Tratamento de diabetes em crianças

A principal tarefa é conseguir e manter uma compensação sustentável da doença, e isso só é possível quando se utiliza um conjunto de medidas:

• dieta;
• terapia com insulina;
• educação paciente e autocontrole;
• exercício físico administrado;
• prevenção e tratamento de complicações tardias.

Diabetes em crianças

A dieta deve ser fisiológica e equilibrada em proteínas, gorduras e carboidratos para assegurar taxas de crescimento e desenvolvimento normais. Características da dieta - exclusão de carboidratos facilmente assimilados (açúcar, mel, farinha de trigo, cereais brancos). Pré-requisitos;

• o uso de produtos que contenham um número suficiente de fibras dietéticas (farinha de centeio, milheto, aveia, trigo sarraceno, vegetais, frutas), uma vez que as fibras alimentares contribuem para a diminuição da absorção de glicose e lipoproteínas de baixa e baixa densidade no intestino;
• fixado na distribuição do tempo e da quantidade de carboidratos durante o dia, dependendo da insulina recebida;
• a substituição equivalente de produtos por carboidratos de acordo com as necessidades individuais (uma unidade de pão é 10 gramas de carboidratos contidos no produto);
• diminuição da proporção de gorduras de origem animal devido ao aumento das gorduras poliinsaturadas de origem vegetal.

Conteúdo ideal de nutrientes na dieta diária: 55% de carboidratos, 30% de gordura, 15% de proteína. O modo de distribuição do conteúdo calórico diário inclui três refeições principais e três refeições adicionais (os chamados "lanches"). O princípio básico de se esforçar para manter um nível normal de glicose é a coordenação da quantidade e tempo de ingestão de produtos contendo carboidratos (unidades de pão) com uma dose de insulina de ação curta. A necessidade diária de unidades de pão é determinada pelo gênero, idade, grau de atividade física e hábitos alimentares da família e varia de 9-10 em crianças até 3 anos de idade para 19-21 unidades de pão em meninos de 18 anos de idade. A quantidade de insulina por unidade de pão é determinada, com base na sensibilidade individual à insulina, diferenças na digestão de vários componentes alimentares. A única maneira de determinar essa necessidade é um estudo diário de glicemia pós-prandial, dependendo da quantidade de carboidratos consumidos.

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Terapia com insulina em crianças

Para pacientes com diabetes mellitus tipo 1, não há alternativa à terapia com insulina. A insulina mais amplamente utilizada é humana recombinante. Os análises de insulina foram amplamente utilizados na prática pediátrica.

Na infância, a necessidade de insulina é muitas vezes maior do que em adultos, devido à maior gravidade dos processos autoimunes, ao crescimento ativo da criança e ao alto nível de hormônios contrinulsores durante a puberdade. A dose de insulina varia dependendo da idade e duração da doença. Em 30-50% dos casos, a remissão parcial da doença é observada nos primeiros meses. No entanto, mesmo com uma boa compensação do metabolismo de carboidratos no primeiro ano da doença (o chamado "diabetes melito" do período do mel), é aconselhável administrar pequenas doses de insulina para manter a secreção residual de insulina por um período mais longo. A remissão pode durar de 3 meses para 1-2 anos.

Tipos e duração da insulina

A preparação de insulina

Início da ação

Pico de ação, h

Duração da ação, h

Ação curta

Actrapid NM	0,5-1 horas	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 horas	1-3	6-8
Insuman Rapid	0,5	1-4	7-9

Duração média da ação

Protafan NM	1-2 horas	4-12	18-24
PP de Khumulin	1-2 horas	4-12	17-22
Insuman basal	1 h	3-4	11-20

Analogues de insulina de ação curta

Insulin lispro (Humalog)	0-15 min	1	3.5-4
Insulin Aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Analogues de insulina de ação prolongada

Insulina Glargina (Lantus)	1 h	Não	24-29
Insulin Detemir (Leewemir)	1 h	Não	Até 24

Após 5 anos após o início do diabetes na maioria dos pacientes, as células beta param completamente o funcionamento. Os esquemas de terapia com insulina incluem o uso de drogas de ação prolongada (insulina basal) em combinação com drogas de ação curta (insulina que simula secreção pós secreção) durante o dia. A proporção de insulina prolongada e curta é selecionada individualmente de acordo com o nível de glicose no plasma sangüíneo durante o dia.

Regimes básicos de terapia com insulina

• 2 injeções de insulina por dia: antes do café da manhã 2/3 da dose diária e antes do jantar 2/3 da dose diária - uma combinação de insulina de curta ação e insulina de duração média de ação. E, 1/3 da dose de cada injeção de insulina deve ser uma insulina de ação curta e 2/3 - uma insulina de duração média de ação.
• 3 injeções de insulina durante o dia - uma combinação de insulina de ação curta e insulina de duração média de ação antes do café da manhã (40-50% da dose diária), injeção de insulina de curta ação antes do jantar (10-15% da dose diária) e injeção de insulina de duração média de ação antes da hora de dormir 40% da dose diária).
• Tratamento de insulina com base em bolus - 1-2 injeções de insulina de ação prolongada ou análises de insulina de ação prolongada antes do café da manhã e antes da hora de dormir (30-40% da dose diária) e injeções de insulina de curta ação antes das refeições principais de acordo com o açúcar no sangue e as refeições planejadas.
• Introdução de insulina com a ajuda de injeção subcutânea contínua ("bomba de insulina"). Na "bomba" são utilizados análogos de insulina de ação ultrashort. De acordo com o programa dado, a insulina basal é injetada a uma certa taxa através de um cateter conectado subcutaneamente. A insulina "Nutricional" é administrada imediatamente antes das refeições alterando a taxa de administração. A dose é selecionada individualmente. O cateter muda, em média, uma vez a cada três dias.

Complicação da terapia com insulina - hipoglicemia - reduzindo o nível de glicose no sangue abaixo de 3 mmol / l, desenvolvendo com a introdução de uma dose excessiva de insulina ou com uma ingestão reduzida de glicose no corpo, bem como um aumento no consumo de glicose durante o esforço físico. A hipoglicemia ocorre de repente ou dentro de alguns minutos. Os primeiros sintomas de hipoglicemia são causados pela ativação do sistema simpatodiolênico em resposta a uma diminuição do nível de glicose no sangue - tremor de membros, taquicardia, suor frio, fraqueza, fome e dor abdominal. Então, devido à diminuição da glicose no líquido cefalorraquidiano, há choros, agressividades, ansiedade alternada, afasia, convulsões tônico-clônicas, locais ou gerais, perda de consciência, perda de consciência desmotivada.

Se a criança está consciente, beba com chá doce ou dê qualquer produto contendo carboidratos. Na hipoglicemia grave com perda de consciência, a injeção intramuscular de glucagon (Glucagen HypoKit, 1 mg) é indicada. Se o paciente pesa menos de 25 kg, a dose de glucagon administrada é de 0,5 mg. Com um peso de paciente superior a 25 kg, a dose de glucagon é de 1 mg. No caso de hipoglicemia persistente, a solução de glicose injectada por via intravenosa.

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Auto-monitoramento

Realizar auto-monitoramento significa não só determinar o teor de açúcar no sangue com um glucômetro individual, mas também corrigir a dose de insulina, dependendo do nível de glicemia, mudanças na dieta, exercício. O treinamento em auto-monitoramento de pacientes e seus pais é realizado nas escolas "Diabetes" de acordo com programas de treinamento especialmente desenvolvidos.

O controle da compensação da doença é realizado utilizando a definição de hemoglobina glicosilada - fração de hemoglobina, cujo nível reflete o conteúdo total de glicose no sangue nas últimas 6 semanas. O critério de uma boa compensação do diabetes mellitus é 1 - figuras de hemoglobina glicosilada 7-8%. O valor alvo para crianças e adolescentes é de 7,6%.

A determinação dos corpos de cetona na urina é muito importante e necessária com doenças concomitantes ou a presença de hiperglicemia constante.

Tratamento diabético da cetoacidose

• Pacientes com estádios I e II de cetoacidose diabética antes do início da terapia de infusão (e no estágio III após a melhora da condição) fazem um enema de limpeza.
• A terapia de reidratação, independentemente do estágio de cetoacidose diabética, começa com administração intravenosa de cloreto de sódio a 0,9%, com glicemia abaixo de 14 mmol / l injetam solução de glicose a 5% com insulina (para 5 g de substância seca de glicose - 1 unidade de insulina).
• A correção do nível de potássio no sangue é necessária a partir da segunda hora de tratamento com insulina. A dose inicial de 7,5% de KCL é 0,3 ml de Dxgxh). No subsequente é necessário manter o nível de potássio no sangue na faixa de 4-5 mmol / l. A introdução de medicamentos de potássio é interrompida quando está no soro acima de 6 mmol / l.
• O volume de soluções de infusão é calculado tendo em conta as necessidades fisiológicas, a gravidade da desidratação e as perdas patológicas. Por causa do risco de sobrecarga do volume e de edema cerebral, o fluido deve ser administrado com precaução: a primeira hora - 20 ml / kg, a segunda hora - 10 ml / kg, 3 horas e depois - 5 ml / kg. A quantidade máxima de líquido injetado durante as primeiras 24 horas não deve exceder 4 l / m ^{2 da} superfície do corpo.
• Pequenas doses de insulina de ação curta devem ser administradas por via intravenosa como uma infusão contínua. A insulina não pode ser misturada com fluídos injetados, mas deve ser administrada separadamente a uma taxa de 0,1 U / (kghh). O objetivo é reduzir o nível de glicose em não mais de 4-5 mmol / L por hora, pois uma diminuição mais rápida leva ao desenvolvimento de edema cerebral.
• A correção da acidose metabólica com solução de bicarbonato de sódio a 4% é realizada não antes de 4 horas desde o início do tratamento com um pH sangüíneo persistente abaixo de 7.1.
• A necessidade de terapia sintomática é determinada individualmente.