns pacientes com doença grave no contexto de anomalias duodenais, trato biliar, estrutura do pâncreas, patologia hereditária, complicações, o prognóstico é menos favorável. Para conseguir resultados bem sucedidos de tratamento pode ser com a organização adequada da reabilitação dos pacientes, o que evita a progressão da pancreatite crônica, melhora a qualidade de vida e a adaptação médica e social da criança.