Vacina contra gripe em crianças e adultos: contra-indicações

A vacinação contra a gripe apenas desde 2006 está incluída no calendário nacional. Na Europa, há um registro contínuo de casos de gripe e, embora esteja longe de ser completo, a vacinação contra a gripe reduziu a incidência.

De acordo com a OMS, com epidemias anuais de gripe, 5-10% dos adultos e 20-30% das crianças ficam doentes, 2500000-500 000 pessoas morrem por causa desta doença, o dano econômico é de 1 a 6 milhões de dólares por 100 000 pessoas.

Uma vacina contra a gripe deve ser administrada a pacientes - cronistas, que freqüentemente estão doentes com IRA, crianças de idade pré-escolar. Nos países da Europa, os idosos, pacientes com doença cardíaca, pulmonar (incluindo asma brônquica) e patologia renal, diabetes e pessoas com imunossupressão são vacinados. Nos EUA desde 2008, a vacina contra a gripe é mais velha que 6 meses. Introduzido no calendário nacional.

Vacinação contra gripe em crianças

A vacinação contra a gripe deve ser realizada no primeiro ano, pois nesta idade há uma alta incidência e um curso severo. Assim, na temporada 2007/08, a proporção de crianças de 0 a 2 anos entre os que desenvolveram a gripe foi de 38,4%, 3-6 anos - 43,5%, enquanto escolares apenas 14% e adultos - 2,8%. Entre as crianças hospitalizadas com influenza confirmada, 50% eram crianças menores de 6 meses, 2/3 - crianças menores de 1 ano e 80% - até 2 anos. Em outro estudo, foi demonstrado que o número de crianças que estão doentes com gripe com a idade de 2-5 anos, cada 250 e 6-24 meses é hospitalizado. - cada 100º. E 0-6 meses. - a cada 10 .. De acordo com os dados combinados da American Academy of Pediatrics, a taxa de hospitalização para esta doença é de 240-720 por 100 000 crianças de 0 a 6 meses. E 17-45 por 100.000 crianças com idade entre 2-5 anos; 37% dos hospitalizados estavam em risco - sua taxa de hospitalização era de 500 por 100 000.

E embora a taxa de mortalidade de crianças seja 1/10 da taxa de mortalidade de idosos (0,1 e 1,0 por 100 000), um estudo especial nos Estados Unidos desta questão em 2004-2005. Mostrou que os filhos da primeira metade desse indicador são 0,88 por 100 000.

Os sintomas da gripe em crianças pequenas geralmente diferem da imagem clássica - febre alta + intoxicação + tosse e corrimento nasal. Nessa idade contra altas temperaturas frequentemente febris convulsões, influenza muitas vezes causam garupa, bronquiolite, asma, otite média muitas vezes complicada, sinusite e pneumonia. A freqüência de otite média em crianças com influenza é de 18 a 40% de acordo com diferentes tori, muito mais freqüentemente em crianças menores de 2 anos. Complicação da miocardite, bem como do sistema nervoso - não é incomum. Assim, em um estudo de 842 crianças com gripe confirmada laboratorialmente ter ocorrido em 72 complicações neurológicas encefalopatia em 10 crianças, convulsões febris em 27 afebris, e - em 29, 2 e meningite devido a acidente vascular cerebral, hipotensão - y 4.

Quem deve ser vacinado?

O contingente indicado no Calendário Nacional não inclui uma série de grupos cuja vacina contra a gripe tem efeito indubitável e pode ser recomendada; O calendário de imunoprofilaxia para indicações epidemiológicas não decodifica os grupos de risco. As recomendações em vigor nos Estados Unidos são apresentadas abaixo, a vacina contra a gripe deve ser administrada às seguintes categorias de pessoas:

• Crianças saudáveis com idade superior a 6 meses.
• Asma e outras doenças pulmonares crônicas , como fibrose cística.
• Doenças do coração com distúrbios hemodinâmicos.
• Condições que estão repletas de comprometimento das funções respiratórias (aspiração, estase de escarro) - epilepsia, doenças neuromusculares, lesões da medula espinhal, retardo mental
• Imunodeficiências, incluindo a infecção pelo HIV.
• Anemia falciforme e outras hemoglobinopatias.
• Doença renal crônica, metabolismo, diabetes,
• Doenças que requerem terapia a longo prazo com ácido acetilsalicílico (doenças reumáticas, síndrome de Kawasaki) como prevenção da síndrome de Reye.
• Membros da família e funcionários cuidadores de crianças menores de 5 anos (especialmente importante para crianças menores de 6 meses de idade).

Essas recomendações, embora não incluam grupos de risco tão óbvios quanto os pacientes com lesões orgânicas do sistema nervoso central, que sofrem de gripe apnea a longo prazo, crianças com malformações pulmonares e displasia broncopulmonar são bastante aceitáveis para nossas condições. Claro, também devemos recomendar a vacinação de forma individual a todas as crianças e adultos.

A vacinação contra a gripe para pessoas com doenças crônicas é segura. Trabalho bastante convincente suficiente, permitindo vacinar esses contingentes.

Vacinas contra a gripe

A vacina contra a gripe é preparada a partir das cepas atuais dos vírus A / H1N1 / A / H3N2 / e B, recomendadas anualmente pela OMS. A vacinação contra a gripe é realizada no outono, de preferência antes do início da morbidade.

Em vez da gamma globulina anti-influenza previamente liberada, uma imunoglobulina humana normal é utilizada em uma dosagem dobrada.

Atualmente, uma vacina contra a gripe está sendo testada, que se baseia na hemaglutinina e neuraminidase, mas na proteína da matriz 1 e na nucleoproteína do virião que não mata; se bem sucedido, não haverá necessidade de uma vacinação anual.

As vacinas vivas são feitas de cepas atenuadas do vírus (adaptadas a mutantes frios), são capazes de produzir imunidade local (produção de anticorpos IgA) com administração intranasal. Nos EUA, onde uma vacina viva foi usada desde 5 anos, incl. Em crianças com asma, é mostrado ser mais eficaz do que a vacina inativada contra A / H1N1 e B.

Vacina contra a gripe viva intranasal de alantoína para crianças de 3 anos e adultos (Microgen, Rússia) - liofilizado para preparação de solução. O conteúdo da ampola é dissolvido em 0,5 ml (1 dose) de água fervida (arrefecida). A vacina adequada à idade é injetada uma vez em 0,25 ml em cada passagem nasal até uma profundidade de 0,5 cm com o dispensador de uso único em anexo do tipo RD.

A vacinação contra a gripe é fraca-reagtogênica. Armazenamento de drogas a uma temperatura de 2 a 8. Prazo de validade - 1 ano.

A vacinação inativada de todo o virião contra a gripe é utilizada em crianças com mais de 7 anos de idade e adultos. É um vírus purificado, cultivado em embriões de pintinho, inativado por irradiação UV.

Grippovak (NIIVS, Rússia) contém em 1 ml de 20 μg subtipos de hemaglutinina A e 26 μg B. Conservante - mertiolato. Liberação do formulário: ampolas de 1 ml (2 doses), frascos de 40 ou 100 doses. Armazenar a 2-8 °. Crianças de 7 anos e adolescentes são injetadas intranasalmente (pelo pulverizador RJ-M4) 0,25 ml em cada via nasal duas vezes com intervalo de 3-4 semanas, adultos - de 18 anos - por via intranasal de acordo com o mesmo esquema ou parental (SC) uma vez em uma dose de 0,5 ml.

A vacinação contra o líquido de centrifugação de eluato inativado por gripe (Rússia) - é aplicada de acordo com o mesmo esquema que Grippovac

As vacinas subunitárias e divididas são utilizadas em crianças com mais de 6 meses, adolescentes e Roslyh. As crianças vacinadas pela primeira vez e a gripe neoblevshim, bem como os pacientes com imunodeficiência, recomendam a entrada de 2 doses com intervalo de 4 semanas, nos anos subsequentes, uma vez. Com a introdução de 1 dose na primavera e uma queda, as vacinas são menos imunogênicas

Uma vacina contra a gripe é injetada por via intramuscular ou profundamente subcutânea no terço superior da superfície externa do ombro. As vacinas são armazenadas a 2-8 °. Prazo de validade 12-18 meses.

Subunidade e vacinas divididas registradas na Rússia 

Vacinação contra a gripe	Composição, conservante	Doses e métodos de vacinação
Grippol Subunidade-Microgênio, Rússia	5 μg de 2 estirpes de A e 11 μg de estirpe B, + polioxidônio de 500 μg, mertiolato. Ampolas 0,5 ml	Crianças de 6 meses - 3 anos 2 vezes a 0,25 ml com intervalo de 4 semanas. Mais de 3 anos - 0,5 ml cada 1 vez.
Grippol® plus Subunidade de polímeros - Petrovax FC, Rússia	5 μg 2 estirpes A e B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg, sem conservante. Seringa, amp., Garrafas de 0,5 ml	Crianças com mais de 3 anos e adultos com 1 dose (0,5 ml) uma vez
Agrippal S1 - Subunidade, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Itália	15 mcg 3 cepas, sem cone. Dose de seringa.	Crianças com idade superior a 3 anos e adultos 1 dose (0,5 ml) uma vez, até 3 anos - 1/2 dose (0,25 ml) - vacinados pela primeira vez e não doentes na gripe - 2 vezes após 1 mês.
Begrivak Split, New Artis Vaccine, RFA	Estirpes de 15 mcg 3, sem conservante. Dose de seringa
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, França	Para amostras de 15 mcg 3, sem conservante. Doses de seringa, amp. 0,5 ml, frascos de 10 doses	Crianças menores de 9 anos 2 vezes, 0,25 ml (até 3 anos) ou 0,5 ml (3-8 anos); > 9 anos - 1 dose de 0,5 ml.
Inflexal V Subunidade, Berna Biotech, Suíça	Para 15 μg 3 estirpes; Os virossomos imitam o virião. Sem conservantes, formaldeído e antibióticos	Crianças com idade superior a 3 anos e adultos - 0,5 ml IM ou profundamente n / k, crianças de 6 meses. Até 3 anos em 0,25 ml (anteriormente não vacinado com 2 doses).
Influwak Subunidade, Solvay Pharma, Holanda	Estirpes de 15 mcg 3, isentas de conservantes e antibióticos. Dose de seringa autodestratadora.	Pessoas> 14 anos 0,5 ml. Crianças <3 anos - 0,25 ml, 3-14 anos - 0,5 ml, não dolorosas e não vacinadas antes de 2 vezes. A vacinação de mulheres grávidas é permitida.
Fluarix Split, SmithKlein Forms. GmbH, KG, Alemanha	15 μg 3 estirpes, vestígios de mertiolato e formaldeído. Dose de seringa.	Crianças com mais de 6 anos de 0,5 ml uma vez, 6 meses - 6 anos - 0,25 ml 2 vezes

Uma vacina de subunidade cultivada em células celulares contra influenza On-taflu, Novartis Vaccine and Diagnosis GmbH, FRG e vacina dividida FluvaxiN, ChangchukLife Science Ltd., China.

Uma vacina contra a gripe não é ativa contra vírus da gripe aviária e possíveis futuros mutantes. As vacinas de cepas "aviárias" em caso de epidemia foram criadas na Rússia e em outros países.

Contra-indicações para a vacinação contra a gripe

Para todas as vacinas - uma alergia às proteínas da galinha do ovo, aos aminoglicosídeos (para as vacinas que os contêm), reações alérgicas à administração de qualquer vacina. A vacinação por divisão e subunidade contra a gripe pode ser utilizada em pessoas com patologia crônica, incl. Com defeitos imunitários, mulheres grávidas e lactantes, pacientes com terapia imunossupressora, combinados com outras vacinas (em diferentes seringas). Não é recomendável vacinar as pessoas que sofreram síndrome de Guillain-Barre.

Contra-indicações para vacinas vivas - estados de imunodeficiência, imunossupressão, neoplasias malignas, rinite, gravidez, intolerância à proteína de frango. As contra-indicações temporárias, como as vacinas inativadas, são doenças agudas e exacerbações crônicas.

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Reações e complicações de vacinação

A vacina viva contra a gripe é ligeiramente reactogênica, a temperatura acima de 37,5 ° nos primeiros 3 dias é permitida para não mais de 2% dos vacinados. Quando a injeção subcutânea de vacinas de células inteiras, é permitido desenvolver uma temperatura de curto prazo acima de 37,5 ° ou infiltra até 50 mm em não mais de 3% dos vacinados. Com a sua administração intranasal, é permitido subfebrável dentro de 1 a 3 dias para não mais de 2% dos vacinados.

As vacinas subunitárias e divididas produzem reações fracas a curto prazo (48-72 horas) em não mais que 3% dos vacinados. O menos reactogênico de acordo com estudos independentes internacionais são vacinas subunitárias. A experiência clínica confirma a baixa reactogenicidade de vacinas inativadas de sipit e sub-embrionárias e em crianças mesmo na segunda metade da vida. A maior quantidade (cerca de 70.000 doses) de segurança da vacina é dos Estados Unidos. Há observações de que a vacina contra a gripe é segura em crianças no primeiro semestre do ano.

São descritos casos raros de vasculite. Observações em Inglaterra para 34 mil vacinados com diferentes vacinas (das quais 75% com patologia crônica) apresentaram baixa incidência de todas as reações alérgicas (em geral, dentro de 1-3% para diferentes vacinas).

Reacções imediatas raras após a introdução da vacina contra a gripe Grippol em 2006 no subsequente quase não se repete.

A vacina contra a gripe é eficaz?

A vacinação contra a gripe desenvolve imunidade 14 dias após a injeção, mas em crianças que não tiveram contato prévio com o vírus, isso requer 2 doses da vacina administrada em intervalos de 4-6 semanas. A imunidade é específica do tipo; A vacinação contra a gripe deve ser realizada todos os anos, porque existe uma derrame antigénico de cepas de vírus, bem como sua curta duração (6-12 meses), mesmo que sua composição de deformação em relação à temporada anterior não tenha mudado.

A vacinação contra a gripe tem uma eficácia profilática contra uma doença confirmada em laboratório de 60-90%, embora o grau de proteção em crianças e idosos seja considerado menor. Quando infectado com cepas do vírus, diferente da vacina, a eficácia é reduzida; embora a doença em pessoas vacinadas flua mais facilmente, mas a incidência de influenza e mortalidade permanecem acima do limiar da epidemia.

A vacinação contra a gripe é o método mais eficaz para reduzir a incidência de influenza e mortalidade, tanto da população em geral como dos grupos de risco. Uma vacinação contra a gripe reduz a hospitalização de crianças entre 6-23 meses. (que recebeu 2 doses da vacina) em 75%, e a mortalidade em 41%, e o efeito protetor da vacinação, realizado durante 2 anos ou mais, é muito maior do que o tempo anterior à epidemia. Entre os adultos com pneumonia adquirida na comunidade, vacinados contra a gripe, durante a estação da influenza, a mortalidade foi menor - RR 0,3 (0,22-0,41). Efeito especialmente pronunciado entre os idosos: por 10 temporadas, o risco relativo de pneumonia foi de 0,73 e a morte - 0,52.

A vacinação contra a gripe também reduz a incidência de crianças com otite média aguda (2,3-5,2%) e otite média exudativa (22,8-31,1%). A vacinação contra a gripe reduz a freqüência de todas as IRA.

Para proteger as crianças da primeira metade desta doença, estuda-se o efeito da vacinação de gestantes. Os dados de Bangladesh mostraram que esta vacina contra a gripe tem uma eficácia de 63%: até a idade de 24 semanas, 4% das crianças foram infectadas com gripe, em comparação com 10% nos controles. Além disso, a freqüência de IRA febril diminuiu 29%.

O problema da gripe aviária

O vírus da gripe aviária altamente patogênica (H5N1) se multiplica nos intestinos das aves - sua neuraminidase N1 é resistente ao meio ácido e a hemaglutinina H5 reconhece os receptores epiteliais que contêm ácidos siálicos característicos dos pássaros. Existem poucos desses receptores (portanto, as pessoas raramente ficam doentes), mas a traqueia dos porcos contém ambos os tipos de ácidos siálicos, o que os torna o principal "misturador" de vírus. A transmissão de massa de uma pessoa para uma pessoa só é possível se a especificidade da hemaglutinina do vírus da aviária mudar.

Profilaxia pós-exposição

A vacinação contra a gripe deve ser realizada antes do início da estação do frio. Durante a epidemia, são utilizadas gotas de interferão-a-nasal de Alfaron, Grippferon (10 000 U / ml) e em azozoles: crianças de 0-1 anos, 1 gota (1.000 ME); 1-14 anos - 2, mais de 14 anos e adultos - 3 gotas 2 vezes por dia durante 5-7 dias (em contato com uma pessoa doente) ou uma dose de idade de manhã a cada 1-2 dias (durante a temporada epidêmica). O mesmo esquema utiliza o supositório Viferon 1. Interferão-gama (Ingaron - 100 000 ME em um frasco, diluído em 5 litros de água) para crianças com mais de 7 anos e adultos para 2 gotas no nariz: em contato com uma gripe doente - uma vez, em uma época de epidemias - 2-3 gotas 30 minutos antes das refeições após o arco do vaso sanitário 1 vez todos os dias 10 dias (curso repetido, se necessário - após 2 semanas).

Para a prevenção em adultos e crianças com mais de 1 ano de idade, use rimantadine (comprimidos 50 mg, 2% de xarope para crianças Argélia com alginato de sódio), embora o vírus A1 tenha se tornado resistente a ele. Doses de rimantadina: 100 mg / dia (crianças de 7 a 10 anos), 150 mg / dia (crianças com mais de 10 anos e adultos); Algirem: crianças 1-3 anos 10 ml (20 mg) crianças 3-7 anos - 15 ml: (30 mg) - uma vez por dia durante 10-15 dias. Efeito semelhante em Arbidol - de acordo com o mesmo esquema: crianças 2-6 anos - 0,05, 6-12 anos - 0,1, ao longo de 12 anos - 0,2 g.

O inibidor de neuraminidase oseltamivir (Tamiflu) é permitido tratar e prevenir a gripe A e B de 1 g. Quando administrado dentro de 36 horas de contato com o paciente, previne a gripe em 80%, é ativo na gripe aviária (mas não no ARVI). Dose profilática para crianças de 1-2 mg / kg / dia, para adultos - 75-150 mg / dia - 7 dias após o contato ou até 6 semanas durante a epidemia. Zanamivir (Relenza em um aerossol é usado a partir da idade de 5 anos para 2 inalações 2 vezes ao dia (total 10 mg / dia) de tratamento e prevenção.

Vacinação contra a gripe em pessoas com doenças crônicas

A vacinação contra a gripe sob a forma de vacinas de divisão e subunidade mostrou sua eficácia e segurança quando administrada a pacientes com patologia grave (asma, leucemia, receptores de transplante de fígado, diabetes, esclerose múltipla, etc.). A experiência clínica de vacinação de mais de 5.000 crianças, 31 delas com várias patologias, mostrou sua segurança e eficácia.