Ventriculografia com contraste

A ventriculografia contrastada (VG) é um dos importantes métodos angiográficos de cateterismo. A ventriculografia consiste na comparação do ventrículo cardíaco com a gravação da imagem em filme ou outro dispositivo de gravação (filme de vídeo, disco rígido de computador ou CD). É amplamente utilizada para determinar a anatomia radiográfica e a contratilidade dos ventrículos em pacientes com cardiopatias, cardiopatia isquêmica e miocardiopatia.

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Ventriculografia esquerda

O contraste do ventrículo esquerdo (VE) (ventriculografia esquerda) fornece informações sobre seu volume, contratilidade geral e regional, estado da válvula mitral (regurgitação), presença e localização de defeito septal, alterações na forma e configuração da cavidade em caso de aneurisma, isquemia ou hipertrofia miocárdica.

Ventriculografia direita

O contraste do ventrículo direito (VD) (ventriculografia direita) também permite avaliar os parâmetros volumétricos dessa câmara cardíaca, a contratilidade geral e local em pacientes com cardiopatias, e recentemente tem sido frequentemente realizado em casos de doença arterial coronariana e miocardiopatia, visto que nessas doenças o VD frequentemente está envolvido no processo patológico. Os infartos do ventrículo direito são frequentemente combinados com infarto do miocárdio inferior do VE, o que piora o prognóstico e o curso dessa doença. Existem formas nosológicas com lesão predominante do VD: displasia arritmogênica do VD, miocardiopatia dilatacional direita, obstrução da via de saída do VD na miocardiopatia hipertrófica, etc.

Como é realizada a ventriculografia?

Para obter uma imagem adequada do ventrículo, são necessários aproximadamente 40 ml de RVC, injetados com seringa-injetora automática através de cateter VG, cuja ponta está localizada na cavidade ventricular, a uma velocidade de injeção de aproximadamente 10-16 ml/s.

O volume da FVR e a taxa de sua administração dependem do tamanho (lúmen interno) do cateter e da cavidade ventricular, e do estado hemodinâmico antes da IH. Se a EDP do VE for > 27-30 mm Hg, a IH deve ser evitada até que diminua (nitroglicerina, diuréticos) para evitar edema pulmonar devido à carga hipervolêmica adicional associada à ingestão de FVR de alto peso molecular. Se necessário, a ventriculografia de duas projeções é realizada na projeção oblíqua anterior direita em um ângulo de 30° e na projeção oblíqua esquerda em 45-60° para avaliar todos os segmentos ventriculares. Mais frequentemente, a ventriculografia de projeção única é realizada na projeção oblíqua anterior direita. Nesse caso, o VE é visível ao longo de seu eixo longo e os segmentos basal anterior, anterolaterais, apical, inferior, posterobasais e a área da valva mitral podem ser avaliados. Se for necessário estudar o septo interventricular (por exemplo, em pacientes com aneurisma anterior do VE pós-infarto), uma projeção oblíqua esquerda é realizada adicionalmente.

A contratilidade ventricular regional é determinada quantitativamente por processamento de imagens computadorizadas com base na porcentagem de encurtamento dos raios traçados a partir do centro do ventrículo, ou qualitativamente pela visualização quadro a quadro como uma perturbação do movimento da parede da sístole para a diástole. A hipocinesia é diagnosticada com uma diminuição da amplitude de movimento, a acinesia com ausência de movimento da parede da sístole para a diástole e a discinesia com um segmento abaulado durante a sístole além dos contornos da diástole.

Assim, com alterações focais pós-infarto no VE, a- e discinesia (aneurisma) são frequentemente determinadas; com isquemia de qualquer segmento - hipocinesia; com cardiomiopatia dilatada - expansão da cavidade e hipocinesia difusa de todos os segmentos; com cardiomiopatia hipertrófica, os contornos da cavidade do VE frequentemente adquirem uma ou outra configuração (na forma de um pico com ápice pontiagudo na forma apical, na forma de uma banana ou pé de bailarina na estenose subaórtica, na forma de uma ampulheta na cardiomiopatia hipertrófica médio-ventricular).

No final do século passado, com a introdução da angiografia digital com processamento computadorizado de imagens, subtração da máscara de fundo e consequente aprimoramento da imagem final, tornou-se possível administrar quantidades duas vezes menores de ACR, com melhor tolerância do paciente e menores alterações hemodinâmicas. Tornou-se aceitável a visualização do septo interventricular com uma única administração de 20 ml de ACR no átrio direito.

Complicações da ventriculografia

• Distúrbios do ritmo cardíaco - extrassístoles ventriculares, isoladas e agrupadas, são frequentemente encontradas durante a ventriculografia; são causadas pelo contato da ponta do cateter com a parede interna do ventrículo ou pelo jato da ACD quando inserida na cavidade. Medidas preventivas: colocação cuidadosa do cateter na cavidade ventricular, redução da taxa de inserção da ACD, às vezes sendo necessária a administração de medicamentos antiarrítmicos, realização de desfibrilação;
• Sintoma de "mancha endocárdica" - quando um cateter de lúmen único é usado para ventriculografia e sua ponta encosta na parede, é possível que o contraste penetre sob o endocárdio. Desde que o cateter do tipo "pigtail" com orifícios laterais adicionais começou a ser usado, essa complicação é praticamente incomum;
• embolia por trombo ou ar do cateter, bem como fragmento de trombo deslocado na trombose mural intraventricular. Para evitar isso, verifique cuidadosamente a conexão do injetor automático ao cateter quanto à presença de bolhas de ar. Se houver trombo intraventricular, de acordo com os dados da ecocardiografia, evite tocá-lo com o cateter ou recuse-se a realizar ventriculografia;
• Reações associadas à ação do RCA: sensação de calor, náuseas e, raramente, vômitos. Geralmente, esses fenômenos passam rapidamente e, com o uso do RCA não iônico nas últimas décadas, tornaram-se raros. Em caso de reação alérgica, são administrados anti-histamínicos (difenidramina, suprastina, etc.), glicocorticosteroides, adrenalina e realizada terapia de infusão.

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