Vómitos num bebé

O vômito é a expulsão do conteúdo estomacal ou intestinal pela boca e pelas vias nasais. É um sintoma comum em crianças e, quanto mais jovem, mais fácil é. O mecanismo do vômito é um relaxamento acentuado do diafragma e uma contração simultânea e acentuada dos músculos da parede abdominal, quando o conteúdo estomacal é empurrado com força para o esôfago. O vômito ocorre quando o centro do vômito no tronco encefálico é irritado, onde existem quimiorreceptores que reagem a substâncias que circulam no sangue. Portanto, o vômito pode ocorrer em quase todas as doenças, especialmente em lesões cerebrais.

Causas de vômito em uma criança

O vômito em uma criança pode ser causado por:

• obstrução do trato digestivo ao nível do esôfago (atresia, caldzia, acalasia, espasmo difuso, estenose, corpo estranho, periesofagite, etc.);
• espasmo pilórico (piloroespasmo, estenose hipertrófica pilórica congênita);
• espasmo do duodeno (atresia, síndrome de Ladd, pâncreas anular, etc.);
• espasmo do intestino delgado e grosso (atresia e estenose, íleo meconial e seus equivalentes);
• intussuscepção;
• síndromes de mal-rotação;
• obstrução pseudointestinal crônica, etc.).

O vômito também é acompanhado por outras doenças gastrointestinais em crianças, a saber: hepatite, colelitíase, pancreatite, apendicite, peritonite, doenças de Hirschsprung e Crohn, alergias alimentares, doença celíaca, intolerância à proteína do leite de vaca e outras síndromes de má absorção. O vômito é frequentemente observado em sepse, pneumonia grave, otite média, infecções do trato urinário, insuficiência adrenal, acidose tubular renal, distúrbios metabólicos (fenilcetonúria, acidose láctica, acidúria orgânica, galactosemia, intolerância à frutose, tirosinose, etc.).

Vômitos acetonêmicos repetidos geralmente ocorrem em crianças pequenas, com distúrbios significativos no metabolismo hidroeletrolítico e no equilíbrio ácido-base. Vômitos acetonêmicos devem ser diferenciados da cefaleia, que pode se desenvolver no diabetes mellitus. Vômitos súbitos sem sensação prévia de náusea são observados em patologias do sistema nervoso central (hipertensão intracraniana, hidrocefalia, hemorragias, tumores, meningite, etc.). Vômitos graves e incontroláveis ocorrem com edema cerebral causado por distúrbios metabólicos (p. ex., síndrome de Reye, envenenamento, intoxicação). Em alguns casos, o próprio vômito violento pode causar danos à membrana mucosa da parte cardíaca do estômago, acompanhados de sangramento (síndrome de Maplory-Weiss).

É feita uma distinção entre os chamados vômitos psicogênicos e náuseas psicogênicas, que são divididos nas seguintes variantes:

• Vômitos devido ao aumento da ansiedade (como manifestação de medo de alguns eventos importantes);
• Vômitos reativos (associações desagradáveis: salsicha-fezes, vinho-sangue, macarrão-vermes, etc.);
• Vômito neurótico (manifestado em duas variantes: vômito histérico, que ocorre em situações estressantes e de conflito, e vômito habitual, como expressão de emoções reprimidas);
• Vômito psicótico em psicoses.

Vômitos neuróticos são mais comuns em crianças mais velhas. Se uma criança é forçada a comer, o vômito habitual pode aparecer não apenas na infância, mas também na idade pré-escolar. Às vezes, basta que uma criança olhe para a comida para provocar o vômito. Os sinais com valor diagnóstico incluem:

• hora do aparecimento - com o estômago vazio em doenças com hipertensão portal; imediatamente ou logo após comer em gastrite aguda e úlcera péptica; no final do dia em caso de distúrbios de evacuação gástrica;
• cheiro de vômito - óleo rançoso devido ao aumento da formação de ácidos graxos na hipocloridria e acloridria; podre, pútrido quando a comida fica estagnada no estômago; amônia ou que lembra urina em pacientes com insuficiência renal crônica; fecal em fístulas gastrointestinais e obstrução intestinal;
• Impurezas no vômito - muco (gastrite), pus (fleuma estomacal), bile (refluxo duodenogástrico, obstrução duodenal crônica). Manchas de sangue com vômitos múltiplos e intensos; secreção abundante de sangue puro em casos de úlceras, síndrome de Mallory-Weiss. Vômitos com sangue geralmente são combinados com fezes alcatroadas.

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