15 coisas que estão 'roubando' anos de vida: novo estudo revela de onde vêm as lacunas globais na longevidade

A disparidade na expectativa de vida entre os países concentra desigualdades de renda, infraestrutura e acesso a cuidados básicos de saúde. Para os propósitos do ODS 3 (“saúde e bem-estar”) e dos programas de cobertura universal de saúde, a questão-chave é prática: quais causas de morte “consomem” anos de vida – e onde o retorno do investimento será maior?

O que já se sabe

Nos últimos 20 a 30 anos, o mundo fez progressos significativos no controle de infecções e da mortalidade materna e infantil: vacinação, tratamento para HIV/TB/malária, cuidados perinatais, acesso a água potável e saneamento básico reduziram a mortalidade em idades mais jovens. Ao mesmo tempo, as doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs) ganharam destaque – principalmente aterosclerose, derrames, diabetes, bem como acidentes de trânsito e suicídios. No entanto, a priorização costuma ser vaga: longas listas de causas, diferentes métricas (DALYs, taxas padronizadas por idade), pouca clareza sobre quantos anos de vida um país perde especificamente devido a cada causa.

A grande maioria da diferença na expectativa de vida entre os países é explicada por apenas 15 condições prioritárias — oito doenças infecciosas e materno-infantis (I-8) e sete doenças e lesões não transmissíveis (DNT-7). Na maioria das regiões, elas juntas representam 80% ou mais da expectativa de vida "negativa" em comparação com o padrão — Canadá e Europa Ocidental. Ao longo de duas décadas, o mundo recuperou visivelmente a distância em termos de infecções, mas as doenças não transmissíveis estão agora em destaque. O estudo foi publicado no periódico JAMA Network Open.

O que foi estudado

Os autores utilizaram dados da Organização Mundial da Saúde (Estimativas Globais de Saúde) e projeções da ONU para mortalidade geral (Perspectivas da População Mundial) para calcular quais causas de morte e em que idade encurtam a vida das pessoas em 165 países e 7 grandes regiões do mundo. O padrão foi a expectativa de vida na Europa Ocidental e no Canadá (82 anos em 2019) – o que pode ser alcançado com altos padrões de vida e um sistema de saúde desenvolvido.

Os pesquisadores “decompuseram” a diferença com o padrão por causas de morte usando o método demográfico de Pollard – dessa forma, é possível ver quantos anos cada fator leva.

Duas cestas de prioridades

I-8 (infecções, maternidade e infância):

• causas neonatais,
• infecções respiratórias agudas do trato respiratório inferior,
• doenças diarreicas,
• HIV/AIDS,
• tuberculose,
• malária,
• “infecções infantis” (coqueluche, difteria, sarampo, tétano),
• razões maternas.

NCD-7 (Doenças e Lesões Não Transmissíveis):

• doenças cardiovasculares ateroscleróticas (doença cardíaca coronária, etc.),
• acidente vascular cerebral hemorrágico,
• DNTs intimamente associadas a infecções (por exemplo, alguns tipos de câncer e cirrose),
• DNTs intimamente associadas ao uso do tabaco
• diabetes,
• lesões causadas pelo trânsito,
• suicídio.

Os principais resultados - onde e o que encurta a vida

• No país mediano (2019), I-8 + NCD-7 explicam 80% da lacuna (intervalo interquartil 71–88%).
• África Subsaariana: 21,6 anos de atraso em relação ao padrão, dos quais 11,4 anos no I-8 e 5 anos no NCD-7. As principais causas de morte são pneumonia, tuberculose, HIV/AIDS, diarreia, causas neonatais e... cada vez mais, aterosclerose.
• Índia: 11,5 anos de diferença; a 7ª doença não transmissível (NTC-7) já foi ultrapassada pelas infecções (6,35 contra 4,05 anos). Grandes "pontos negativos" são atribuídos à aterosclerose, doenças relacionadas ao tabaco, acidente vascular cerebral hemorrágico e diabetes; entre as infecções, diarreia, causas neonatais, tuberculose e pneumonia.
• China: lacuna formal de 4,3 anos, mas a contribuição para as DCNT-7 é de 5,5 anos (supera a lacuna geral porque a China está melhor do que o padrão em "outros" motivos). Principais "desvantagens": aterosclerose, acidente vascular cerebral hemorrágico, doenças relacionadas ao tabaco, DCNT relacionadas a infecções.
• Europa Central e Oriental: lacuna de 7,6 anos, dos quais 5,9 anos - NCD-7 (especialmente aterosclerose).
• Oriente Médio e Norte da África: 7,7 anos de diferença, dos quais 5,3 anos são NCD-7.
• América Latina e Caribe: lacuna de 7,0 anos; DNT-7 e violência entre "outras" causas são proeminentes.
• EUA: lacuna de 3,3 anos; cerca de metade são NCD-7, e entre “outros” destacam-se transtornos mentais e vícios (incluindo opioides) e doenças neurológicas em idosos.

Dinâmica 2000-2019: uma grande vitória sobre as infecções, uma nova frente – as doenças crónicas

• Na África Subsaariana, a contribuição das infecções (I-8) para a diferença diminuiu de cerca de 21,4 em 31,1 anos (em 2000) para 11,4 em 21,6 anos (em 2019). Este é um enorme progresso graças à vacinação, ao tratamento de HIV/TB/malária, aos cuidados perinatais, à água e ao saneamento.
• A Índia passou por uma “transição epidemiológica”: as infecções foram substituídas como principal fonte de perdas por doenças cardiovasculares e outras DNTs.
• A China conseguiu reduções nas doenças não transmissíveis relacionadas ao tabaco e às infecções, bem como nos acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos, mas a contribuição da aterosclerose aumentou.
• Em 2021, a COVID-19 ampliou a lacuna em relação à referência para a maioria das regiões; a própria referência registrou um declínio na expectativa de vida de aproximadamente 0,38 anos devido à COVID-19.

Por que é importante: poucos recursos - precisa de uma visão

O estudo mostra que não há necessidade de "atirar em pardais com um canhão". Se um país tem pouco dinheiro para a saúde, vários pacotes de medidas darão o máximo retorno:

1) Coração e vasos sanguíneos (o principal “menos” em quase todos os lugares)

• detecção precoce e controle da hipertensão,
• estatinas e profilaxia antitrombótica quando indicado,
• comprimidos combinados (polipílula) para maior conveniência,
• medidas sobre nutrição, atividade física e cessação do tabagismo.

2) Diabetes

• prevenção (incluindo impostos sobre bebidas açucaradas),
• triagem de fatores de risco,
• acesso a medicamentos essenciais e automonitoramento.

3) Tabaco

• impostos especiais de consumo, proibições de publicidade e de fumar em ambientes fechados, embalagens sem marca,
• suporte clínico para cessação (TRN, vareniclina, etc.).

4) Maternidade, neonatologia, causas e infecções “infantis”

• cuidados perinatais, cuidados canguru, acesso a oxigênio e antibióticos,
• HIV/TB/Malária: Testes, Tratamento Precoce, Prevenção,
• vacinação, água limpa e saneamento, nutrição.

5) Estradas e lesões

• velocidade, cintos de segurança/cadeirinhas infantis/capacetes, dirigir embriagado, infraestrutura.

6) Saúde Mental e Dependências (relevante para os EUA e partes da ALC)

• tratamento de distúrbios, programas de redução de danos, prevenção de overdose,
• integração da psiquiatria na atenção primária.

7) Dados

• Melhor registro de mortes e causas - isso torna mais barato e rápido direcionar esforços com precisão.

Nuances e limitações

• O LE periódico é um “instantâneo”. Mudanças recentes no risco não “caem” imediatamente nele (por exemplo, reduzir o tabagismo produzirá resultados mais tarde).
• A qualidade dos dados varia: em países sem registro completo de mortalidade, são utilizados modelos e autópsias verbais. Mas os resultados são robustos em análises sensíveis.
• O agrupamento de DNT “relacionadas ao tabaco” ou “relacionadas à infecção” é uma simplificação: localmente, o quadro é mais complexo (o papel da poluição do ar, da dieta, do álcool, etc.).
• Em vários países, a contribuição de algumas “outras” causas (por exemplo, violência ou uso de drogas) pode ser crítica, embora não dominem o cenário global.

O que isso significa para diferentes regiões?

• África Subsaariana: manter o ritmo nas infecções e causas materno-infantis, ao mesmo tempo em que implementa programas cardiometabólicos (hipertensão, açúcar, lipídios).
• Índia, China, Europa Central e Oriental, Oriente Médio, América Latina e Caribe: foco em aterosclerose, derrames, diabetes, controle rigoroso do tabaco; na América Latina e Caribe, também violência e segurança.
• EUA: Além do NCD-7, ampliar o tratamento de dependências, cuidados de saúde mental e prevenção da demência; segurança no trânsito.

Resumo

A diferença de longevidade entre os países não é uma "soma de tudo" abstrata. É uma lista resumida de causas muito específicas para as quais já existem soluções baratas e eficazes. Ao focar nessas 15 prioridades e seus principais fatores de risco, governos e doadores podem devolver anos às pessoas da maneira mais rápida possível.