Tratamento da síndrome metabólica

Não existe um algoritmo geralmente aceito para o tratamento da síndrome metabólica. O objetivo principal do tratamento é a normalização dos distúrbios metabólicos. O algoritmo de tratamento recomendado exige, em primeiro lugar, redução de peso de 10-15% da inicial, que é um agente afetivo na luta contra a resistência à insulina.

Dieta na síndrome metabólica

Para atingir o objetivo, é necessário seguir uma dieta rica em baixas calorias e realizar um conjunto de exercícios físicos. A proporção de gorduras não deve exceder 25-30% da ingestão diária de calorias. É necessário excluir carboidratos digestíveis, para aumentar a ingestão de alimentos contendo carboidratos difíceis de digerir (amido) e carboidratos não digeríveis (fibras dietéticas).

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Tratamento da obesidade

A farmacoterapia da obesidade na síndrome metabólica pode começar com um IMC> 27 kg / m2:

• Orlistat - dentro antes, durante ou após as refeições principais 120 mg 3 r / dia. Não mais de 2 anos ou
• Sibutramina dentro, independentemente da ingestão de alimentos, 10 mg 1 p / dia (com uma diminuição do peso corporal inferior a 2 kg durante as primeiras 4 semanas de tratamento, a dose é aumentada para 15 mg 1 p / dia), não mais de 1 ano.

Terapia com hipoglicemiantes

Antes do início da farmacoterapia, ou junto com ela, é prescrita uma dieta baixa em calorias e é selecionado um regime de exercícios físicos.

Dado que a base do mecanismo de desenvolvimento da síndrome metabólica é a resistência à insulina, as drogas de escolha são agentes hipoglicêmicos.

1. Acarbose no interior com o primeiro gole de comida: 50-100 mg 3 r / dia, longo ou
2. Metformina dentro antes do café da manhã e dormir: 850-1000 mg 2 r / dia, longo ou
3. Pioglitazona dentro, independentemente da ingestão de alimentos, 30 mg 1 p / dia, por muito tempo.

De acordo com a tradição estabelecida em muitos países, a dose média diária de metformina não excede 1000 mg, enquanto os resultados do estudo UKRDS foram reconhecidos como uma dose terapêutica efetiva em pacientes com diabetes tipo 2 2500 mg / dia. A dose diária máxima de metformina é de 3000 mg. Recomenda-se que a terapia com metformina seja realizada com um aumento gradual da dose sob o controle da glicemia.

O efeito da acarbose depende da dose: quanto maior a dose do fármaco, menos carboidratos são divididos e absorvidos no intestino delgado. Comece o tratamento com uma dose mínima de 25 mg e, após 2-3 dias, aumente para 50 mg e, em seguida, para 100 mg. Neste caso, é possível evitar o desenvolvimento de efeitos colaterais.

Na ausência do efeito desejado, medicamentos alternativos - derivados de sulfonilureias e insulina - devem ser utilizados. Deve-se enfatizar que esses medicamentos podem ser prescritos na síndrome metabólica apenas no caso de descompensação do diabetes tipo 2, apesar da dose máxima de metformina e do cumprimento da dieta e do exercício. Antes de decidir sobre a designação de derivados de sulfonilureias ou insulina, é aconselhável iniciar o uso combinado de metformina e acarbose ou pioglitazona e rosiglitazona nas doses acima.

Dislipidemias de terapia

O tratamento da dislipidemia na síndrome metabólica inclui a luta contra a resistência à insulina, a prevenção do desenvolvimento de doenças concomitantes, bem como a terapia sintomática que envolve mudanças de estilo de vida e o uso de drogas anti-lipídicas.

Atividades destinadas a melhorar o metabolismo dos lipídios na síndrome metabólica:

• diminuição do peso corporal;
• restrição do consumo de carboidratos facilmente assimilados;
• limitando a ingestão de gorduras poliinsaturadas;
• otimização do controle de glicose no sangue
• Parando o uso de drogas que podem agravar a violação do metabolismo lipídico:
  • diuréticos;
  • beta-bloqueadores não seletivos;
  • drogas com efeito androgênico
  • probucol;
  • drogas contraceptivas;
• aumento da atividade física
• cessação do tabagismo;
• terapia de reposição hormonal com estrogênios no pós-menopausa.

A droga de escolha na síndrome metabólica com aumento predominante de OXC e LDL são estatinas. Deve ser dada preferência aos fármacos de ação prolongada, cujo efeito se manifesta no caso de baixas doses. Quase todos os pesquisadores consideram que eles são os medicamentos de escolha no tratamento de transtornos do metabolismo lipídico em pacientes com diabetes tipo 2. O tratamento deve começar com uma dose mínima (5-10 mg), com aumento gradual e controle de colesterol no sangue:

1. Calor de atorvastatina no interior, independentemente da ingestão de alimentos, 10-80 mg, 1 p / dia, prolongado ou
2. Simvastatina à noite, independentemente da ingestão de alimentos, 5-80 mg, 1 p / dia, por muito tempo.

Na síndrome metabólica com aumento predominante no nível de triglicerídeos, recomenda-se a utilização de fibratos da terceira geração (gemfibrozil). Ao reduzir a síntese de triglicerídeos no fígado, inibindo a síntese de LDL, o gemfibrozil aumenta a sensibilidade periférica à insulina. Além disso, tem um efeito benéfico sobre a atividade fibrinolítica do sangue, perturbada pela síndrome metabólica:

1. Gemfibrozil dentro de manhã e à noite por 30 minutos antes das refeições 600 mg 2 p / dia, por muito tempo.

Na síndrome metabólica com dislipidemia e hiperuricemia, a droga de escolha é fenofibrato, ajuda a reduzir o nível de ácido úrico no sangue em 10-28%.

1. Fenofibrato (micronizado) dentro de uma das refeições principais de 200 mg 1 p / dia, longo.

Terapia hipotensiva

O tratamento da hipertensão arterial na síndrome metabólica é idêntico ao tratamento da hipertensão arterial no diabetes mellitus tipo 2. A farmacoterapia deve ser iniciada na ausência do efeito de mudar o estilo de vida do paciente. Atualmente, os inibidores da ECA e os bloqueadores dos receptores da angiotensina são reconhecidos como a droga escolhida (a dosagem é selecionada individualmente sob o controle da pressão arterial). O nível alvo de pressão arterial na síndrome metabólica é 130/80 mm Hg. Art. Para atingir o nível alvo, muitos pacientes precisam prescrever pelo menos dois medicamentos. Assim, com a ineficiência da monoterapia com inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores da angiotensina, é aconselhável adicionar um diurético tiazídico (em doses baixas e com precaução) ou um antagonista do cálcio (a preferência é dada a formas prolongadas). Com taquicardia, extrasystole ou arritmia, também são utilizados beta-bloqueadores cardiosselectivos.

Avaliação da eficácia do tratamento da síndrome metabólica

A eficácia do tratamento da síndrome metabólica é estimada por indicadores de pressão arterial, glicose e ácido úrico no soro sanguíneo, perfil lipídico, diminuição do IMC. As mulheres em idade reprodutiva são adicionalmente atendidas a restauração do ciclo menstrual.

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Complicações e efeitos colaterais do tratamento da síndrome metabólica

Ao usar drogas hipoglicemiantes em mulheres com resistência à insulina e ciclo anovulatório, é possível o início da ovulação e da gravidez. O paciente deve ser avisado sobre isso e, se necessário, escolher um método de contracepção.

Apesar do fato de que a acidose de lactato com metformina é extremamente rara, é necessário levar em consideração todas as contra-indicações para a determinação desse medicamento.

A pioglitazona deve ser usada com precaução em pacientes com edema.

Ao usar acarbose, flatulência, desconforto gastrointestinal e diarréia geralmente ocorrem. Para evitar tais fenômenos, recomenda-se iniciar o tratamento com pequenas doses.

O uso de estatinas comporta um certo risco de desenvolver miopatia e rabdomiólise, pelo que os pacientes devem informar imediatamente o médico quando a dor ou a fraqueza ocorrem com os músculos, acompanhados de mal-estar geral ou febre.

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Erros e compromissos não razoáveis

Quando a gota deve ser evitada na medida do possível diuréticos.

Os inibidores da ECA e os bloqueadores dos receptores da angiotensina não são recomendados para mulheres que planejam uma gravidez.

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Previsão

Com uma abordagem abrangente para o tratamento da síndrome metabólica (levando em conta as mudanças de estilo de vida), a perspectiva é favorável.

O não cumprimento com o estilo de vida correcto (uma boa nutrição, exercício físico) e tratamento médico é um alto risco de enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, diabetes tipo 2 e complicaes diabicas, lesões do sistema musculoesquelético, doenças cardiopulmonares, a apneia do sono.

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