Uratos na urina

A renovação constante de ácidos nucleicos e proteínas nas células do corpo ocorre por meio do metabolismo de nucleotídeos de purina e da troca de bases proteicas (purinas) contendo nitrogênio. Na etapa final desse processo bioquímico, forma-se a 2,6,8-trioxipurina - ácido úrico, cuja maior parte é excretada pelos rins. Sais de ácido úrico - uratos - sob certas condições podem se acumular nos rins e na bexiga, e então os médicos determinam os uratos na urina - na forma de pequenas partículas semelhantes a grãos amarelados.

Causas de uratos na urina

Quando afirmam que as principais razões para o aparecimento de uratos na urina são o consumo excessivo de purinas com alimentos (ou seja, proteínas animais), estão apenas apontando a ponta do "iceberg" do metabolismo. Sabe-se que as purinas dos alimentos estão apenas ligeiramente envolvidas na síntese de ácidos nucleicos teciduais, mas, ainda assim, seu excesso aumenta o risco de uratos.

A maior parte das bases purínicas exógenas (amino e oxipurinas) é convertida em 2,6-dioxipurina (hipoxantina), depois em xantina e, finalmente, oxidada em ácido úrico. Em diferentes estágios de sua formação, a patogênese pode estar associada à atividade enzimática insuficiente.

Assim, a inativação de enzimas alostéricas do metabolismo dos nucleotídeos de purina (FRDP sintase, GGPRT, etc.) leva a um aumento do nível de ácido úrico no plasma sanguíneo (hiperuricemia) e ao aumento da excreção de uratos na urina (uratúria).

O estágio final da formação do ácido úrico é fornecido pela enzima xantina oxidase, sintetizada nas células do intestino e do fígado, cujo nível também pode causar problemas na forma de xantinúria hereditária.

As causas do aparecimento de uratos na urina podem ser devido a defeitos nos genes responsáveis pela excreção de ácido úrico pelos rins - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A, etc.

Além disso, o fator de distúrbios funcionais dos rins deve ser levado em consideração, pois a urina, com a qual metabólitos e sais em excesso são excretados do corpo, é formada neles – como resultado da filtração glomerular do plasma sanguíneo e da reabsorção de água e da maior parte das substâncias necessárias ao corpo. Distúrbios nesses processos bioquímicos também podem causar o aparecimento de sais de ácido úrico na urina.

Altas concentrações de ácido úrico e uratos pouco solúveis na urina não são uma indicação médica, mas estão associadas a diversas doenças e patologias. Seu código CID 10 é E79.0 - E79.9 (distúrbios do metabolismo de purinas e pirimidinas).

De uma forma ou de outra, esses distúrbios incluem pielonefrite e tuberculose renal; acidose renal no diabetes mellitus e alcoolismo; infiltração gordurosa dos rins; inanição prolongada ou perda rápida de peso; síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primário); perda de fluidos comvômitos e diarreia prolongados; queda no nível de potássio no sangue; oncopatologias hematológicas (leucemia, linfoma ); uso de certos medicamentos (por exemplo, ácido ascórbico, antibióticos e diuréticos tiazídicos).

As consequências dos distúrbios do metabolismo das purinas manifestam-se por insuficiência renalcrônica e aguda e, com o aumento da acidez da urina (pH inferior a 5), os uratos presentes na urina precipitam nos túbulos renais, seguidos de cristalização, formação de areia e cálculos de urato (cálculos) e desenvolvimento de urolitíase - um dos tipos de urolitíase. Cristais de sais de ácido úrico (na maioria das vezes, cálcio) também podem se depositar nos tecidos articulares, causando inflamação das articulações e das estruturas periarticulares.

Sintomas de uratos na urina

Os nefrologistas enfatizam o fato de que não há sintomas de uratos na urina, e uma pessoa não sente nada quando sua urina contém sais de ácido úrico.

Os primeiros sinais de uma patologia do metabolismo das purinas podem surgir somente após o aumento da acidez da urina, o que contribui para a formação de cristais. E somente a análise da urina pode identificar um distúrbio que pode levar a problemas renais graves.

O urato na urina durante a gravidez, cujo aparecimento é mais frequentemente associado a vômitos e desidratação durante a toxicose precoce, ou ao aumento do consumo de alimentos proteicos, também não se manifesta de forma alguma.

No caso da xantinúria, uma patologia bastante rara do metabolismo do ácido úrico, os cristais de xantina podem se depositar no tecido muscular e causar dor durante o esforço físico.

O urato na urina de uma criança, ou melhor, sua alta concentração, deixa traços de rosa e laranja nas fraldas. Mas, no caso da síndrome de Lesch-Nyhan geneticamente determinada (código CID 10 - E79.1), não se resume aos uratos, embora o conteúdo de ácido úrico no soro sanguíneo (devido ao bloqueio completo de uma das enzimas do metabolismo da purina) esteja simplesmente fora de escala. Como resultado, formam-se concreções de urato no trato urinário e acúmulos granulares de ácido úrico cristalizado ( tofos ) sob a pele. Uma criança com essa síndrome, desde a primeira infância, fica atrasada no desenvolvimento das habilidades motoras, psique e habilidades mentais; espasticidade, movimentos involuntários e manifestações de agressão (também em relação a si mesma: a criança morde os dedos, a língua e os lábios) são observados. Se o distúrbio funcional dos rins não for tratado, o prognóstico é fatal antes que a criança atinja os 10 anos de idade.

Diagnóstico de uratos na urina

O teste diagnóstico mais acessível para uratos na urina é um teste laboratorial de composição da urina.

Exames necessários: sangue - para acidez e ácido úrico; urina - para pH e teor de ácido úrico (ou xantina) e seus sais (Na, Ca, K, Mg). Um sinal característico da presença de ácido úrico cristalizado na urina é um sedimento amarelo; com uratos, a urina é turva e o sedimento apresenta uma cor mais saturada - até marrom-avermelhado.

Nefrologistas e urologistas também realizam diagnósticos instrumentais – exame de ultrassom (US) dos rins, que pode detectar areia de urato neles.

E o diagnóstico diferencial visa determinar com precisão a composição dos sais na urina, pois além dos uratos, ela pode conter oxalatos (oxalato de cálcio) e fosfatos (fosfato de cálcio ou magnésio).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamento de uratos na urina

O principal método recomendado na prática clínica para tratamento de uratos na urina é a dietoterapia.

Dieta para uratos na urina - nº 6, segundo Pevzner, à base de plantas e laticínios, com restrição rigorosa do consumo de proteínas animais (por dia - não mais que um grama de carne cozida por quilo de peso). Além disso, carne vermelha e caldos concentrados de carne são excluídos; subprodutos de carne, banha e salsichas; peixe, ovos, legumes, cogumelos; tudo picante, salgado e azedo; chocolate, cacau e café. É muito importante reduzir a ingestão diária de sal ao máximo - para 7-8 g.

A dieta deve incluir laticínios, vegetais, cereais, frutas e bagas (não ácidas); o volume diário de líquido consumido deve ser de pelo menos 2,5 litros; água mineral alcalina de mesa é útil para diminuir o pH da urina.

Os medicamentos mais comumente usados para urato na urina incluem:

• vitaminas A, B6, E
• Ácido orótico na forma de comprimidos de orotato de potássio (aumenta a síntese proteica, aumenta a diurese); tomado por via oral na dose de 0,25-0,5 g até três vezes ao dia (60 minutos antes das refeições). A dose para crianças é de 10-20 mg por quilograma de peso corporal.
• Benzobromarona (Normurat, Azabromarone, Hipurik, Urikonorm, etc.) - inibe a absorção de ácido úrico nos túbulos renais e aumenta sua excreção. Dose - 50-100 mg uma vez ao dia (durante as refeições).
• Citrato de hidrogênio K-Na (Blemaren, Soluran) - mantém o pH neutro da urina; a dosagem é determinada individualmente com base nos resultados dos testes.
• Alopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – ao bloquear a enzima xantina oxidase, reduz a síntese de ácido úrico e ajuda a quebrar uratos; é usado para hiperuricemia e síndrome de Lesch-Nyhan.

O medicamento Etamid (Etebenecid) reduz o conteúdo de ácido úrico no sangue, retarda sua reabsorção nos rins e promove sua eliminação do corpo. Modo de administração: 0,35 g por via oral, 3 a 4 vezes ao dia (após as refeições). Deve ser tomado por 12 dias, com intervalo de 5 dias e, em seguida, tomado por mais uma semana.

Entre os remédios que a homeopatia oferece para o tratamento de uratos na urina, destacam-se os preparados à base do extrato das sementes da planta venenosa açafrão de outono (Colchicum autumnale).

O tratamento tradicional desta patologia envolve fitoterapia - tratamento com ervas, em particular: uma decocção diurética de knotweed (uma colher de sopa para cada 250 ml de água fervente, tomar 1/3 de xícara três vezes ao dia) e uma infusão de raízes de garança (na mesma dosagem).

A melhor prevenção do aparecimento de uratos na urina - para evitar complicações de distúrbios do metabolismo das proteínas e do metabolismo do ácido úrico - é uma nutrição adequada com redução da proporção de produtos cárneos na dieta.